梁龍安 賴春蓮

【摘 要】目的 分析植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形術(shù)對(duì)燒傷患者美容效果的影響。方法 選取我院2018年9月-2022年9月收治的80例深度燒傷患者為研究對(duì)象，借助隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（自體中厚片移植術(shù)，40例）與觀察組（植皮手術(shù)+瘢痕整形，40例），比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、美容滿意度、瘢痕恢復(fù)情況、瘢痕增生程度。結(jié)果 觀察組二次手術(shù)率為2.55%，低于對(duì)照組24.00%，皮片存活率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美容滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 燒傷患者接受植皮手術(shù)與瘢痕整形術(shù)聯(lián)合治療后，可提高美容效果，確保瘢痕組織恢復(fù)良好，降低增生程度，一次性手術(shù)成功率較高，更符合患者對(duì)身體美觀度的需求，滿意度較高，是一項(xiàng)值得臨床應(yīng)用的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】燒傷；植皮手術(shù)；瘢痕整形術(shù)；美容效果；瘢痕增生

中圖分類號(hào)：R826.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0080-04

Effect of Skin Grafting Combined with Scar Plastic Surgery on Cosmetic Effect of Burn Patients

LIANG Long-an， LAI Chun-lian

（Department of Pediatric External Burn and Plastic Surgery， the Peoples Hospital of Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of skin grafting combined with scar plastic surgery on the cosmetic effect of burn patients. Methods A total of 80 patients with deep burns admitted to our hospital from September 2018 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （autologous medium-thickness sheet transplantation， 40 patients） and observation group （skin grafting surgery+scar plastic surgery， 40 patients） by random number table method. The clinical operation indexes， cosmetic satisfaction， scar restoration condition and scar hyperplasia degree were compared between the two groups. Results The secondary operation rate of the observation group was 2.55%， which was lower than 24.00% of the control group， while the skin graft survival rate was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of vascular distribution， color， skin elasticity， flatness， softness and thickness in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of scar hyperplasia in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of skin grafting and scar plastic surgery for burn patients can improve the cosmetic effect， ensure the good recovery of scar tissue， reduce the degree of hyperplasia， and have a higher success rate of one-time surgery. Meanwhile， it is more in line with the needs of patients for body aesthetics and has higher satisfaction， and is a surgical plan worthy of clinical application.

【Key words】Burn； Skin grafting； Scar plastic surgery； Cosmetic effect； Hyperplastic scar

燒傷（burn）是臨床常見(jiàn)的疾病之一，具有突發(fā)性特點(diǎn)，根據(jù)燒傷程度的不同采取治療方式存在一定差異，深度燒傷患者由于皮膚受損組織較深，會(huì)導(dǎo)致水皰產(chǎn)生，燒傷部位有粘稠液體滲出、疼痛感強(qiáng)烈[1]。對(duì)于燒傷后的皮膚組織來(lái)說(shuō)愈合速度緩慢，很容易出現(xiàn)變形或者是萎縮的情況，降低患者生活質(zhì)量，破壞外形美觀度的同時(shí)，增加患者心理壓力[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷成熟，患者對(duì)燒傷部位的美容要求也越來(lái)越高，瘢痕整形術(shù)的應(yīng)用逐漸增加，基于美容學(xué)，利用外科手術(shù)將自體皮膚組織移植到燒傷部位進(jìn)行修復(fù)，可在一定程度上彌補(bǔ)外觀缺損，但是這種手術(shù)效果有限，很難滿足大多數(shù)患者需求[3，4]。因此，有專家建議將植皮手術(shù)與瘢痕整形術(shù)聯(lián)合用于臨床，通過(guò)新型真皮來(lái)替代，更具有無(wú)菌性特點(diǎn)，瘢痕修復(fù)效果更好[5]。本研究選取2018年9月-2022年9月收治的80例燒傷患者進(jìn)行觀察，對(duì)植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形的手術(shù)效果進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院2018年9月-2022年9月收治的80例深度燒傷患者為研究對(duì)象，借助隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡19～68歲，平均年齡（38.64±2.91）歲；男22例，女18例。觀察組年齡18～65歲，平均年齡（36.44±2.42）歲；男24例，女16例。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治燒傷患者均存在不同程度瘢痕畸形；②所有患者檢查結(jié)果和臨床體征均滿足《燒傷外科學(xué)診斷指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者、語(yǔ)言障礙者；②代謝障礙者；③營(yíng)養(yǎng)不良患者；④并發(fā)肝腎功能障礙者[7]。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行自體中厚片移植術(shù)：手術(shù)選擇全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，進(jìn)行抗感染與止血治療，根據(jù)燒傷部位的面積與大小，在軀干或者四肢等部位切取合適大小肢體中厚皮片，一般皮片厚度在0.6 mm，確保燒傷部位完全被覆蓋，隨后用3-0絲線縫合，固定邊緣。

1.3.2觀察組 行植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)燒傷部位具體大小選擇異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和自身的中薄皮片?；颊咴?周內(nèi)體征穩(wěn)定后處理創(chuàng)面，自身中薄皮片一般從軀干或者是四肢等部位選擇，厚度一般是0.1 mm。將瘢痕組織切開(kāi)后，使其松弛攣縮，盡可能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，在此期間盡可能避開(kāi)血管和神經(jīng)。對(duì)傷口進(jìn)行清潔處理后，反復(fù)用生理鹽水沖洗異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，輕輕向下?tīng)坷嫫と轭^層，使其變?yōu)榫W(wǎng)狀，隨后將異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)置入乳頭層上方，用可吸收縫合且固定邊緣，然后將自體中薄皮片植入它的上方，將整體移植創(chuàng)面使其完全覆蓋并用石膏固定。完成后3 d，在其基礎(chǔ)上開(kāi)展自身皮片移植術(shù)，確保異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)完全被覆蓋，隨后用1-0絲線縫合固定，用抗菌敷料包扎，并將阿米卡星覆蓋在創(chuàng)面上進(jìn)行濕敷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、美容滿意度、瘢痕恢復(fù)情況、瘢痕增生程度。

1.4.1臨床手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組二次手術(shù)率、皮片存活率。

1.4.2美容滿意度 向患者分發(fā)滿意度評(píng)估表自行評(píng)估術(shù)后美容效果，總分100分，特別滿意：90～100分；一般滿意：60～89分；不滿意：0～59分。滿意度=特別滿意率+一般滿意率[8]。

1.4.3瘢痕恢復(fù)情況 選擇VSS溫哥華瘢痕量表評(píng)估瘢痕恢復(fù)，從以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表明瘢痕恢復(fù)越差[9]。

1.4.4瘢痕增生程度 輕度（瘢痕厚度<0.2 cm）；中度（瘢痕厚度處于0.2～0.5 cm，硬度為++，有輕微痛癢感）；重度（瘢痕厚度>0.5 cm，硬度為+++，痛癢感強(qiáng)烈）[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組二次手術(shù)率低于對(duì)照組，而皮片存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美容滿意度比較 觀察組美容滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕恢復(fù)情況比較 觀察組血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組瘢痕增生程度比較 觀察組瘢痕增生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

燒傷整形術(shù)屬于外科疾病中的一種類型，其中深度燒傷患者傷口愈合速度非常緩慢，并在受傷部位會(huì)形成許多瘢痕，一旦出現(xiàn)瘢痕增生的情況會(huì)誘發(fā)皮膚變形、皮膚攣縮，使美觀性降低，甚至影響肢體功能[11]。目前，臨床治療燒傷經(jīng)常采用整形術(shù)進(jìn)行治療，可修復(fù)受損外觀，并恢復(fù)肢體功能，從根本上避免瘢痕持續(xù)增長(zhǎng)[12-14]。以往，經(jīng)常選擇肢體中厚皮片移植術(shù)進(jìn)行治療，但是美容效果很難達(dá)到患者標(biāo)準(zhǔn)，而植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形術(shù)不僅能夠最大程度修復(fù)皮膚美觀性，還能夠避免瘢痕增生等情況發(fā)生[15-17]。植皮手術(shù)與瘢痕整形術(shù)主要依靠異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自身中薄片進(jìn)行移植治療，在很大程度上提高了皮片存活率，二次手術(shù)發(fā)生率非常低，異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的存活率非常高，而自體中薄皮片則具有豐富血運(yùn)，二者結(jié)合可加快創(chuàng)面愈合速度，移植后對(duì)瘢痕進(jìn)行整形，可有效改善色澤、厚度、彈性等多個(gè)方面，在快速恢復(fù)的同時(shí)，提高術(shù)后對(duì)外界病菌的抵抗能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組二次手術(shù)率低于對(duì)照組，而皮片存活率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美容滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；觀察組血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生程度低于對(duì)照組（P<0.05），均證實(shí)聯(lián)合治療方案的重要價(jià)值，該結(jié)果與李寶等[18]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明這種手術(shù)更為先進(jìn)，其技術(shù)更科學(xué)，與患者需求更相符，有助于瘢痕修復(fù)。

綜上所述，燒傷患者接受植皮手術(shù)與瘢痕整形術(shù)聯(lián)合治療后，可提高美容效果，確保瘢痕組織恢復(fù)良好，降低增生程度，一次性手術(shù)成功率較高，更符合患者對(duì)身體美觀度的需求，滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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編輯 張孟麗