袁君

【摘 要】目的 探討微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)齦下楔狀缺損的臨床效果。方法 選擇西安碑林和榮口腔診所2020年1月-2021年12月收治的70例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)，研究組給予微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)，比較兩組修復(fù)成功率、牙周相關(guān)指標(biāo)變化及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 研究組修復(fù)成功率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）；研究組術(shù)后2個(gè)月與6個(gè)月PD與AL均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后BI、MD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)可有效降低附著喪失及探針深度，提高修復(fù)成功率，且術(shù)后疼痛輕微，有較好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)；納米樹(shù)脂修復(fù)；齦下楔狀缺損；修復(fù)成功率；VAS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0060-04

Effect of Minimally Invasive Crown Lengthening Combined with Nano Resin Restoration for Subgingival Wedge-shaped Defect

YUAN Jun

（Beilin Herong Dental Clinic， Xian 710001， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the Effect of minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration for subgingival wedge-shaped defect. Methods A total of 70 patients with subgingival wedge-shaped defect admitted to Beilin Herong Dental Clinic in Xian from January 2020 to December 2021 were randomly divided into study group and control group， with 35 patients in each group. The control group was given conventional crown lengthening combined with nano resin repair， and the study group was given minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration. The repair success rate， periodontal related index changes and postoperative pain degree were compared between the two groups. Results The repair success rate of the study group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group （P<0.05）. PD and AL in the study group were lower than those in the control group at 2 and 6 months after operation （P<0.05）， while there was no significant difference in postoperative BI and MD between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the 1st， 3rd and 5th day after operation （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive crown lengthening combined with nano resin restoration can effectively reduce the attachment loss and probe depth， improve the success rate of repair， and the postoperative pain is mild， which has good clinical value.

【Key words】Minimally invasive crown lengthening； Nano resin restoration； Subgingival wedge-shaped defect； Restoration success rate； VAS score

齦下楔狀缺損（subgingival wedge-shaped defect）是因某些因素長(zhǎng)期作用使得牙頸部硬組織逐漸喪失從而形成由2個(gè)光滑斜面組成的楔狀缺損，好發(fā)于牙體頸部區(qū)域，目前臨床上常采用填充修復(fù)的方式進(jìn)行治療，但對(duì)于齦下楔狀缺損與齦溝底相距0.5 mm以內(nèi)者，僅給予填充修復(fù)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，故在修復(fù)前需先行牙冠延長(zhǎng)術(shù)以滿足牙齒結(jié)構(gòu)的完整性，最大限度提高牙周組織健康水平[1，2]。以往常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)常會(huì)損傷齦乳頭及牙根面，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響美觀度，具有一定局限性。微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可在纖維技術(shù)下提升手術(shù)視野清晰度，避免不必要的組織損傷，更有利于提升牙冠改善效果，彌補(bǔ)常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的不足[3]?；诖耍狙芯窟x擇70例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安碑林和榮口腔診所2020年1月-2021年12月收治的70例齦下楔狀缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：齦下楔狀缺損與齦溝底相距0.5 mm以內(nèi)；術(shù)前牙周及牙齦無(wú)炎癥；冠長(zhǎng)度6點(diǎn)測(cè)量均值與附著寬度均在3 mm以內(nèi)；手術(shù)耐受性良好；臨床資料完整；患者對(duì)治療方案表示知情理解，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；存在手術(shù)禁忌證；牙根過(guò)短；處于妊娠或哺乳期；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；冠根比例失調(diào)；合并其他口腔疾病者。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡25～56歲，平均年齡（38.63±5.24）歲；患牙共計(jì)56顆。研究組男20例，女15例；年齡27～55歲，平均年齡（38.47±5.31）歲；患牙共計(jì)59顆。兩組性別、年齡、患牙數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者術(shù)前1周均行基礎(chǔ)口腔治療，之后采用4%阿替卡因腎上腺素注射液（法國(guó)碧蘭公司，注冊(cè)證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg）行局部浸潤(rùn)麻醉，明確齦下楔狀缺損位置，同時(shí)以鄰牙及同名牙齦緣作為參考，明確齦緣術(shù)后位置。對(duì)照組給予常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療：使用常規(guī)牙周手術(shù)器械，根據(jù)缺損邊緣齦下具體情況設(shè)計(jì)切口，麻醉滿意后常規(guī)消毒，于患牙舌側(cè)、唇側(cè)做內(nèi)側(cè)橫切口，切口至齦緣距離根據(jù)需切除的組織而定，溝內(nèi)切口至鄰牙位置，選擇骨膜剝離器翻開(kāi)骨膜全厚瓣，充分暴露骨組織，清除牙周袋內(nèi)壁及肉芽組織，打磨骨組織，使得冠緣至牙槽嵴頂距離在3 mm以上，修整外形，對(duì)根面進(jìn)行平整處理，去除殘存牙周膜纖維，修整軟組織瓣后進(jìn)行間斷縫合。研究組則給予微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療：采用微創(chuàng)手術(shù)器械，戴放大鏡及超聲骨刀（瑞士EMS公司，型號(hào)：FT-172），雙面口鏡（美國(guó)豪孚迪醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MIR4DS）及美國(guó)計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)（型號(hào)：STA-5220）。手術(shù)流程同對(duì)照組，去骨使選擇超聲骨刀，間斷縫合是選擇5-0不可吸收線。所有患者術(shù)后2個(gè)月均行納米樹(shù)脂修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1修復(fù)成功率 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿意：修復(fù)后位置關(guān)系與設(shè)計(jì)要求相符，齦緣與冠緣邊緣密合，松動(dòng)度Ⅰ度以內(nèi)，修復(fù)體穩(wěn)定，咀嚼時(shí)無(wú)不適感；一般：修復(fù)后牙齦顏色正常，齦緣與冠緣位置變化不明顯，松動(dòng)度Ⅰ度，修復(fù)體穩(wěn)定，咀嚼時(shí)偶有不適；失?。貉例l紅腫，松動(dòng)度Ⅰ度以上，修復(fù)體不穩(wěn)固，咀嚼時(shí)不適感明顯。除失敗之外均記為修復(fù)成功。

1.3.2牙周相關(guān)指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月采用牙周探針檢測(cè)探診深度（PD，即齦緣與牙周袋底之間的距離）、牙齦出血指數(shù)（BI，分值0～5分，評(píng)分越高表示出血程度越明顯）、附著喪失（AL，即牙周組織破壞程度，通過(guò)測(cè)量袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離進(jìn)行測(cè)定，附著喪失越低說(shuō)明牙周狀況越好）、牙齒松動(dòng)度（MD，采用動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量，牙齒松動(dòng)度越低說(shuō)明牙周狀況越好）。

1.3.3術(shù)后疼痛程度 分別于術(shù)后1、3、5 d采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，選擇一條標(biāo)有0～10的刻度尺，分別對(duì)應(yīng)0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行主觀標(biāo)記，評(píng)分越低表示疼痛越輕微[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后2個(gè)月與6個(gè)月PD與AL低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后BI、MD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

齦下楔狀缺損是口腔科常見(jiàn)的一種牙體硬組織疾病，其發(fā)病與口腔清潔、外力因素、唾液中酸性物質(zhì)、咬合創(chuàng)傷、細(xì)菌感染等多種因素有關(guān)，患病率及缺損程度與年齡呈正相關(guān)，易給患者的咀嚼功能及牙齒美觀度造成不良影響[6-8]。納米樹(shù)脂屬于一種復(fù)合樹(shù)脂材料，充填后可與牙體組織間的粘結(jié)更加緊密，且微滲漏概率低，邊緣封閉性良好，在齦下楔狀缺損治療中具有良好效果[9，10]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是指通過(guò)手術(shù)方式適當(dāng)去除牙齦周圍的軟硬組織，增加牙冠高度，以此解決修復(fù)、美觀問(wèn)題，且不會(huì)造成新的骨吸收或牙周炎癥，但常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)創(chuàng)傷性較大，易損傷牙根面及齦乳頭，難以徹底清除骨屑，對(duì)周圍組織影響較大，具有一定局限性[11-13]。微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)則是借助微創(chuàng)手術(shù)器械通過(guò)較小切口行手術(shù)操作，不僅可有效提升手術(shù)視野的清晰度，保留更多的軟組織，有助于提高根面覆蓋率，降低附著喪失及牙齦退縮程度，且對(duì)周圍組織影響小，增強(qiáng)手術(shù)可操作性。另外頭戴式放大鏡可自由轉(zhuǎn)換角度，便于精準(zhǔn)操作，精準(zhǔn)去除牙槽嵴高度，預(yù)防過(guò)度磨耗所致的牙齒松動(dòng)，在保證治療效果的基礎(chǔ)上提高其美觀度，確保手術(shù)操作安全性，可有效彌補(bǔ)常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的不足，與納米樹(shù)脂修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用可有效提高修復(fù)成功率[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂用于治療齦下楔狀缺損的修復(fù)成功率更高，究其原因，微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可有效保護(hù)生物學(xué)寬度，提高手術(shù)操作精確度，盡可能減少口腔污染，在直視下精確修復(fù)缺損部位，從而提高修復(fù)成功率，這與李衛(wèi)芳[3]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后2個(gè)月與6個(gè)月PD與AL均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂可改善探診深度，降低附著喪失，究其原因，微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可保留更多的軟組織，促使結(jié)締組織血管化，有效降低附著喪失，同時(shí)可精準(zhǔn)去除牙槽嵴高度，預(yù)防牙齒松動(dòng)，改善探診深度[16]。利用顯微鏡技術(shù)不僅能夠提供清晰、明亮的術(shù)區(qū)環(huán)境，減少因視野模糊粗糙造成的手術(shù)創(chuàng)傷，而且使操作更佳精準(zhǔn)，促使創(chuàng)口更小，從而有效改善牙周深度，這與鐘時(shí)春等[7]的研究結(jié)果相似，均表明了微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂可改善牙周情況。另外，研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂可緩解患者疼痛，究其原因，微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)還可有效避免不必要的組織損傷，更多地保留軟組織，從而緩解術(shù)后疼痛程度，與于幸[17]研究結(jié)果相似。

綜上所述，微創(chuàng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合納米樹(shù)脂修復(fù)可有效降低附著喪失及探針深度，提高修復(fù)成功率，且術(shù)后疼痛輕微，在齦下楔狀缺損中有較好的治療效果。

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編輯 張孟麗