張仕珍 趙貴仙 張晗

【摘 要】目的 分析上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床效果。方法 選取2021年3月-2022年3月因上頜前牙單牙缺損于我院進(jìn)行治療的48例患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分為觀察組（n=24）與對照組（n=24）。對照組予以上頜前牙單牙延期種植延期修復(fù)，觀察組予以上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)，比較兩組牙槽嵴寬度變化、探診深度、軟組織改良齦溝出血指數(shù)、紅色美學(xué)指數(shù)、種植成功率及種植滿意度。結(jié)果 觀察組治療后12個(gè)月M4、M3、M2及M1牙槽嵴寬度均大于對照組（P<0.05）；觀察組治療后12個(gè)月探診深度、軟組織改良齦溝出血指數(shù)低于對照組，紅色美學(xué)指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）；觀察組整體美觀度、咀嚼功能、色澤各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組種植成功率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)上頜前牙單牙缺損的修復(fù)效果確切，能夠減少骨量吸收，有利于骨組織生長，同時(shí)改善植體周圍軟組織功能，能夠在保證美觀度的情況下提高種植成功率，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】上頜前牙單牙；骨量；植體周圍軟組織

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0017-04

Clinical Effect of Immediate Implant Restoration of Maxillary Anterior Teeth

ZHANG Shi-zhen， ZHAO Gui-xian， ZHANG Han

（Department of Stomatology， Qianxinan Traditional Chinese Medicine Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of immediate implant restoration of maxillary anterior teeth. Methods From March 2021 to March 2022， 48 patients with single tooth defect of maxillary anterior teeth treated in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （n=24） and control group （n=24）. The control group was given delayed implantation and delayed restoration of single maxillary anterior teeth， and the observation group was given immediate implant restoration of single maxillary anterior teeth. The changes of alveolar ridge width， probing depth， soft tissue modified gingival sulcus bleeding index， pink esthetic score， planting success rate and planting satisfaction were compared between the two groups. Results The alveolar ridge widths of M4， M3， M2 and M1 in the observation group were greater than those in the control group at 12 months after treatment （P<0.05）. At 12 months after treatment， the probing depth and soft tissue modified gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group， and the pink esthetic score was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of overall aesthetics， chewing function， color and total score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The success rate of implantation in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Immediate implant restoration of single tooth in maxillary anterior teeth is effective in repairing single tooth defect in maxillary anterior teeth， which can reduce bone resorption， facilitate bone tissue growth， and improve soft tissue function around the implant. Meanwhile， it can improve the success rate of implantation while ensuring aesthetics， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Maxillary anterior single tooth； Bone mass； Pink esthetic score

上頷前牙缺損主要是外部損傷、齲齒等原因造成的，上頷前牙位于前牙美學(xué)區(qū)，因此其缺損會對患者的牙齒美觀度會造成一定影響，而上頷前牙缺損也會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，因此為改善牙齒美觀度與咀嚼效率，需要對患者的缺損牙體進(jìn)行種植修復(fù)[1]。而伴隨人們生活水平的提高、牙齒美觀度追求的上升，人們對于口腔種植技術(shù)提出了新的要求，口腔種植除了達(dá)到保持骨結(jié)合長期穩(wěn)定這一基礎(chǔ)作用外，患者還希望能夠獲得更加穩(wěn)定、自然、協(xié)調(diào)的美學(xué)效果[2]。口腔種植技術(shù)是一種成熟的修復(fù)牙列缺損的常規(guī)臨床技術(shù)，其中上頷前牙即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)是指在為患者進(jìn)行患牙拔除的同時(shí)在新鮮拔牙創(chuàng)口內(nèi)植入種植體，拔牙與種植體植入同時(shí)進(jìn)行，避免多次手術(shù)對牙周組織產(chǎn)生多次傷害與刺激[3]。延期種植延期修復(fù)作為一種傳統(tǒng)的修復(fù)方式，在修復(fù)缺損牙列方面有較好的效果，但是容易出現(xiàn)牙槽骨吸收、“黑三角”等并發(fā)癥，對患者種植修復(fù)后美學(xué)效果造成影響，不利于患者的整體美觀[4]。本研究主要探究上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)對患者骨量、植體周圍軟組織、美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月因上頜前牙單牙缺損在黔西南州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的48例患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分為觀察組與對照組，每組24例。對照組男13例，女11例；年齡22～55歲，平均年齡（38.53±4.52）歲；缺損部位：上側(cè)切牙10例，上中切牙14例；牙體拔除原因：齲齒8例、外傷16例。觀察組男12例，女12例；年齡22～57歲，平均年齡（39.50±4.49）歲；缺損部位：上側(cè)切牙11例，上中切牙13例；牙體拔除原因：齲齒7例，外傷17例。兩組性別、年齡、缺損部位以及牙體拔除原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙單牙缺失且不存在嚴(yán)重的軟組織或硬組織缺失；咬合關(guān)系穩(wěn)定且患牙周圍不存在相關(guān)疾病；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：擬種植區(qū)存在有較為嚴(yán)重的軟組織或硬組織損傷者；患牙周圍存在其他牙周疾病者；存在意識障礙、認(rèn)知障礙，無法正常進(jìn)行交流溝通者。

1.3 方法 在進(jìn)行手術(shù)前，兩組均排除種植手術(shù)禁忌證，進(jìn)行根尖X線檢查、口腔錐束CT（CBCT）檢查，醫(yī)生對患者種植處牙槽與周圍組織的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對種植體的直徑與長度進(jìn)行確認(rèn)，在手術(shù)開始前30 min指導(dǎo)患者口服抗生素，并指導(dǎo)患者含漱口液。

1.3.1對照組 給予上頜前牙單牙延期種植延期修復(fù)：對患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，在牙槽嵴頂部略靠近腭側(cè)部位做手術(shù)切口，將種植區(qū)暴露出來，制備種植窩時(shí)選擇XIVE系統(tǒng)，將種植窩制備好后再植入種植體，植入扭矩控制在25～40 N？cm，并植入骨粉，之后使用海奧生物膜將其覆蓋，并利用減張縫合術(shù)將手術(shù)切口縫合；在手術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染，使用漱口水保持口腔清潔，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后口腔護(hù)理方法，在1周后將手術(shù)縫合線拆除；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行復(fù)診，并在5個(gè)月后X線檢查確認(rèn)種植體骨結(jié)合后，在已經(jīng)愈合的健康牙槽嵴上進(jìn)行種植二期手術(shù)；在二期手術(shù)后2～3周，進(jìn)行取模與種植全冠修復(fù)。

1.3.2觀察組 給予上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)：對患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，將患牙微創(chuàng)拔除，拔除時(shí)需要考慮患者的牙周骨、牙槽骨等情況，避免加重對牙槽窩的影響，拔除患牙后使用生理鹽水將拔牙部位沖洗干凈，并將牙槽窩內(nèi)的肉芽組織搔刮干凈；制備種植窩時(shí)選擇XIVE系統(tǒng)，依照缺失牙體牙槽骨、周圍組織的狀況及患牙狀況，按照術(shù)前計(jì)劃選擇相應(yīng)直徑、長度種植體，在植入時(shí)注意：植入深度需要超過牙槽窩底部3.0～5.0 mm，種植體冠方需要低于牙槽嵴頂部0.5 mm，唇舌側(cè)需要保留1.0 mm的骨壁，入扭矩控制在25～40 N？cm，將人工骨粉在種植體間隙植入，在其表面覆蓋海奧生物膜，之后繼續(xù)進(jìn)行基臺安裝；臨時(shí)冠用樹脂進(jìn)行制備，將冠頸進(jìn)行高度拋光，將臨時(shí)冠的位置調(diào)整好后，使用中央螺絲進(jìn)行固定，并將其與相鄰牙齒使用樹脂進(jìn)行粘固，使臨時(shí)冠能夠保持穩(wěn)定；檢查咬合，使之與對合牙不接觸；手術(shù)后給予患者抗菌消炎藥物，在手術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染，使用漱口水保持口腔清潔。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后口腔護(hù)理方法，術(shù)后1～2周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診并觀察創(chuàng)面愈合恢復(fù)情況，若恢復(fù)情況較好，即刻進(jìn)行拆線，并在種植手術(shù)3個(gè)月后拆除臨時(shí)冠，進(jìn)行永久性冠修復(fù)[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組種植后即刻、種植后12個(gè)月的牙槽嵴寬度變化；種植前與種植后12個(gè)月的探診深度（PD）、軟組織改良齦溝出血指數(shù)（mBI）、紅色美學(xué)指數(shù)（PES）；以及種植成功率與種植滿意度。

1.4.1牙槽嵴寬度變化指標(biāo) 分別于種植后即刻、種植后12個(gè)月時(shí)，對兩組后種植體肩臺（M4）、種植體肩臺下8 mm（M3）、種植體肩臺下6 mm（M2）、種植體肩臺下4 mm（M1）位置的牙槽嵴寬度變化進(jìn)行觀察記錄。

1.4.2探診深度（PD） 使用帶有刻度的牙周探針測量并記錄探診距離，即從牙周袋袋底到齦緣的距離，距離單位為mm，探診次數(shù)為3次，取3次平均數(shù)作為比較數(shù)據(jù)。

1.4.3軟組織改良齦溝出血指數(shù)（mBI） 采用探針沿種植體齦緣進(jìn)行檢查，總分0～3分，無出血癥狀為0分；有點(diǎn)狀出血癥狀為1分；有線狀出血癥狀為2分；有重度出血癥狀為3分[6]。

1.4.4紅色美學(xué)指數(shù)（PES） 主要包括5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目賦值0～2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好。

1.4.5種植成功率 若患者種植體未松動(dòng)、治療后牙齦組織正常、無不良反應(yīng)、咀嚼功能正常、無并發(fā)癥或并發(fā)癥較少、自我感覺較好、舒適沒有異物感則表明種植成功，否則為種植失敗。

1.4.6種植滿意度 采用自制種植滿意度問卷調(diào)查表對患者的滿意度情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括整體美觀度、咀嚼功能、色澤3部分，各部分總分均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽嵴寬度比較 觀察組治療后12個(gè)月M4、M3、M2及M1牙槽嵴寬度均大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組探診深度、軟組織改良齦溝出血指數(shù)以及紅色美學(xué)指數(shù)比較 觀察組治療后12個(gè)月探診深度、軟組織改良齦溝出血指數(shù)低于對照組，紅色美學(xué)指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組種植滿意度比較 觀察組整體美觀度、咀嚼功能、色澤各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組種植成功率比較 觀察組種植成功24例（100.00%），對照組種植成功18例（75.00%）；觀察組種植成功率高于對照組（χ2=4.762，P<0.05）。

3 討論

上頜前牙的解剖位置特殊，受外力沖擊導(dǎo)致牙體缺失的可能性較大，對患者的面部外觀、語言功能影響較大。延期種植延期修復(fù)周期長，對缺牙區(qū)骨量的影響較大，因此美學(xué)效果差，不能令患者滿意。即刻種植即刻修復(fù)因種植具有成功率高、出血量少等優(yōu)勢，其在牙體殘存組織拔除后立刻植入種植體，將缺牙區(qū)骨量有效保存，使種植修復(fù)周期縮短[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植12個(gè)月后M4、M3、M2、M1牙槽嵴寬度大于對照組（P<0.05），分析認(rèn)為即刻種植即刻修復(fù)治療上頜前牙單牙缺損能夠幫助骨組織生長，即刻種植即刻修復(fù)在牙體殘存組織拔除完畢后立刻植入種植體，拔牙區(qū)域的軟組織得到支撐，塌陷概率降低，有助于周圍種植體骨改建、形成骨融合，新生牙骨得以維持，牙槽嵴高度得以保持，為骨組織的生長預(yù)留了空間，從而促進(jìn)骨組織的生長[9]。此外，觀察組mBI、PD低于對照組（P<0.05），這是因?yàn)槎窝篮蠹纯讨踩敕N植體能夠避免塌陷，軟組織形態(tài)得到保持與支撐，對周圍軟組織功能的影響較小，有利于周圍組織的恢復(fù)[10]。同時(shí)其骨組織改造、重建對植入體的骨結(jié)合不會形成阻礙，對周圍軟組織功能的影響較小，有利于周圍組織的恢復(fù)[11]。觀察組PES評分高于對照組（P<0.05），分析原因可能是，即刻種植即刻修復(fù)不會造成牙齦形態(tài)的改變，對于牙體外觀、形態(tài)的維護(hù)效果較好，因此美學(xué)效果較好；種植體從偏向腭側(cè)的部位植入，能夠?yàn)榇絺?cè)新骨生長提供充足的空間，因此能夠提高種植體處軟組織顏色以及種植體的根面凸度的天然鄰牙接近度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度評分與種植成功率均高于對照組（P<0.05），這是由于即刻種植即刻修復(fù)能夠避免多次手術(shù)創(chuàng)傷，減少了對軟組織的刺激，修復(fù)時(shí)間有效縮短，牙齦形態(tài)的重建更為完美，因此患者的滿意度與種植成功率較高。

綜上所述，上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)應(yīng)用于上頜前牙缺損中修復(fù)效果確切，能夠減少骨量吸收，有利于骨組織生長，改善植體周圍軟組織功能，能夠在保證美觀度的情況下提高種植成功率，患者滿意度較高。

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編輯 柴泛宇