吳勇 沙繼會 姚沈陽

【摘 要】目的 探討自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中的價(jià)值。方法 選取本院2019年9月-2020年9月收治的72例自愿要求面部年輕化的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組注射玻尿酸治療，研究組實(shí)施移植自體脂肪顆粒治療，比較兩組滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后滿意率高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 面部年輕化患者移植自體脂肪顆粒，可有效提高患者滿意率水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部年輕化；自體脂肪顆粒移植；玻尿酸

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0021-03

Application of Autologous Fat Granule Transplantation in Facial Rejuvenation

WU Yong， SHA Ji-hui， YAO Shen-yang

（Henan Huixing Plastic Surgery Medical Beauty Clinic， Zhengzhou 450004， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the value of autologous fat granule transplantation in facial rejuvenation. Methods A total of 72 patients who voluntarily requested facial rejuvenation admitted to our hospital from September 2019 to September 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with hyaluronic acid injection， and the study group was treated with autologous fat granule transplantation. Results The postoperative satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation in facial rejuvenation patients can effectively improve the satisfaction rate， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial rejuvenation； Autologous fat granule transplantation； Hyaluronic acid

面部輪廓的主要組成結(jié)構(gòu)部分為面部骨支架及在其上面所覆蓋的相關(guān)軟組織[1]。隨著人們年齡的不斷增加，皮膚會變薄，使得皮下組織出現(xiàn)萎縮，皮膚會喪失支撐力，繼發(fā)凹陷及皮下皺紋等，導(dǎo)致面部表現(xiàn)出明顯的老態(tài)，對面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。自體脂肪移植主要是對自身皮下脂肪進(jìn)行相關(guān)處理，如抽吸及凈化等，獲得復(fù)合性的脂肪顆粒[3]。然后再將脂肪顆粒移植注射到待填充的位置，從而實(shí)現(xiàn)美容及矯形的效果[4]。本研究結(jié)合2019年9月-2020年9月收治的72例自愿要求面部年輕化患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年9月的河南匯星整形醫(yī)療美容門診部收治的72例自愿要求面部年輕化的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組年齡21～64歲，平均年齡（43.64±1.91）歲；女33例，男3例；填充位置：額顳部13例，面頰部10例，上瞼10例，鼻部3例。研究組年齡22～65歲，平均年齡（43.66±1.94）歲；女33例，男3例；填充位置：額顳部13例，面頰部11例，上瞼10例，鼻部2例。兩組年齡、性別及填充位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自愿要求面部年輕化者；對本研究均知情，并簽署知情同意書；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；面部潰瘍或面部有傷口者；基因?qū)е碌乃ダ霞膊?；妊娠期或哺乳期女性?/p>

1.3 方法

1.3.1對照組 注射玻尿酸治療：徹底清洗面部，同時(shí)常規(guī)進(jìn)行消毒后局部麻醉或靜脈注射麻醉，針對需要填充的面部位置注射玻尿酸。注射方法：細(xì)針頭（型號：30 G）將玻尿酸注入，劑量：2～3 ml，合并鼻部凹陷者，在玻尿酸起效變硬前，雙手塑造鼻型。

1.3.2研究組 移植自體脂肪顆粒：局部麻醉，受術(shù)者維持清醒，僅在供區(qū)位置注射腫脹液，配置方法：0.5 mg腎上腺素（濃度為1%）+20 ml利多卡因（濃度為2%）+500 ml生理鹽水。制備脂肪顆粒：大腿內(nèi)側(cè)及外側(cè)是首選的提取脂肪顆粒供區(qū)，其次是上臂、臀部及下腹部等。在進(jìn)針點(diǎn)位置實(shí)施局麻，在進(jìn)針點(diǎn)注入腫脹液（制備方法如上），將皮下組織分離后使組織發(fā)生腫脹，直到可以觸感堅(jiān)實(shí)。10～20 min之后，使用一次性注射器（20 ml）與鈍性側(cè)孔抽脂針（規(guī)格2.0 mm）相接，對針?biāo)ㄊ謩映槔s2～3 ml，構(gòu)成部分負(fù)壓，在皮下脂肪層的位置實(shí)施反復(fù)扇面狀的多層次、多隧道抽吸，同時(shí)抽取部分脂肪混懸液。將脂肪混懸液使用過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾，將血液及腫脹液過濾出，再將少量血液及局麻液排出后，把純凈的脂肪顆粒裝入到針筒（規(guī)格：20 ml）當(dāng)中，再使用三通管來進(jìn)行分裝，分裝到1 ml的注射器當(dāng)中。注射方法：選擇與受區(qū)邊緣位置距離約1 cm左右的隱蔽位置作為面部進(jìn)針點(diǎn)，在進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因（濃度為2%），不給與受區(qū)實(shí)施麻醉，避免對填充量進(jìn)行判斷。用銳針頭（規(guī)格：16號）作為引導(dǎo)針，依據(jù)不同的注射位置來選取合適直徑的移植針，除了眼瞼及鼻唇溝之外，大多選擇的移植針為18 G；眼瞼及鼻唇溝則因?yàn)槠つw菲薄，通常選擇的移植針為19 G。移植針從穿刺點(diǎn)位置進(jìn)入，同時(shí)順著皮下直至凹陷位置的最遠(yuǎn)端附近，從遠(yuǎn)至近依據(jù)交叉注射，多隧道、多層次、少量、多點(diǎn)的原則將脂肪顆粒注入。脂肪顆粒約1 ml能夠在10～50個(gè)隧道當(dāng)中注射分布；其中在眶周及眶區(qū)位置，1 ml的脂肪顆粒可在30～50個(gè)隧道當(dāng)中注射分布；在面頰部，1 ml的脂肪顆粒可在10～20個(gè)的隧道當(dāng)中注射分布；其余面部位置，1 ml的脂肪顆?？稍?0～30個(gè)的隧道當(dāng)中注射分布。因?yàn)樾g(shù)后部分移植脂肪會被吸收，因此總注射量需要比實(shí)際需要的填充量大10%，或者在填充即刻可見受區(qū)稍膨隆及充盈飽滿為宜。完成填充之后，將移植針拔出，對進(jìn)針口進(jìn)行按壓，同時(shí)對皮下脂肪輕輕按摩撫平，確保脂肪顆粒能夠均勻的分布，避免聚集成團(tuán)塊。完成注射后給予供區(qū)實(shí)施加壓包扎，無需處理受區(qū)或者可以在進(jìn)針點(diǎn)位置涂抹微量的金霉素眼膏。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1滿意率 主要包括兩個(gè)部分：患者術(shù)后滿意率及術(shù)者滿意率。評估方法：美容手術(shù)Pitman評判標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：經(jīng)干預(yù)后，患者的面部輪廓流暢自然，且移植填充位置柔和豐滿，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。良好：經(jīng)干預(yù)后，面部的凹陷位置變平，顯著改善面容老化或（和）出現(xiàn)能夠良好恢復(fù)的相關(guān)并發(fā)癥。一般：經(jīng)干預(yù)后，面部的凹陷位置改善較小，皺紋明顯變淺或（和）出現(xiàn)能夠良好恢復(fù)的相關(guān)并發(fā)癥。較差：經(jīng)干預(yù)后，面部的凹陷位置未發(fā)生有效改善，或（和）出現(xiàn)不能恢復(fù)的相關(guān)并發(fā)癥[5]。滿意率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4.2并發(fā)癥 主要包括：萎縮、硬結(jié)、脂肪液化壞死、局部腫塊、色素沉著，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率比較 研究組患者術(shù)后滿意率及術(shù)者滿意率均高于對照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組僅出現(xiàn)1例硬結(jié)，1例局部腫塊；對照組出現(xiàn)1例萎縮，2例硬結(jié)，1例脂肪液化壞死，1例色素沉著，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），低于對照組的16.67%（6/36）（χ2=7.169，P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)臨床中的面部外科除皺手術(shù)主要關(guān)注的重點(diǎn)為緩解顏面部的皮膚松弛現(xiàn)象，但是并不能有效的改善面部皮膚顏色黯淡、組織容積分布不均或丟失、皮膚彈性降低等相關(guān)問題，所以不能對面部老化問題進(jìn)行有效地解決[6]。目前臨床中實(shí)施面部年輕化時(shí)的常用填充材料包括：玻尿酸、膠原蛋白及自體脂肪顆粒等[7]。但是相關(guān)的注射充電材料，如玻尿酸及膠原蛋白等，不僅價(jià)格較高，且具有一定的時(shí)限性，因此較少或不適合在需要大量填充的面部年輕化求美者當(dāng)中使用[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后滿意率及術(shù)者滿意率均高于對照組（P<0.05）。在面部年輕化中使用移植自體脂肪顆粒，主要包括以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：組織相容性良好，不會出現(xiàn)相關(guān)的免疫排斥反應(yīng)，臨床使用安全系數(shù)更高[9]。術(shù)后手感佳、外觀自然[10]。此外，自體脂肪移植可以使得注射位置皮膚的膚質(zhì)得到有效改善，脂肪移植的同時(shí)還會使得受區(qū)位置增加皮內(nèi)的膠原含量，使得真皮層顯著增厚，瘢痕質(zhì)地、皮膚柔軟度、毛孔大小及皮膚紋理等都能夠得到有效的改善。與Millard的“RobinHood”原則相符合：將其他位置過剩或者豐富的脂肪組織移植到缺乏軟組織的位。填充自體同類組織，其質(zhì)感及形態(tài)與周圍組織并無明顯差異。自體脂肪顆粒相對來說更加容易獲得，且對自身組織的損傷更小，費(fèi)用更低，術(shù)后不會出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥而降低美容效果。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析原因?yàn)檠芯拷M使用的為自體脂肪顆粒，因此排異反應(yīng)等相對更少，可降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，面部年輕化患者移植自體脂肪顆粒，可提高患者及術(shù)者的滿意率水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇