宋鴻濤 安陸良

【摘 要】目的 探討微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)對(duì)牙列缺損患者口腔種植后種植體松動(dòng)度的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的102例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)治療，比較兩組生活質(zhì)量、種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量、牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及疼痛程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組種植體松度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對(duì)照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月PD及SBI均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、24 h疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)牙列缺損患者，使用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)開(kāi)展口腔種植手術(shù)能夠獲得較為確切的短期療效，同時(shí)可有效改善患者的牙周健康問(wèn)題，降低牙槽嵴頂骨吸收量，減輕疼痛程度，提升生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)；牙列缺損；種植體松動(dòng)度

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0052-04

Effect of Minimally Invasive Circumcision on Implant Loosening After Oral Implantation in Patients with Dentition Defect

SONG Hong-tao， AN Lu-liang

（Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of minimally invasive circumcision on implant loosening after oral implantation in patients with dentition defect. Methods A total of 102 patients with dentition defect admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 51 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The quality of life， implant loosening， implant stability coefficient， alveolar crest bone resorption， periodontal probing depth， gingival sulcus bleeding index， incidence of adverse reactions and pain degree were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in implant loosening between the two groups （P>0.05 ）. The implant stability coefficient of the observation group was higher than that of the control group， and the absorption of alveolar crest bone was lower than that of the control group （P<0.05）. PD and SBI in the observation group were higher than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lower than that in the control group at 1 and 24 h after operation （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， minimally invasive circumcision technology for oral implantation surgery can obtain a more definite short-term effect. At the same time， it can effectively improve the patients periodontal health problems， reduce the absorption of alveolar crest bone， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Dentition defect； Implant loosening degree

牙列缺損（dentition defect）這一癥狀的產(chǎn)生主要是受到了牙周病、外傷以及先天畸形的影響，該癥狀的產(chǎn)生會(huì)使得患者牙弓完整性缺失，會(huì)影響到患者正常咀嚼和語(yǔ)言等口頜系統(tǒng)生理功能，進(jìn)一步的會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)功能造成巨大影響[1]。隨著人們身后質(zhì)量水平的提升，對(duì)于口腔問(wèn)題的重視程度加深，當(dāng)前臨床更加關(guān)注對(duì)于牙列缺損患者所開(kāi)展的口腔修復(fù)工作，常規(guī)使用的手術(shù)治療方式有翻瓣手術(shù)以及微創(chuàng)不翻瓣手術(shù)[2]。前者手術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程之中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)性更高，并且患者手術(shù)恢復(fù)情況較為緩慢，更加容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)環(huán)切種植術(shù)在實(shí)際使用過(guò)程之中能夠盡可能保留患者軟硬組織輪廓，從而縮短手術(shù)時(shí)間，傷口愈合更快[4]。本次研究主要是探討在使用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)下，對(duì)牙列缺損患者實(shí)施口腔種植的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月咸陽(yáng)市口腔醫(yī)院收治的102例牙列缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組男26例，女25例；年齡19～57歲，平均年齡（42.18±2.58）歲；病程6～24個(gè)月；平均病程（10.25±3.64）。觀察組男25例，女26例；年齡20～58歲，平均年齡（42.48±2.97）歲；病程6～23個(gè)月，平均病程（10.58±3.58）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同意該臨床研究對(duì)應(yīng)條例，并簽署知情同意書(shū)；牙列缺損癥狀與臨床判斷指南相符合；擁有充足骨量，不需要實(shí)施植骨，擁有理想骨密度水平，符合手術(shù)治療的骨高度與寬度水平；擁有符合水平的附著齦寬度與高度；不存在任一的手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療階段相應(yīng)檢查項(xiàng)目出現(xiàn)空缺；未表現(xiàn)出最佳預(yù)期臨床配合度；存在牙周疾病以及腫瘤系統(tǒng)疾病患者；表現(xiàn)出不良咀嚼習(xí)慣和磨牙現(xiàn)象患者。

1.3 方法 所有患者實(shí)施手術(shù)治療之前都需要為患者開(kāi)展血常規(guī)以及凝血三項(xiàng)以及心電圖等各項(xiàng)常規(guī)的臨床檢查。術(shù)前1 h需要為患者服用布洛芬緩釋膠囊以及奧硝唑膠囊。手術(shù)開(kāi)展過(guò)程之中需要為患者實(shí)施常規(guī)的口腔消毒處理，并使用碧藍(lán)為患者實(shí)施局部的口腔麻醉。

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療：將患者的牙齦骨瓣膜切開(kāi)，所參考的基礎(chǔ)水平面為牙槽骨面，使用牙鉆進(jìn)行被控，定位使用球鉆，逐級(jí)進(jìn)行備洞處理，實(shí)施上頜竇內(nèi)提升手術(shù)之后，將種植體植入其中，將愈合基臺(tái)進(jìn)行正確安裝。對(duì)黏骨瓣膜進(jìn)行修整與縫合。按照種植體和骨壁間隙的實(shí)際情況將骨粉和自體骨植入其中。

1.3.2觀察組 觀察組采用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)治療：將種植體所處部位的中心點(diǎn)作為中心，在使用牙齦環(huán)切刀的作用下對(duì)患者的牙齦進(jìn)行切除，深度要達(dá)到患者的骨膜位置，將患者的游離環(huán)形牙齦分離。使用探針的作用下對(duì)患者的牙齦厚度進(jìn)行測(cè)量，保證患者的頰、舌側(cè)都擁有至少2 mm的附著齦存在，逐級(jí)進(jìn)行備洞處理，按照對(duì)應(yīng)種植系統(tǒng)的植入要求作用下將種植體植入其中。在使用動(dòng)度測(cè)量?jī)x的作用下對(duì)動(dòng)度系數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并將愈合基臺(tái)進(jìn)行正確的安裝。手術(shù)后5 d所有患者均需口服維生素，在手術(shù)完成后的24 h為患者使用西砒氯銨含漱液漱口，應(yīng)該連續(xù)使用7 d。觀察組手術(shù)完成后3 d進(jìn)行復(fù)診，而對(duì)照組則需要在手術(shù)完成后15 d進(jìn)行復(fù)診和拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展調(diào)查，含有7個(gè)調(diào)查維度，最高得分為56分。評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.4.2種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)以及牙槽嵴頂骨吸收量 隨訪6個(gè)月時(shí)間，在使用PERIOTESTM牙動(dòng)度位移測(cè)量?jī)x的作用下對(duì)患者種植體松動(dòng)度情況進(jìn)行檢測(cè)，將該感受器放置在患者種植體上方，通過(guò)共振頻率直接反映患者種植體所出現(xiàn)的位移數(shù)據(jù)，數(shù)值越大，則表明擁有的穩(wěn)定性更高；種植體穩(wěn)定系數(shù)則是在上述測(cè)量?jī)x的作用下，使用共振頻率分析法的作用下，對(duì)種植體所擁有的骨結(jié)合強(qiáng)度直接反映出來(lái)，使得種植體穩(wěn)定性能夠量化；牙槽嵴頂骨吸收量則是在使用口腔X射線系統(tǒng)作用下完成X射線測(cè)量，種植體釘醫(yī)治到骨組織嵴頂?shù)倪@一部位距離則是牙槽嵴頂骨吸收量，按照種植體的真實(shí)長(zhǎng)度，對(duì)X射線放大倍率進(jìn)行計(jì)算，需要連續(xù)3次測(cè)量，取最終的平均值。

1.4.3牙周探診深度（PD）與齦溝出血指數(shù)（SBI） 分別于術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者的PD與SBI水平進(jìn)行測(cè)量，前者的數(shù)據(jù)測(cè)量在使用牙周探針的作用下完成，后者則是在使用0～5分評(píng)分法作用下進(jìn)行評(píng)估，高分值表明存在的牙齦炎更加嚴(yán)重。

1.4.4不良反應(yīng) 包括種植體松動(dòng)、感染、出血、腫脹，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.5疼痛程度 分別于術(shù)后1、24 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，最終獲得高評(píng)分則表明疼痛程度更為劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組種植體松度、種植體穩(wěn)定系數(shù)以及牙槽嵴頂骨吸收量比較 兩組種植體松度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對(duì)照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組PD與SBI水平比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月PD以及SBI均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組僅有1例感染，對(duì)照組出現(xiàn)2例種植體松動(dòng)，3例感染，1例出血，2例腫脹，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%（1/51），低于對(duì)照組的15.69%（8/51）（χ2=5.971，P=0.014）。

2.5 兩組疼痛程度比較 兩組術(shù)后1、24 h疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙列缺損癥狀在臨床有著較高的發(fā)生概率，該癥狀的存在會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)性增加，并且還會(huì)對(duì)患者機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能造成巨大的影響，其中涉及發(fā)音、咀嚼以及消化功能等情況，對(duì)患者的身心均造成了極大的負(fù)面影響[5]。在臨床上針對(duì)該癥狀患者所使用較常規(guī)的治療方式就是使用牙種植取代缺失牙列的功能，從而能夠?qū)颊哐例X的咀嚼功能起到改善作用，能夠讓患者自身所擁有的舒適度以及外在的美觀度得到有效提升[6]。臨床上現(xiàn)階段所使用的主要種植方案有兩種，分別為傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)以及微創(chuàng)不翻瓣種植術(shù)[7]。

相對(duì)于傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)環(huán)切所呈現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)條件在于手術(shù)中出血量降低、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后所承受的疼痛感受較輕以及術(shù)后并發(fā)癥較少和不需要縫合等[8]。傳統(tǒng)牙種植術(shù)開(kāi)展過(guò)程之中患者會(huì)存在大量出血，對(duì)于實(shí)際手術(shù)開(kāi)展過(guò)程之中造成了視野遮擋，為手術(shù)帶來(lái)了一定難度，使得手術(shù)治療時(shí)間延長(zhǎng)[9]。并且也會(huì)讓患者手術(shù)治療期間所存在的心理緊張程度增加，術(shù)后發(fā)生感染和腫脹的情況概率更高，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致種植體發(fā)生松動(dòng)和脫落的現(xiàn)象[10]。在實(shí)際使用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的過(guò)程之中，其能夠更好的保留牙槽嵴頂骨，這對(duì)于存在骨質(zhì)疏松和骨量不足的上頜竇牙種植患者而言，該手術(shù)治療方式對(duì)其能夠發(fā)揮出更為理想的作用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植體松動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對(duì)照組，牙槽嵴頂骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）。這也就說(shuō)明了，微創(chuàng)環(huán)切種植術(shù)與傳統(tǒng)翻瓣手術(shù)對(duì)于牙列缺損的患者有著相同的治療成效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)樵谑褂梦?chuàng)環(huán)切技術(shù)的作用下，不會(huì)對(duì)患者造成較大的組織損傷，對(duì)患者的種植體松度不會(huì)造成較大的影響。此外，觀察患術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這也說(shuō)明了微創(chuàng)環(huán)切術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)使得患者所擁有的臨床成效以及美學(xué)效果得到提升，讓患者獲得更為理想的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，針對(duì)牙列缺損患者，為其使用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)開(kāi)展口腔種植手術(shù)，能夠獲得較為顯著的短期療效，但是種植體松動(dòng)度沒(méi)有較大的差異性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張濤，孫青，梁升.微創(chuàng)種植牙技術(shù)對(duì)下頜磨牙區(qū)牙齒缺失患者美觀度與咀嚼功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（31）：128-131.

[2] 朱蘭省，李坤陽(yáng)，王艷玲，等.微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)對(duì)老年牙列缺損患者口腔種植后炎癥應(yīng)激反應(yīng)及疼痛介質(zhì)分泌的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（4）：404-406.

[3] 龐繼凱.探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙周炎牙列缺損患者種植體質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2022，41（17）：87-90.

[4] 肖斌，李燕茹，鐘純蘭，等.不同材料種植體對(duì)糖尿病合并牙列缺損患者種植牙成功率、種植體齦溝液炎癥因子水平及ISQ值的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（19）：2123-2126.

[5] 李軍紅，高龍嬌，林祥斌，等.不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)與翻瓣技術(shù)對(duì)口腔種植患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（4）：135-138.

[6] 陳春，田雪輝.口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法對(duì)其種植體穩(wěn)定程度的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（13）：185-189.

[7] 張兵華，宋濤.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙周炎對(duì)牙周指數(shù)及種植體存留的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（14）：60-62.

[8] 張健.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙周炎對(duì)牙周指數(shù)及種植體存留的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：88-89.

[9] 趙新宇，白娟，陳建春.牙周整復(fù)術(shù)聯(lián)合口腔種植修復(fù)術(shù)治療牙列缺損的效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（7）：58-61.

[10] 曾曉川.口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損中的治療效果及對(duì)患者齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（33）：42-46.

[11] 吳鈺婷，謝玲玲.全面性護(hù)理對(duì)液壓法上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體的圍術(shù)期作用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2023，6（1）：36-39.

[12] 張宇承，湛渝，劉文英，等.種植覆蓋與種植固定義齒修復(fù)在無(wú)牙頜患者中的應(yīng)用效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（11）：62-64.

編輯 柴泛宇