王琴

【摘 要】目的 探討口腔正畸運(yùn)用微型種植體支抗治療的療效。方法 選取本院2020年11月-2021年10月收治的80例口腔正畸治療患者，根據(jù)不同治療方法將其納入對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采取金屬托槽牙齒矯正治療，觀察組采取微型種植體支抗治療，比較兩組牙齒凸距、傾角差異、磨牙位移情況、牙齦健康狀況、口腔健康狀況、咀嚼功能、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組牙齒凸距、傾角差異大于對(duì)照組，磨牙位移小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組OHIP評(píng)分、咀嚼咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸運(yùn)用微型種植體支抗治療的療效較為理想，能夠加大牙齒凸距、傾角差異，縮小磨牙位移，且能改善牙齦健康狀況、口腔健康狀況，增強(qiáng)咀嚼功能，提高總有效率，減少不良反應(yīng)，有效性與安全性均較好。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；微型種植體支抗；金屬托槽牙齒矯正；牙齒凸距；磨牙位移

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0032-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in Orthodontics

WANG Qin

（Department of Stomatology， the First Peoples Hospital of Fuquan City， Fuquan 550599， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic treatment with micro-implant anchorage. Methods Eighty patients with orthodontic treatment admitted to our hospital from November 2020 to October 2021 were selected and included in the control group and the observation group according to different treatment methods， with 40 patients in each group. The control group was treated with metal bracket orthodontic treatment， and the observation group was treated with micro-implant anchorage. The tooth convex distance， inclination angle difference， molar displacement， gingival health status， oral health status， chewing function， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference of convex distance and inclination angle of teeth in the observation group was greater than that in the control group， and the displacement of molars was smaller than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The gingival plaque index， gingival bleeding index and gingival index of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The OHIP score， chewing bite force and chewing efficiency of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of orthodontic treatment with micro-implant anchorage is ideal， which can increase the difference of tooth convex distance and inclination angle， reduce the displacement of molars， improve gingival health and oral health， enhance chewing function， improve the total effective rate， reduce adverse reactions， and have good effectiveness and safety.

【Key words】Orthodontics； Micro-implant anchorage； Metal bracket tooth correction； Tooth convex distance； Molar displacement

傳統(tǒng)的口腔正畸治療主要采用金屬托槽牙齒矯正，該法能夠控制牙齒的移動(dòng)，但其裝置需長時(shí)間固定于牙齒上，患者無法自行摘戴，給牙齒的清潔帶來了一定的難度[1]。另外，口腔正畸治療的療程長，一般需要2～3年的矯正時(shí)間，牙齒長時(shí)間清潔不干凈，易造成細(xì)菌大量繁衍，繼而引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、黏膜潰瘍、齲病等并發(fā)癥，這會(huì)明顯影響口腔健康水平[2，3]。微型種植體支抗是口腔正畸治療的一種新技術(shù)，具有操作簡單、穩(wěn)定性好的優(yōu)勢(shì)，更能得到患者的青睞，但其是否也有利于牙周健康維護(hù)尚待進(jìn)一步研究[4]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步探討口腔正畸運(yùn)用微型種植體支抗治療的療效，就80例患者的病歷資料展開對(duì)照分析，旨在為臨床制定治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年11月-2021年10月收治的80例口腔正畸治療患者，根據(jù)不同治療方法將其納入對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡18～39歲，平均年齡（25.79±3.41）歲。觀察組男19例，女21例；年齡19～40歲，平均年齡（25.83±3.37）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次進(jìn)行口腔正畸治療；年齡18歲以上；身體健康狀況良好；對(duì)研究知情，自愿參與；隨訪依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器疾??；血液系統(tǒng)疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾?。粋魅拘约膊?；癌癥；精神疾?。辉挟a(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取金屬托槽牙齒矯正治療：治療前行X線檢查，確定牙根生長、牙齒排列等情況。印牙模，根據(jù)矯正方案，運(yùn)用計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)制作矯治器，進(jìn)行牙齒矯正，戴上牙齒矯正器。固定矯治時(shí)間為1～2年。

1.3.2觀察組 采取微型種植體支抗治療：治療前行X線檢查，確定牙根生長、牙齒排列等情況。治療時(shí)，將牽引鉤放在雙側(cè)尖牙托槽上，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，直到牙間隙完全閉合；以替硝唑清潔口腔，以利多卡因進(jìn)行局麻，以黃銅絲分開牙齒，于自膜齦結(jié)合部位置入微型種植體，視個(gè)體情況合理調(diào)節(jié)置入部位。確定置入位置良好后行X線檢查，觀察微型種植體與牙根間的關(guān)系。支抗種植的治療時(shí)間通常為8個(gè)月。兩組治療后均予以抗炎處理，囑患者注意口腔衛(wèi)生清潔，教會(huì)患者正確的刷牙方法（BASS刷牙法）及牙線使用方法。每月定時(shí)檢查修復(fù)，受力不足者以拉簧加力，保持每側(cè)受力值為150 g。適時(shí)取出微型鈦釘（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，慢慢抽出），取出后不合理傷口，觀察1個(gè)月，待其自行愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月比較兩組牙齒凸距、傾角差異、磨牙位移情況、牙齦健康狀況、口腔健康狀況、咀嚼功能、臨床療效以及不良反應(yīng)。

1.4.1牙齦健康狀況 包括牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。檢測(cè)牙位選擇Ramfjord指數(shù)牙，即16，21，24，36，41，44。牙齦菌斑指數(shù)：0分為口腔無牙菌斑；1分為少許菌斑，視診不可見；2分為視診可見少許菌斑；3分為牙齦溝、各牙齦鄰面存在大量垢斑、菌斑。牙齦出血指數(shù)：0分為輕探未出血；1分為輕探出血，視診未出血；2分為視診有輕微出血。牙齦指數(shù)：GI：0分為健康；1分為輕微腫脹無炎癥；2分為腫脹與輕微炎癥。

1.4.2口腔健康狀況 使用口腔健康影響程度量表（OHIP）予以評(píng)定，內(nèi)容包共7項(xiàng)，14題，各題評(píng)分為0～4分，總分56分，評(píng)分越高越好。

1.4.3咀嚼功能 包括咀嚼咬合力、咀嚼效率。讓患者充分咀嚼5 g去皮后的花生米30 s，漱口，咀嚼物收于容量瓶，定容1000 ml，持續(xù)攪拌1 min、停頓2 min，獲取渾濁液，取5 ml于可見光光度計(jì)下進(jìn)行檢測(cè)，波長越大越好。

1.4.4臨床療效 分為①顯效：牙齒整齊排序、前牙覆蓋、牙頜結(jié)構(gòu)均正常；②有效：牙齒排序明顯好轉(zhuǎn)，前牙覆蓋正常，牙頜結(jié)構(gòu)改善；③無效：牙齒排序無明顯變化，面部外觀、牙頜情況未改善，前牙覆蓋異常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.5不良反應(yīng) 包括輕度水腫、感染、明顯不適感，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒凸距、傾角差異、磨牙位移情況比較觀察組牙齒凸距、傾角差異大于對(duì)照組，磨牙位移小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦健康狀況比較 觀察組牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康狀況與咀嚼功能比較 觀察組 OHIP評(píng)分、咀嚼咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

口腔正畸治療是一種對(duì)口腔內(nèi)牙齒進(jìn)行矯正、修復(fù)的療法，一般使用各類矯治器緩慢對(duì)面部骨骼、牙齒等組織進(jìn)行連續(xù)施壓、移動(dòng)，以達(dá)到對(duì)畸形牙齒進(jìn)行矯正的目的[5]。近年來，口腔問題越來越受重視，導(dǎo)致口腔正畸治療人群逐漸增多，同時(shí)患者對(duì)口腔健康與美觀度的關(guān)注度也隨之升高[6]?？谇徽委煶Ｓ糜诳谇诲e(cuò)頜畸形、矯正牙齒的治療中，效果顯著，可促使患者的口頜形態(tài)及功能得到快速恢復(fù)，且能改善咀嚼功能，提高牙齒美觀度[7]。牙槽骨為人體骨骼中最活躍的部位之一，人體頜骨的改建一般包括吸收、增生兩個(gè)環(huán)節(jié)，這也是頜骨主要的生理特性，此為口腔正畸治療的基礎(chǔ)。治療后，頜骨會(huì)發(fā)生破骨、成骨的生理改變，可讓牙周膜、牙周間寬度、牙槽骨、牙骨質(zhì)等恢復(fù)至正常水平，使面部牙齒，骨骼、頜面部神經(jīng)、肌肉出現(xiàn)新的平衡，達(dá)到相互間的穩(wěn)定、美觀的效果。傳統(tǒng)的口腔正畸治療主要采用金屬托槽進(jìn)行牙齒矯正，雖能達(dá)到牙齒矯正、修復(fù)的效果，但其構(gòu)成復(fù)雜，且患者無法自行摘戴，牙齒清潔難度大，易引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[8]。因此，探討一種更為有效、可行的口腔正畸治療方法非常有必要。微型種植體支抗在舒適度、美觀度、衛(wèi)生清潔等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，越來越受到廣大患者與牙科醫(yī)生的青睞。該療法能夠在支抗時(shí)對(duì)空間及作用力的方向進(jìn)行合理調(diào)控，可將種植體置于任何位置，且種植體與頜骨的結(jié)合度較好，一般不用進(jìn)行骨結(jié)合，能夠大大提高治療的安全性[9]。種植體置入后，不會(huì)造成鈦釘?shù)囊莆?、松?dòng)，固定效果好，穩(wěn)定性較強(qiáng)，易被患者接受[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組牙齒凸距、傾角差異大于對(duì)照組，磨牙位移小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組牙齒矯治、修復(fù)效果更好，頜骨與相鄰組織之間的緊密度更好，穩(wěn)定性、固定度較高，有效預(yù)防了矯治牙齒的移位。觀察組牙齦菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組OHIP評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微型種植體支抗治療能夠更好地抑制牙菌斑的滋生，提高了牙齦健康水平。錯(cuò)頜畸形會(huì)影響咀嚼功能，所以咀嚼功能的改善程度可作為評(píng)價(jià)口腔正畸治療效果的參考指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的咀嚼功能更好，說明微型種植體支抗治療在改善咀嚼功能方面更具優(yōu)勢(shì)。此外，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)微型種植體支抗治療的療效優(yōu)于金屬托槽牙齒矯正治療；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明微型種植體支抗治療的不良反應(yīng)較少，安全性更高。分析認(rèn)為該療法便于清潔，食物殘留少，口腔健康水平較高，因此不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

綜上所述，口腔正畸運(yùn)用微型種植體支抗治療的療效較為理想，能夠加大牙齒凸距、傾角差異，縮小磨牙位移，且能改善牙齦健康狀況、口腔健康狀況，增強(qiáng)咀嚼功能，提高總有效率，減少不良反應(yīng)，有效性與安全性均較好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇