朱禹萱 李寶龍 張?bào)銈? 李斌 高儀軒 伊輝成 鄒曉防

【摘 要】為探討鼻根低平患者隆鼻術(shù)中自體脂肪顆粒移植的應(yīng)用效果，本研究選擇2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平者為研究對(duì)象，采取自體脂肪顆粒移植隆鼻術(shù)，對(duì)手術(shù)前后鼻額角進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者整形滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，患者術(shù)后12個(gè)月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術(shù)前的（122.13±2.87）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者整形總滿意度為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。根據(jù)本研究結(jié)果可得鼻根低平患者隆鼻術(shù)中使用自體脂肪顆粒移植技術(shù)，可提高鼻額角，改善鼻部外形美觀度，其而具備整形滿意度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻根低平；自體脂肪顆粒移植；隆鼻術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0104-04

Effect of Autologous Fat Granule Transplantation in Augmentation Rhinoplasty for Patients with Low Nasal Root

ZHU Yu-xuan， LI Bao-long， ZHANG Xiao-wei， LI Bin， GAO Yi-xuan， YI Hui-cheng， ZOU Xiao-fang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Air Force Characteristic Medical Center， China Medical University， Beijing 100000， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of autologous fat granule transplantation in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root， 42 patients with low nasal root admitted to our hospital from April 2020 to May 2022 were selected as the research objects， and autologous fat granule transplantation was adopted for augmentation rhinoplasty. The nasal frontal angle before and after operation was compared， and the patients satisfaction with plastic surgery and the incidence of adverse reactions were counted. The results showed that the nasal frontal angle was （136.24±2.76）° after 12 months of operation， which was greater than （122.13±2.87）° before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients with plastic surgery was 100.00%， and the incidence of adverse reactions was 0. According to the results of this study， the use of autologous fat granule transplantation technology in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root can improve the nasal frontal angle and the appearance of the nose. Meanwhile， it has the advantages of high plastic satisfaction and less adverse reactions， which is worthy of application.

【Key words】Low nasal root； Autologous fat granule transplantation； Augmentation rhinoplasty

隨著人們面部審美觀念的增強(qiáng)，擁有高挺飽滿的鼻梁成為目前主流意識(shí)，對(duì)求美者而言，高挺的鼻梁不僅能增加面部美觀度，而且能改善自身氣質(zhì)，對(duì)日常社交、工作和生活均有積極意義[1]。因此隆鼻術(shù)是目前醫(yī)療美容最常見的面部整形手術(shù)，在鼻根低平處植入各類材料，能達(dá)到鼻部高挺豐滿的效果，自體脂肪顆粒移植具有手術(shù)適應(yīng)證廣、醫(yī)美效果持久的優(yōu)勢(shì)，在隆鼻術(shù)中應(yīng)用廣泛[2]。術(shù)中以濕性真空吸脂的措施采集大腿、臀部和腹部等脂肪豐厚部位的柔軟脂肪組織，并純化為純凈脂肪顆粒，將其作為供體移植到鼻根低平部位，從而有效改變鼻部外觀[3]。以下將探討鼻根低平患者隆鼻術(shù)中自體脂肪顆粒移植的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)前后鼻額角進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者整形滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年5月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)空軍特色醫(yī)學(xué)中心燒傷整形外科收治的42例鼻根低平者作為研究對(duì)象，其中男4例，女38例；年齡22～47歲，平均年齡（31.34±3.45）歲，缺陷類型：37例鼻梁鼻根低平、5例單純性鞍鼻。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者身心健康狀態(tài)良好；②鼻頭形態(tài)自然；③雙眉內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線和內(nèi)眥連線中垂線中點(diǎn)到鼻骨和鼻軟骨交界點(diǎn)之間的鼻梁、鼻根低平；④對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身炎癥感染、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙，無法耐受隆鼻術(shù)；②鼻部整體形態(tài)過低，嚴(yán)重鞍鼻、駝峰鼻；③有鼻部外傷，或合并鼻部器質(zhì)性病變；④對(duì)鼻小柱和鼻頭形態(tài)有較高要求，不能接受二次脂肪注射的患者。

1.3 方法 ①術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)患者鼻部大小、高低、寬窄，結(jié)合鼻部外觀和臉型對(duì)脂肪顆粒移植填充術(shù)區(qū)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，根據(jù)患者舒適度選擇站立位或坐位；術(shù)前在鼻根填充范圍和鼻背部的垂直中線做好標(biāo)記，確立上下點(diǎn)，通常兩內(nèi)眥連線和眉內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線之間中點(diǎn)約上1/3處作為上點(diǎn)，做長(zhǎng)3～5 cm、寬<1.5 cm的紡錘形標(biāo)記；鼻軟骨和鼻骨交接處作為下點(diǎn)；自體脂肪顆粒供區(qū)選擇大腿外側(cè)脂肪；②脂肪抽吸和純化：對(duì)脂肪供區(qū)進(jìn)行局麻，注入腫脹液，以皮膚外觀出現(xiàn)明顯腫脹，或膚色變?yōu)樯n白色為宜，在20 ml注射器上連接2.0～2.5 mm直徑的抽吸管，負(fù)壓狀態(tài)下抽取脂肪，隨后將脂肪組織注入離心機(jī)，3000 r/min速率持續(xù)離心3 min對(duì)脂肪進(jìn)行分離純化，取中間層的脂肪組織顆粒轉(zhuǎn)移到1 ml無菌注射器中備用；③自體脂肪顆粒移植填充：先將鼻毛清除干凈后進(jìn)行活力碘消毒，對(duì)鼻孔至鼻根區(qū)域進(jìn)行 2%利多卡因麻醉，注意緊貼鼻骨膜，讓麻醉藥物能達(dá)到鼻背筋膜下間隙，促進(jìn)其自動(dòng)擴(kuò)開；以16號(hào)針頭在兩眉連線中心點(diǎn)沿骨面分離正中隧道，適當(dāng)擴(kuò)充鼻背筋膜下部位腔隙，隨后在正中隧道和鼻背腔隙按照術(shù)前設(shè)計(jì)范圍注入2～3 ml的脂肪顆粒，遵循多層次、多點(diǎn)、少量、緩慢均勻注射的原則，每點(diǎn)脂肪顆粒注射量需<0.05 ml，邊退針邊注射，推注后緩慢退針，退至標(biāo)記線外緣則停止；根據(jù)鼻根填充部位合理更換進(jìn)針點(diǎn)，通常需超量注射50%，退針后對(duì)填充部位進(jìn)行輕柔按摩塑性，促進(jìn)脂肪顆粒分布均勻，鼻頭、鼻梁高度和鼻根能順利銜接，局部無凸起、凹陷，整體平整光滑，多角度反復(fù)觀察直至填充形態(tài)滿意；術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，創(chuàng)面以醫(yī)用膠水粘貼；術(shù)后每日按摩術(shù)區(qū)2～3次，每次持續(xù)30 min，持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)手術(shù)前后鼻額角進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)患者整形滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1鼻額角 鼻根點(diǎn)到眉間點(diǎn)和鼻根點(diǎn)到鼻尖點(diǎn)連線之間的定義角度為鼻額角[4]，以數(shù)顯鼻額角測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，理想角度為120°～135°。

1.4.2整形效果滿意度 以自制問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、不滿意。隆鼻術(shù)后鼻部外觀與術(shù)前設(shè)計(jì)方案相符，符合患者求美需求為非常滿意；術(shù)后鼻部外觀與術(shù)前設(shè)計(jì)方案接近，患者可接受為滿意；術(shù)后鼻部外觀與術(shù)前設(shè)計(jì)偏差明顯，患者不接受整形效果為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察術(shù)后隨訪期間患者鼻部是否發(fā)生過度矯正、壞死、液化、硬結(jié)等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后鼻額角比較 患者術(shù)后12個(gè)月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術(shù)前的（122.13±2.87）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.965，P=0.000）。

2.2 整形滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率42例患者整形非常滿意38例，滿意4例，不滿意0例，總滿意度為100.00%；隨訪期間未發(fā)生鼻部過度矯正以及術(shù)區(qū)壞死、液化、硬結(jié)等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。有3例患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)二次手術(shù)簡(jiǎn)單整形后達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)效果。

3 討論

鼻部整體形態(tài)類似于三角形錐體，屬于容貌重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)之一[5-8]，亞洲人鼻根低平、鞍鼻患者較多，因此隆鼻術(shù)成為我國(guó)常見的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)，手術(shù)目的在于恢復(fù)鼻根低平患者正常鼻額角，建立黃金點(diǎn)，改善面部美觀[6]。目前隆鼻術(shù)常用的填充材料分為自體組織和人工合成材料兩大類，自體組織包括真皮瓣、肋軟骨、脂肪顆粒等，人工合成材料則包括膠原蛋白、硅膠、膨體聚四氟乙烯、透明質(zhì)酸鈉凝膠等[9-12]。其中自體真皮瓣和肋軟骨移植創(chuàng)傷過大，供區(qū)容易發(fā)生創(chuàng)傷和瘢痕等后遺癥，部分患者接受程度不高；硅膠假體隆鼻術(shù)則因制備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)應(yīng)用較多，但置入鼻根部后會(huì)形成包膜，容易發(fā)生包膜攣縮、感染、假體移動(dòng)、假體外露等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致局部皮膚破壞[13-15]；膠原蛋白和透明質(zhì)酸鈉凝膠屬于液態(tài)材料，塑形效果較好，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格昂貴，且填充后約6個(gè)月時(shí)會(huì)被機(jī)體完全吸收，患者需接受二次手術(shù)，承受長(zhǎng)期反復(fù)注射的痛苦；膨體聚四氟乙烯則存在炎癥反應(yīng)的弊病[16-19]。受以上因素的影響，限制了以上填充材料的應(yīng)用范圍。近年來自體脂肪顆粒和自體脂肪干細(xì)胞移植技術(shù)不斷進(jìn)步，自體脂肪取材簡(jiǎn)單，且具有微創(chuàng)和無排異反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，因此在隆乳、隆鼻、隆顏、豐臀等美容術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[20，21]，逐漸被求美者所接受。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后12個(gè)月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術(shù)前的（122.13±2.87）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者整形總滿意度為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。表明隆鼻術(shù)中采取自體脂肪顆粒移植填充能有效增加鼻額角，提高患者整形滿意度，且安全性高。原因分析為：①自體脂肪組織來源豐富且取材方便，選擇在大腿外側(cè)脂肪豐厚的地方作為自體脂肪顆粒供區(qū)，切口小而隱蔽，瘢痕輕微；與其他填充自體組織或人工合成材料相比，自體脂肪顆粒無排斥反應(yīng)，在鼻根處填充可獲得充盈外形效果，且質(zhì)感與鼻部周圍組織一致，鼻背部無假體光影；②患者心理層面更容易接受自體脂肪組織，且填充后效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無后顧之憂，且與膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉凝膠相比，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)更為經(jīng)濟(jì)；③賈維娜等[22]研究認(rèn)為，填充自體脂肪顆粒能增加鼻根部真皮內(nèi)膠原含量，提高真皮厚度，明顯改善毛孔大小、皮膚紋理膚柔軟度和顏色，達(dá)到與正常鼻部組織質(zhì)感、紋理、顏色一致的效果。李萍等[23]則認(rèn)為，硅膠假體等固態(tài)材料填充時(shí)需花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行雕刻和反復(fù)修整，才能獲得理想形態(tài)，針對(duì)單純鼻根低平或鼻背上半部低平、鼻頭過高的特殊患者，從鼻根置入整塊固態(tài)填充物反而會(huì)導(dǎo)致鼻頭自然形態(tài)發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)張力過大導(dǎo)致鼻頭皮膚破潰的風(fēng)險(xiǎn)。而鼻根置入雕刻后的小體積固態(tài)填充物又會(huì)導(dǎo)致鼻頭、鼻背、鼻根過度不自然，表面皮膚不平整等缺點(diǎn)，并存在假體移位的問題。自體脂肪顆粒省去了填充物雕刻的步驟，能根據(jù)患者求美需求，結(jié)合面部形態(tài)對(duì)填充區(qū)域和脂肪量進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，塑形更為簡(jiǎn)單省力，鼻部形態(tài)過度更加自然，對(duì)鼻頭高且自然、鼻根和鼻背上半部低平的求美者有較高的適用性，可提高患者整形滿意度。

本研究中有3例患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)二次手術(shù)簡(jiǎn)單整形后達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)效果。張莉等[24]研究指出，約有30%的患者接受自體脂肪組織移植后存在吸收的問題，需接受二次注射。因此自體脂肪顆粒移植隆鼻術(shù)中保證脂肪顆粒遠(yuǎn)期成活是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。在脂肪抽吸時(shí)盡可能吸取深層脂肪，韓星等[25]認(rèn)為中下層顆粒脂肪組織所含的前脂肪細(xì)胞顆粒更高，生成活性更強(qiáng)，可提高遠(yuǎn)期成活率。此外，抽吸時(shí)負(fù)壓過大會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞損傷，常規(guī)使用的負(fù)壓吸脂機(jī)會(huì)破壞較多的脂肪細(xì)胞，而負(fù)壓狀態(tài)下（約70 kPa）采取注射器抽吸的脂肪細(xì)胞損傷量可控制在10%左右[26]。移植填充操作時(shí)遵循多點(diǎn)、多層次、緩慢均勻注射的源自，能減少注射時(shí)脂肪細(xì)胞受壓產(chǎn)生機(jī)械損傷，減少脂肪壞死、硬結(jié)、液化等不良反應(yīng)。在皮下層和肌肉層分別注射，能讓脂肪顆粒在鼻根部多層次均勻分布，增加受區(qū)和移植脂肪顆粒的接觸面積，從而提高脂肪顆粒成活率。

綜上所述，在鼻根低平患者隆鼻術(shù)中使用自體脂肪顆粒移植技術(shù)，可提高鼻額角，改善鼻部外形美觀度，其而具備整形滿意度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇