嚴(yán)志

[摘要]目的：探討膨體聚四氟乙烯（ePTFE）聯(lián)合自體軟骨移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用。方法：對(duì)筆者所在科室2012年起收治的10例低鼻矮鼻患者，予自體軟骨連結(jié)于ePTFE假體鼻尖處組合移植行隆鼻術(shù)。結(jié)果：手術(shù)效果令人滿(mǎn)意，外觀改善均達(dá)到鼻背增高、鼻梁延長(zhǎng)、鼻尖前伸等目標(biāo)。結(jié)論：組合移植自體軟骨及ePTFE假體的隆鼻術(shù)是一種降低ePTFE假體隆鼻感染發(fā)生的可行方法。

[關(guān)鍵詞]膨體聚四氟乙烯；鼻假體；自體軟骨；隆鼻術(shù)；鼻尖

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0012-02

膨體聚四氟乙烯（expanded polytetrajfluethlene，ePTFE）具有低彈性、一定的柔韌性和易塑形、理化性能穩(wěn)定，及置入后其局部組織可長(zhǎng)入材料內(nèi)等特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于整形外科和醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域。自2012年起，筆者應(yīng)用ePTFE置入聯(lián)合自體耳軟骨移植進(jìn)行隆鼻并鼻尖成形手術(shù)，手術(shù)效果良好，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本組10例受術(shù)者，年齡20～41歲，女性9例，男性1例，其中首次隆鼻者為9例；再次隆鼻者為1例，為“L”形ePTFE假體置入數(shù)月后切口形成肉芽腫或鼻尖皮膚感染，取出假體。所有受術(shù)者鼻形態(tài)均具有不同程度的短鼻、鼻尖低平等特點(diǎn)。治療目標(biāo)：增高鼻背，延長(zhǎng)鼻梁，抬高、前伸鼻尖，鼻小柱延長(zhǎng)、前移等（圖1）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作

1.2.2假體雕刻：均采用上海索康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的膨體TPLnoseP1-5成形材料，雕刻假體外形與“L”形硅膠假體大致相同，根據(jù)鼻長(zhǎng)及鼻背寬度確定假體長(zhǎng)臂長(zhǎng)度及寬度，假體長(zhǎng)臂最寬處約為7～9mm，鼻尖部的假體雕刻要圓鈍，截除短臂，將雕刻成形的假體完全浸入慶大霉素溶液中，備用。

1.2.3麻醉：1：200000'腎上腺素的1%利多卡因溶液行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.4取自體耳軟骨：耳后入路取耳甲腔軟骨1.5cm×2.0cm大小備用，按量取單側(cè)或雙側(cè)軟骨，縫合切口，耳甲腔棉球填塞，加壓包扎即可。

1.2.5鼻切口設(shè)計(jì)：采用鼻翼緣鼻小柱W形切口。

1.2.6手術(shù)步驟：將自體軟骨雕成盾牌狀的1～2片，軟骨上端兩點(diǎn)寬度5～6cm；用3-0絲線(xiàn)將軟骨片由大到小依次縫合在鼻假體的鼻尖部位；將假體軟骨復(fù)合體置入已充分剝離并止血的鼻背筋膜下腔隙，用3-0絲線(xiàn)將假體鼻尖部縫合固定于兩側(cè)鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳頂部。

1.2.7縫合切口：切口對(duì)位準(zhǔn)確，針距不宜過(guò)寬，遠(yuǎn)離假體縫合。

2結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)美容手術(shù)通用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)：即醫(yī)者、就醫(yī)者及第三者均滿(mǎn)意；良：即醫(yī)者、就醫(yī)者及第三者有一方不滿(mǎn)意或者均認(rèn)為有改善；差：即改善不多或并發(fā)感染，植（置）入體外露或排出等。本組例切口均1期愈合。隨訪3個(gè)月～6個(gè)月，療效評(píng)價(jià)均為優(yōu)或良（圖2）。

3討論

ePTFE是一種高分子材料，由內(nèi)在的多方向的聚四氟乙烯纖維連結(jié)而成，同時(shí)形成獨(dú)特的微孔超微結(jié)構(gòu)，結(jié)問(wèn)纖維的平均長(zhǎng)度（即：孔的大?。┦?0～25μm。這種獨(dú)特的超微結(jié)構(gòu)決定膨體材料具有堅(jiān)實(shí)柔軟的特性，并且置入機(jī)體后允許組織長(zhǎng)入。而且ePTFE化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有比硅膠材料更好的組織相容性，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，極少發(fā)生排異等不良反應(yīng)。ePTFE的缺點(diǎn)是機(jī)械性能不佳，在切應(yīng)力的作用下可形成顆粒，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，從而引起感染、骨吸收和慢性疼痛，所以不能用于承受較大切應(yīng)力的部位。另外，ePTFE的微孔結(jié)構(gòu)使平均直徑為1μm的細(xì)菌極易存留其中，并且吞噬細(xì)菌的巨噬細(xì)胞只能進(jìn)到孔徑在50μm以上的間隙中。因此，ePTFE置入機(jī)體后，若發(fā)生感染，很難控制，必須及時(shí)取出。

在本組病例中，筆者運(yùn)用ePTFE材料填充鼻背，療效優(yōu)良，形態(tài)和手感均自然逼真，沒(méi)有固體硅橡膠充填后那種線(xiàn)條硬直，質(zhì)感較硬的外觀，且假體的穩(wěn)定性增強(qiáng)，在很大壓力下均不發(fā)生假體移位。本組中有1例再次隆鼻者均因?yàn)闉椤癓”形ePTFE假體植入數(shù)月后發(fā)生感染。分析原因：①鼻頭皮膚皮脂腺分泌旺盛，易發(fā)生毛囊炎等，局部皮膚抗感染能力較差；②ePTFE材料雖柔軟，但置入后隨時(shí)間延長(zhǎng)硬度相對(duì)增加，使鼻尖皮膚及切口處張力有所增加；③ePTFE為多孔材料，當(dāng)其置入體內(nèi)后局部積血進(jìn)入微孔，存留，機(jī)化，形成良好細(xì)菌培養(yǎng)基，當(dāng)手術(shù)操作中有未察覺(jué)污染或局部皮膚存在輕微炎癥，則極易形成感染。這也可能是感染一般出現(xiàn)在手術(shù)數(shù)月后而非術(shù)后短期內(nèi)的原因?；谝陨显?，筆者在再次隆鼻術(shù)中均置入解除短臂并鼻尖連結(jié)自體軟骨的ePTFE假體，未發(fā)生感染。另外，有國(guó)外學(xué)者也認(rèn)為用ePTFE在鼻背的充填效果非常滿(mǎn)意，但不適用于鼻尖的填充。而國(guó)內(nèi)有人嘗試用于鼻尖的填充，效果較好。

本組病例運(yùn)用自體耳軟骨重塑鼻尖，符合用最佳材料塑鼻尖的原則，不會(huì)因鼻尖部張力過(guò)大而頂破皮膚，因此可以放心按美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)重塑鼻尖。

編輯/張惠娟