江敏

【摘 要】目的 探討錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療的效果。方法 回顧性選取2018年2月-2023年2月武漢市江夏經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)廟山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的40例錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失患者，依據(jù)治療方法不同分為口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療組（結(jié)合治療組）、單獨(dú)修復(fù)治療組（單獨(dú)治療組），各20例，比較兩組治療效果、軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)、固定情況、生活質(zhì)量、口腔健康情況、口腔改善情況、美觀達(dá)標(biāo)情況、滿意度。結(jié)果 結(jié)合治療組治療成功率為100.00%，高于單獨(dú)治療組的85.00%（P<0.05）；結(jié)合治療組軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均低于單獨(dú)治療組（P<0.05），固定情況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、牙齒固定度、面部美觀度、進(jìn)食咀嚼、輔助發(fā)聲評(píng)分、舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評(píng)分均高于單獨(dú)治療組（P<0.05）；結(jié)合治療組美觀達(dá)標(biāo)率為95.00%，高于單獨(dú)治療組的80.00%（P<0.05）；結(jié)合治療組滿意度為95.00%，高于單獨(dú)治療組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論 錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療的效果較單獨(dú)修復(fù)治療好，更能提升治療成功率，降低軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)，提升固定情況、生活質(zhì)量，改善口腔健康情況、口腔改善情況，提升美觀達(dá)標(biāo)率、滿意度。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)頜畸形；第一磨牙缺失；口腔正畸；口腔健康情況

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0025-04

Effect of Combined Orthodontic and Restorative Treatment for Malocclusion with First Molar Loss

JIANG Min

（Department of Stomatology， Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan 430200， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss. Methods A retrospective study was conducted on 40 patients with malocclusion and first molar loss in Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan City， Hubei Province from February 2018 to February 2023. According to the treatment methods， they were divided into two groups： orthodontic combined repair treatment group （combined treatment group） and single repair treatment group （single treatment group）， with 20 patients in each group. The treatment effects， soft scale indexes， plaque adhesion indexes， fixation status， quality of life， oral health status， oral improvement， aesthetic compliance， and satisfaction between two groups were statistically analyzed. Results The success rate of treatment in the combined treatment group was 100.00%， which was higher than 85.00% in the single treatment group （P<0.05）. The soft scale index and plaque adhesion index of the combined treatment group were lower than those of the single treatment group （P<0.05）， while the scores of fixation， quality of life， tooth fixation， facial aesthetics， eating and chewing， assisted vocalization， comfort， aesthetics， eating function， and language function were higher than those of the single treatment group （P<0.05）. The aesthetic compliance rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 80.00% in the single treatment group （P<0.05）. The satisfaction rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 75.00% in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion The combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss is more effective than individual restorative treatment， it can better improve the success rate of treatment， reduce the soft scale index and plaque adhesion index， improve fixation and quality of life， improve oral health and oral improvement， and increase the rate of aesthetic compliance and satisfaction.

【Key words】Malocclusion； Missing first molar； Orthodontics； Repair； Oral health status

牙列缺損（dentition defect）指牙齒部分缺失，造成整體牙列欠完整，會(huì)對(duì)患者日常生活中咀嚼、美觀、發(fā)生等造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)危害口腔健康。恒壓是第一磨牙，具有最早的生成時(shí)間，齲齒發(fā)生率隨著使用時(shí)間的延長而提升。如果長期沒有修復(fù)缺失的第一磨牙，那么鄰牙就會(huì)移位或傾斜向缺隙處，進(jìn)而伸長對(duì)頜牙，從而引發(fā)咬合紊亂，降低咀嚼效率。本研究結(jié)合2018年2月-2023年2月我院收治的40例錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失患者臨床資料，探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療在錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月-2023年2月武漢市江夏經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)廟山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的40例錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失患者。依據(jù)治療方法的不同分為口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療組（結(jié)合治療組）、單獨(dú)修復(fù)治療組（單獨(dú)治療組）兩組，各20例。結(jié)合治療組年齡25～42歲，平均年齡（33.25±4.46）歲；女9例，男11例；病程：7～10個(gè)月14例，11～15個(gè)月6例。單獨(dú)治療組年齡26～43歲，平均年齡（35.01±4.23）歲；女10例，男10例；病程：7～10個(gè)月13例，11～15個(gè)月7例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合第一磨牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③均具有正常的視力及聽力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳下頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)；②存在金屬過敏史；③有內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

1.3.1單獨(dú)治療組 首先常規(guī)檢查患者口腔，對(duì)其進(jìn)行X線攝片檢查，觀察患者的牙周、牙弓形態(tài)、面形、牙齒缺損等狀況，依據(jù)患者牙齒情況制定治療方案。應(yīng)用直絲弓矯正錯(cuò)頜，扶正牙列使其豎直，將間隙集中起來，應(yīng)用帶有缺損牙義齒的保持器進(jìn)行矯治，持續(xù)10周。

1.3.2結(jié)合治療組 正畸治療后依據(jù)患者的具體病情采用烤瓷橋或烤瓷冠修復(fù)牙列缺失牙，并充分考慮牙齒美觀。如果患者牙齒傾斜，則給予其修復(fù)治療，口腔正畸后復(fù)位、直立傾斜牙齒等，如果患者有深覆合存在，則用活動(dòng)矯治器矯正，將咬合打開，改善覆合覆蓋關(guān)系。如果患者牙弓內(nèi)散在間隙，則用固定矯正器集中中間縫隙后修復(fù)。兩組治療結(jié)束后均隨訪1個(gè)月，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 不需要將保持器佩戴上，牙齒具有整齊的排列且堅(jiān)固，X線片檢查發(fā)現(xiàn)具有正常的根尖組織評(píng)定為治療成功，X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖周低密度影像，有牙髓炎癥狀存在評(píng)定為治療失敗[2]。

1.4.2軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)、固定情況 用視診結(jié)合探針的方法進(jìn)行檢查。

1.4.3生活質(zhì)量 采用簡易生活質(zhì)量量表評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好[3]。1.4.4口腔健康情況 采用口腔健康影響程度量表（OHIP-49），內(nèi)容包括牙齒固定度、面部美觀度、進(jìn)食咀嚼、輔助發(fā)聲4項(xiàng)，每項(xiàng)0～25分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則口腔健康狀況越好[4]。

1.4.5口腔改善情況 自制口腔改善情況評(píng)分表，內(nèi)容包括舒適度、美觀度、食用功能、語言功能4項(xiàng)，每項(xiàng)0～12分，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高，則口腔改善效果越好[5]。

1.4.6美觀達(dá)標(biāo)情況 采用牙齒美學(xué)指數(shù)（DAI），上下牙具有整齊的排列，前牙具有正常的覆蓋，磨牙現(xiàn)象輕微評(píng)定為良好，上下牙具有基本整齊的排列，前牙具有基本正常的覆蓋，后牙具有正確的咬合評(píng)定為較好，上下牙排列歪斜，沒有完全消除牙間隙評(píng)定為一般[6]。

1.4.7滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，總分0～10分，分為不滿意（0～3分）、較滿意（4～6分）、很滿意（7～10分）3項(xiàng)。滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 結(jié)合治療組治療成功率為100.00%（20/20），高于單獨(dú)治療組的85.00%（17/20）（χ2=13.340，P=0.035）。

2.2 兩組軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)、固定情況及生活質(zhì)量比較 兩組治療后軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均低于治療前，固定情況、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且結(jié)合治療組軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均低于單獨(dú)治療組，固定情況、生活質(zhì)量評(píng)分均高于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組口腔健康情況比較 兩組治療后牙齒固定度、面部美觀度、進(jìn)食咀嚼、輔助發(fā)聲評(píng)分均高于治療前，且結(jié)合治療組高于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組口腔改善情況比較 兩組治療后舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評(píng)分均高于治療前，且結(jié)合治療組高于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組美觀達(dá)標(biāo)情況比較 結(jié)合治療組美觀達(dá)標(biāo)率高于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組滿意度比較 結(jié)合治療組滿意度高于單獨(dú)治療組（P<0.05），見表5。

3 討論

錯(cuò)頜畸形的誘發(fā)因素多種多樣，包括替牙異常、沒有徹底清潔口腔等先天及后天因素，牙齒在多重因素的影響下會(huì)缺乏整齊的排列，具有異常的上下牙弓等[7]。隨著病癥進(jìn)展，整體牙頜面部就會(huì)受到不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)顯著影響口腔發(fā)育、健康及容貌，由于患者日常具有越來越弱的咀嚼能力，因此會(huì)影響日常生活質(zhì)量，并對(duì)情緒造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生[8，9]。直絲弓矯正牙齒不齊結(jié)合修復(fù)治療是臨床主要治療方法[10]。

有研究表明[11，12]，在錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失治療中，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療具有顯著的療效，能夠提升治療成功率，并改善咀嚼功能，恢復(fù)美觀度。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合治療組治療成功率為100.00%，高于單獨(dú)治療組的85.00%（P<0.05）；結(jié)合治療組軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)均低于單獨(dú)治療組（P<0.05），固定情況、生活質(zhì)量、牙齒固定度、面部美觀度、進(jìn)食咀嚼、輔助發(fā)聲、舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評(píng)分均高于單獨(dú)治療組（P<0.05）；結(jié)合治療組美觀達(dá)標(biāo)率為95.00%，高于單獨(dú)治療組的80.00%（P<0.05）；結(jié)合治療組滿意度為95.00%，高于單獨(dú)治療組的75.00%（P<0.05），分析原因?yàn)榭谇徽委煂⒇Q直彈簧加入，能夠使基牙具有穩(wěn)定的根基[13]；直絲弓矯正能夠壓低伸長的牙齒，集中散在間隙，豎直傾斜牙齒，為固定義齒修復(fù)提供良好的修復(fù)條件[14]；修復(fù)前正畸治療將有利條件創(chuàng)造給了后期牙體修復(fù)，并將修復(fù)難度降低，使修復(fù)治療的順利進(jìn)行得到有效保證[15]。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療的效果較單獨(dú)修復(fù)治療好，更能提升治療成功率，降低軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)，提升固定情況、生活質(zhì)量，改善口腔健康情況、口腔改善情況，提升美觀達(dá)標(biāo)率、滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志強(qiáng)，林杭，鄭錦川.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失的效果探析[J].中外醫(yī)療，2022，41（3）：9-12.

[2] 劉楓.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（z1）：71-72.

[3] 孫培音.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：54-55.

[4] 王明源，劉青梅.正畸聯(lián)合種植改良法治療成人伴有下頜第一磨牙缺失錯(cuò)畸形的對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（19）：80-83.

[5] 張欣宇.正畸治療聯(lián)合種植義齒修復(fù)在合并牙頜畸形單牙缺失患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（2）：149-151，155.

[6] 逯明，張鐵良，趙芳萍，等.種植修復(fù)聯(lián)合正畸治療上頜多數(shù)恒牙先天缺失合并牙頜畸形的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（20）：106-108.

[7] 唐蓉，徐虹.正畸聯(lián)合修復(fù)治療前牙缺失伴錯(cuò)k畸形的臨床分析[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，21（3）：71-73.

[8] 王宏艷，李楊，劉穎.正畸治療在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者咬合能力和美觀程度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1663-1665.

[9] 李國松.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2023，36（2）：22-23.

[10] 萬賽濤，蔡靜純，孫燁楠.牙列缺損伴錯(cuò)頜畸形修復(fù)前正畸治療的美容效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（8）：39-42.

[11] 尹艷波，趙鑫.探討中重度牙周炎伴發(fā)錯(cuò)頜畸形的不同治療方法及其療效觀察[J].臨床研究，2023，31（4）：83-86.

[12] 劉曉羽，寧思佳，張蕾，等.不同牙面處理對(duì)隱形矯治附件粘接的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（5）：90-93.

[13] 張偉芳，劉呂花，劉英，等.聚醚醚酮在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].工程塑料應(yīng)用，2022，50（11）：163-167.

[14] 羅建軍，孫霞.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果及滿意度[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：110-112.

[15] 郭勝武.用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法治療錯(cuò)頜畸形合并牙列缺損的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（20）：93-95.

編輯 張孟麗