堵頂云 范飛 徐奕昊 尤建軍 王盛 王歡 張波 胡曉東 劉征

[摘要] 目的 探討修復(fù)隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的方法。 方法 對30例隆鼻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采用鼻部假體取出，并聯(lián)合應(yīng)用耳廓軟骨鼻尖成形及硅膠假體置入重新隆鼻的術(shù)式進行修復(fù)。 結(jié)果 本組30例患者均采用上述術(shù)式，經(jīng)過1～2年的隨訪，二次修復(fù)后，原并發(fā)癥消除，鼻部形態(tài)基本滿意。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用耳廓軟骨鼻尖成形及硅膠假體置入隆鼻是一種修復(fù)隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。

[關(guān)鍵詞]耳廓軟骨；硅膠；隆鼻術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R628???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-68-03

Auricular cartilage transplantation combined with silicone prosthesis for complication of rhinoplasty

DU?Dingyun1??FAN?Fei2??XU?Yihao2??YOU?Jianjun2??WANG?Sheng2??WANG?Huan2

ZHANG?Bo2??HU?Xiaodong2??LIU?Zheng2

1.Department of Plastic Surgery，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China；2. Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences &Peking; Union Medical College，Beijing 100041，China

[Abstract] Objective To explore the method of repairing the complications of rhinoplasty. Methods Thirty patients with complications after rhinoplasty were repaired by using auricular cartilage combination with silicone prosthesis. Results Satisfactory results were obtained after 1 to 2 years followed-up，and the original complications were eliminated. Conclusion The method is effective for the treatment of the complication of rhinoplasty.

[Key words] Auricular cartilage；Silicone；Rhinoplasty；Complication

隆鼻術(shù)目前在頭面部美容手術(shù)中的比例已占第2位[1]，其中固體硅膠假體隆鼻術(shù)因造價低、操作簡單而被廣泛應(yīng)用， 但其術(shù)后并發(fā)癥也不少見。據(jù)報道其術(shù)后并發(fā)癥及效果不滿意者發(fā)生率為4.0%～20.8%[2]。2008～2010年，對30例隆鼻術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者，采取鼻部假體取出，同時應(yīng)用耳廓軟骨鼻尖成形及硅膠假體置入重新隆鼻的術(shù)式進行修復(fù)，術(shù)后獲得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組30例患者，男5例，女25例，年齡19～46歲，其中假體偏斜或斷裂6例，假體浮動7例，鼻尖皮膚張力過大或假體外露6例，假體輪廓不滿意5例，感染4例，假體排異2例。采用鼻部假體取出，同時應(yīng)用聯(lián)合耳廓軟骨鼻尖成形及硅膠假體置入重新隆鼻術(shù)，術(shù)后鼻部適當延長拆線時間，7～8 d拆線，耳部14 d拆線，隨訪1～2年，效果滿意，鼻部形態(tài)自然美觀。

1.2?手術(shù)方法

1.2.1?鼻部假體取出?常規(guī)眶下孔、鼻部局部麻醉后，一般采取右側(cè)鼻孔緣切口入路，沿右側(cè)大翼軟骨表面潛行分離至原植入物，銳鈍結(jié)合分離取出原植入物，可為硅膠、膨體、羥基磷灰石、液體硅膠等。沿鼻背筋膜下重新分離腔隙造穴，同時還要充分分離鼻尖及對側(cè)鼻翼，以確保置入新的硅膠假體后外觀對稱，外形自然。

1.2.2?耳軟骨制備?自耳甲腔切取耳廓軟骨約1.0 cm×1.5 cm大小，雕刻成雙層雙叉形軟骨移植復(fù)合物，慶大鹽水保存?zhèn)溆茫锌诳p合后，耳甲腔打包堆固定。

1.2.3?硅膠假體重新隆鼻及耳軟骨移植鼻尖成形?根據(jù)患者鼻面部的比例及患者要求，雕刻新的硅膠假體植入物，置入分離好的腔隙內(nèi)，將制備好的軟骨移植物置于鼻尖皮下分離好的腔隙內(nèi)，“L”形鼻假體短臂的前上方，軟骨經(jīng)皮固定，術(shù)區(qū)沖洗后，切口縫合，確保假體居中、鼻尖及鼻根部張力適中，術(shù)區(qū)輔料包扎固定，術(shù)后應(yīng)用抗生素48 h。

2?結(jié)果

術(shù)后30例患者切口Ⅰ期愈合，無感染，原并發(fā)癥均得到解決，術(shù)后效果好；經(jīng)1～2年的隨訪，鼻部形態(tài)均得到改善，患者對效果滿意。

3?典型病例

患者，女，45歲，因“隆鼻術(shù)后5年余，外傷后導(dǎo)致鼻部形態(tài)畸形6個月”入院。入院查體：鼻背部可見外傷后遺留線性瘢痕，長約2 cm，表面發(fā)紅，側(cè)面觀自鼻部瘢痕處可見鼻背部明顯臺階狀改變?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，行鼻部假體取出，硅膠假體置入重新隆鼻術(shù)，耳廓軟骨游離移植鼻尖成形術(shù)。術(shù)后7 d鼻部拆線，14 d耳部拆線，切口均愈合良好。術(shù)后半年復(fù)查鼻部假體居中，形態(tài)美觀，鼻尖形態(tài)自然（圖1～4）。

4?討論

隆鼻術(shù)的材料有很多種，充填材料主要有自體組織（骨、軟骨、真皮筋膜復(fù)合組織）和醫(yī)用生物材料（硅膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石），前者在西方人的鼻成形術(shù)中應(yīng)用較多[3]，后者多用于亞洲人[4]。其中羥基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝膠則因為術(shù)后較多的并發(fā)癥及術(shù)后無法完全從體內(nèi)取出，在國內(nèi)和國外均已不建議應(yīng)用[5]。由于醫(yī)用硅膠具有性能穩(wěn)定、刺激性小、質(zhì)地適中、便于塑形、長期保存、不會變形，手術(shù)操作方便，患者痛苦較少，術(shù)后并發(fā)癥容易處理等優(yōu)點，為隆鼻填充材料的首選[6]，但其質(zhì)地較硬、不能與周圍組織形成粘連，隆鼻后假體易下滑，如果有張力還易撐破皮膚出現(xiàn)外露[7]。綜合固體硅膠隆鼻術(shù)的并發(fā)癥，可歸納為以下幾種：（1）假體浮動：在分離假體置入腔隙時未掌握好分離的層次，假體被置入了較淺的層次。假體置放層次一直是整形外科醫(yī)師強調(diào)的重點，很多學(xué)者對此進行了研究，盡管說法尚不一致，但多數(shù)學(xué)者認為，骨膜彈性很小，很難將假體置于其下方[8]，因此，筆者認為，假體應(yīng)置于鼻背筋膜下方的腔隙內(nèi)，此腔隙相對疏松，易于注射局麻藥，操作方便，出血少。因此，修復(fù)時要嚴格按照鼻背筋膜下層分離，以確保術(shù)后假體的固定。（2）假體偏斜：分離腔隙內(nèi)有部分纖維組織沒有離斷，或術(shù)后未放置引流管，致使積血推擠假體導(dǎo)致偏移正中線及術(shù)后未采取有效措施固定鼻假體等，其應(yīng)對措施為根據(jù)術(shù)中應(yīng)充分分離腔隙，術(shù)后放置引流管引流1～2 d，且術(shù)后佩戴外用鼻部固定板2周。（3）感染及排異：膨體由于其材料的微孔中容易藏匿細菌，感染常常難以控制，多數(shù)情況下需要取出假體；任何材料的術(shù)后急慢性排異反應(yīng)多為急慢性感染的表現(xiàn)，故其處理措施也多為取出假體。（4）假體外露：造成假體外露的原因可大致分為兩種，一是由于硅膠不能與周圍組織生長在一起，故隨著年限的增長，由于重力作用會逐漸下滑增加鼻尖部皮膚張力，甚至頂穿皮膚，造成假體外露；二是由于患者本身鼻背長度較短，鼻孔朝天，術(shù)者一味追求依靠鼻背假體的張力向前延長鼻背長度，結(jié)果造成短期內(nèi)鼻尖皮膚張力過大，皮膚發(fā)白或發(fā)紅，甚至頂穿皮膚。（5）形態(tài)不滿意：由于某些患者術(shù)前不僅鼻背高度不足，而且鼻背、鼻尖長度較短，單純隆鼻后會導(dǎo)致鼻孔上翹，失去鼻尖表現(xiàn)點，因而形態(tài)欠佳。

針對以上各種隆鼻材料所造成的并發(fā)癥，筆者認為二次修復(fù)時，無論Ⅰ期隆鼻采用何種材料，都采用固體硅膠重新隆鼻，且取耳甲腔軟骨填充鼻尖。鼻尖有兩個輪廓點，是覆蓋在鼻翼軟骨穹窿上皮膚的光折射點，即鼻尖正面表現(xiàn)點，它使鼻尖呈現(xiàn)出生動自然的效果[9]，單純隆鼻顯然達不到上述美學(xué)效果，不僅如此耳軟骨與鼻尖下組織愈合后，使假體的穩(wěn)定性增加，減少假體移位的發(fā)生，軟骨墊與鼻尖與假體之間，增加了鼻尖部組織的厚度，可以有效的防止假體穿破鼻尖皮膚，還可以矯正短鼻，使鼻尖部形態(tài)更圓潤美觀[10]。本方法適用于Ⅰ期單純隆鼻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中感染的4例患者首次手術(shù)時只能取出假體，徹底沖洗、引流，待感染消除愈合后3～6月再行此方法重新隆鼻，術(shù)后效果好，患者滿意。

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（收稿日期：2012-08-15）