劉婭利 賀倩

【摘 要】目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-12月在四川省林業(yè)中心醫(yī)院接受治療的75例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組負(fù)面情緒評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后BAI、BDI、PDQI評(píng)分以及心率、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對(duì)照組（27.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（97.37%）高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可以改善患者的心理情緒問(wèn)題，穩(wěn)定生理應(yīng)激指標(biāo)，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；心理護(hù)理；負(fù)面情緒

中圖分類號(hào)：R473.77； R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0152-04

Application of Psychological Nursing Intervention in Patients with Cataract Surgery

LIU Ya-li， HE Qian

（The First Department of Surgery， Sichuan Forestry Center Hospital， Chengdu 610081， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of psychological nursing intervention in patients with cataract surgery. Methods A total of 75 patients who underwent cataract surgery in Sichuan Forestry Central Hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group （n=37） and observation group （n=38）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing intervention. The negative emotion score， physiological stress index， sleep quality， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of BAI， BDI， PDQI and heart rate， blood pressure in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （7.89%） was lower than that in the control group （27.03%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.37%） was higher than that of the control group （78.38%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with cataract surgery can improve the psychological and emotional problems， stabilize physiological stress indicators， improve sleep quality， reduce the incidence of complications， and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】Cataracts； Psychological nursing； Negative emotions

白內(nèi)障（cataracts）在臨床上是一種比較常見(jiàn)的眼科疾病類型。臨床數(shù)據(jù)顯示[1，2]，半數(shù)以上的盲人均是由老年性白內(nèi)障所致。尤其是近年來(lái)，老齡化不斷加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也在不斷增加。在白內(nèi)障患者的臨床治療中，手術(shù)是最常見(jiàn)且效果最好的治療方式，但是患者的基礎(chǔ)病癥、心理恐懼等心理會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成一定影響[3，4]。此外，部分患者對(duì)于手術(shù)之后復(fù)明有著過(guò)高的期望，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，影響到術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)于白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)起著關(guān)鍵作用[5，6]?；诖?，本研究選取2022年1月-12月在我院接受治療的75例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月在四川省林業(yè)中心醫(yī)院接受治療的75例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n =38）。觀察組男20例，女18例；年齡59～88歲，平均年齡（76.00±9.15）歲；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障13例，后囊下白內(nèi)障12例，核性白內(nèi)障9例，其他4例。對(duì)照組男26例，女11例；年齡59～89歲，平均年齡（73.38±8.28）歲；疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障14例，后囊下白內(nèi)障10例，核性白內(nèi)障10例，其他3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第42屆日本白內(nèi)障學(xué)會(huì)制定的白內(nèi)障診療指南[6]中關(guān)于老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者與家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、代謝、中毒或發(fā)育方面因素誘發(fā)的白內(nèi)障；②惡性腫瘤；③心、腦、肝、腎等重大臟器疾病；④凝血異常；⑤認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院之后，由科室護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，同時(shí)進(jìn)行飲食以及用藥指導(dǎo)；開(kāi)展手術(shù)之前對(duì)患者相關(guān)基本信息進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械；監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球活動(dòng)以及結(jié)膜囊的沖洗等，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：手術(shù)之前，由護(hù)理人員與家屬進(jìn)行有效溝通，全面掌握患者的急出病癥、生活習(xí)慣、性格以及精神狀況等，根據(jù)患者實(shí)際情況指定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；根據(jù)患者的認(rèn)知水平，使用明晰的語(yǔ)言講解手術(shù)目的、進(jìn)行過(guò)程以及預(yù)期效果等，同時(shí)針對(duì)患者提出的問(wèn)題，耐心進(jìn)行解答，幫助其減輕恐懼心理；同時(shí)向患者列舉同種病種成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；②術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室之后，首先對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，采用盡可能溫和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，為其解答疑惑，滿足患者需求；詢問(wèn)患者的感受，給予積極的鼓勵(lì)，在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員可與患者及時(shí)交流，關(guān)心患者，調(diào)整患者的體態(tài)，面部以及頭部使用合適的支撐物，提升患者的舒適感，降低其恐懼感；密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的生命體征，如有異常及時(shí)反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理；③術(shù)后：密切觀測(cè)生命體征，術(shù)后平臥4 h后進(jìn)行床下室內(nèi)活動(dòng)，禁止用手揉術(shù)眼；術(shù)后第1天拆開(kāi)紗布暴露術(shù)眼，術(shù)后在疼痛未發(fā)生前根據(jù)患者個(gè)體情況預(yù)防性地給予止痛藥；預(yù)防咳嗽、便秘等；禁術(shù)眼被碰撞；按時(shí)按量使用眼液或眼膏；在患者由于身體不適而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予心理安慰，告知患者正常的術(shù)后反應(yīng)以及恢復(fù)過(guò)程中不同階段的表現(xiàn)；強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)于病癥的認(rèn)知，使患者保持積極的心理狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮及抑郁情況、生理應(yīng)激指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥（切口滲漏、角膜水腫）發(fā)生情況。

1.4.1焦慮及抑郁情況 采用貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）、貝克憂郁量表（Beck depression inventory，BDI）對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，均采用Likert4級(jí)評(píng)分法，總分為21～84分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.2生理應(yīng)激指標(biāo) 比較兩組術(shù)前24 h及術(shù)中心率、血壓水平（收縮壓、舒張壓），其中心率參考值60～100次/min；收縮壓/舒張壓參考值140/90 mmHg。

1.4.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)定，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，非常滿意為85分及以上、滿意為60～84分、不滿意表為60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮及抑郁情況比較 觀察組護(hù)理后BAI、BDI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中心率及血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

白內(nèi)障是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病類型，患者發(fā)病之后主要表現(xiàn)為視力下降甚至失明，相關(guān)研究表明[7-9]，該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與營(yíng)養(yǎng)障礙、基因、遺傳、免疫缺陷、代謝異常等有關(guān)。在白內(nèi)障患者的臨床治療中，使用常規(guī)藥物治療能起到一定的效果，但是作用不顯著。使用比較多的是手術(shù)治療方法，由于其創(chuàng)傷性大的特點(diǎn)，對(duì)于患者機(jī)體造成的應(yīng)激損傷較為明顯，這可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的心里抗拒反應(yīng)，進(jìn)而影響到最終的治療效果[10-12]。在此情況下，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程顯得尤為關(guān)鍵，這確保了術(shù)后患者的恢復(fù)效果[13]。近年來(lái)，多種護(hù)理干預(yù)措施均顯示出較好的干預(yù)效果，針對(duì)患者心理干預(yù)的措施可能更能直接發(fā)揮效果[14]。

本研究通過(guò)給予白內(nèi)障手術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后BAI、BDI、PDQI評(píng)分以及心率、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可以使患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到改善，睡眠質(zhì)量得到提升，血壓水平以及心率也得到改善。分析原因，通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)患者對(duì)自身疾病及手術(shù)治療方案知識(shí)得到充分了解，加之成功案例的展示，使患者的不良心理情緒得到緩解，治療自信心得到提升。心理情緒的改善使得患者內(nèi)心壓力下降，睡眠質(zhì)量、心理應(yīng)激等均得到改善，因而患者對(duì)于臨床護(hù)理的滿意度也得以提升。與胡瀟潿[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在白內(nèi)障手術(shù)患者中開(kāi)展心理護(hù)理可以有效減輕患者負(fù)性情緒，保障手術(shù)效果及安全性，提升患者滿意度。

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編輯 張孟麗