焉妍 田鴻旭

【摘 要】目的 分析牙列缺損中不同口腔修復(fù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月-2023年1月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的76例牙列缺損患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和種植組，每組38例。常規(guī)組采用常規(guī)修復(fù)方法，種植組采用口腔種植修復(fù)方法，比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、口腔功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 種植組有效率為97.37%，高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后CRP、TNF-α以及IL-6指標(biāo)均高于修復(fù)前，但種植組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后美觀、咀嚼、語言功能評(píng)分均高于修復(fù)前，且種植組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；種植組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于常規(guī)組的18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)安全性高，不會(huì)引起強(qiáng)烈的口腔炎癥問題，可快速恢復(fù)口腔功能，提高牙列缺損治療效果。

【關(guān)鍵詞】口腔種植修復(fù)；牙列缺損；常規(guī)修復(fù)

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）17-0001-04

Clinical Effect of Oral Implant Restoration and Conventional Restoration in the Treatment of Dentition Defect

YAN Yan， TIAN Hong-xu

（Stomatology Department of Yantai Mountain Hospital， Yantai 264003， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the value of different oral restoration schemes in dentition defects. Methods A total of 76 patients with dentition defect admitted to Yantai Mountain Hospital of Yantai City from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and implant group by random number table method， with 38 patients in each group. The conventional group was treated with conventional restoration methods， and the implant group was treated with oral implant restoration methods. The clinical efficacy， inflammatory factor levels， oral function and complications were compared between the two groups. Results The effective rate of the implant group was 97.37%， which was higher than 78.95% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indexes of CRP， TNF-α and IL-6 in the two groups after restoration were higher than those before restoration， but those in the implant group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of aesthetics， chewing and language function in the two groups after restoration were higher than those before restoration， and those in the implant group were higher than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the implant group was 2.63%， which was lower than 18.42% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral implant restoration is safe and will not cause severe oral inflammation. Meanwhile， it can quickly restore oral function and improve the effectiveness of dentition defect treatment.

【Key words】Oral implant restoration； Dentition defect； Conventional restoration

牙列缺損（dentition defect）病因較多，有牙周病變、齲齒等，此病出現(xiàn)后牙齒會(huì)逐漸脫落，無法維持牙齒咀嚼功能，在飲食中食物咀嚼力度不夠，會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)[1]。多數(shù)牙列缺損患者發(fā)病后有口角下垂的表現(xiàn)，軟組織處于塌陷狀態(tài)，面部美觀度低，發(fā)音功能也會(huì)受到影響，需重視牙列修復(fù)治療[2]。常規(guī)修復(fù)方案較多，以義齒修復(fù)為主，可恢復(fù)口腔功能，在一定程度上提高面部美觀度，但該方案很難達(dá)到理想固定效果，還存在固定不準(zhǔn)確的情況，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，影響牙列缺損治療安全性[3]。近年口腔種植修復(fù)方案得到普及，此方案經(jīng)生物或非生物材料制作成人工牙根，向牙槽骨位置植入牙根，可縮小基托，提升固位強(qiáng)度，減輕修復(fù)不適感，還能抑制炎癥因子的釋放，保證修復(fù)安全性[4]?；诖?，本研究選取2022年1月-2023年1月我院收治的76例牙列缺損患者為研究對(duì)象，旨在分析口腔種植修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的76例牙列缺損患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和種植組，每組38例。常規(guī)組男22例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（44.84±5.30）歲；體重43～75 kg，平均體重（59.42±2.33）kg。種植組男23例，女15例；年齡22～69歲，平均年齡（45.35±5.29）歲；體重44～76 kg，平均體重（60.23±2.05）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合各類修復(fù)方案適應(yīng)證；③同意參與本研究，并簽署知情同意書；④口腔頜面部檢查后無炎癥性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植區(qū)附著齦不足者；②種植區(qū)骨量不足者；③已經(jīng)實(shí)施正畸治療者；④哺乳妊娠者；⑤口腔條件較差者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 行常規(guī)種植：經(jīng)相關(guān)檢查確定牙列缺損程度，予以口腔清潔消毒處理，定位到患牙后，經(jīng)高速渦輪機(jī)分割患牙，若有患牙殘余的情況，經(jīng)拔牙器械完成拔除處理，將牙槽窩內(nèi)的殘留組織清理出去。根據(jù)牙列缺損情況制備相應(yīng)的修復(fù)體模型，將修復(fù)體佩戴在患者缺損位置，經(jīng)卡環(huán)實(shí)施固定處理，講解修復(fù)注意事項(xiàng)即可。

1.3.2種植組 行口腔種植修復(fù)：缺損牙組織被徹底清除后，行消毒普及處理，定位牙槽嵴頂位置，在該位置做弧形切口，切開黏膜、骨膜等組織，充分顯露出患者的骨面，經(jīng)定位導(dǎo)板輔助完成孔道定位操作，并擴(kuò)張孔道，其擴(kuò)張深度需和此前制定的修復(fù)方案保持一致。經(jīng)二級(jí)裂鉆完成種植窩口擴(kuò)大處理，在生理鹽水輔助下降低局部溫度，在種植窩內(nèi)注入種植體，保持緩慢的速度，注入完成后將螺絲置入到頂部，沖洗縫合即可。3～6個(gè)月后，需行動(dòng)態(tài)檢查，當(dāng)種植體、骨性結(jié)合符合要求后，可置入基臺(tái)，經(jīng)環(huán)抱式的方法縫合牙齦創(chuàng)口，拆線后收集牙頜模型，由專業(yè)人員制作修復(fù)牙冠并予以固定處理即可。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、口腔功能及并發(fā)癥（感染、核樁脫落、出血）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 無口腔不適癥狀，口腔功能和正常無異，即治愈；有輕微口腔不適癥狀，口腔功能一般，即好轉(zhuǎn)；有明顯口腔不適癥狀，口腔功能較差，即無效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2炎癥因子水平 修復(fù)前后均需采集靜脈血，采集量維持在3 ml，向離心機(jī)中放入采集到的標(biāo)本，調(diào)整轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時(shí)間為10 min，獲取上清液后行相關(guān)檢測(cè)，其中CRP的檢測(cè)采取免疫透射比濁法，TNF-α、IL-6的檢測(cè)則采取酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4.3口腔功能 于修復(fù)前后采用院內(nèi)自制評(píng)估量表對(duì)口腔功能進(jìn)行評(píng)估，有美觀、咀嚼和語言3個(gè)維度，各項(xiàng)分值均為20分，分值越高口腔功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 種植組有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組修復(fù)后CRP、TNF-α以及IL-6指標(biāo)均高于修復(fù)前，但種植組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔功能比較 兩組修復(fù)后美觀、咀嚼、語言功能評(píng)分均高于修復(fù)前，且種植組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 種植組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺失病因多樣，此病會(huì)損傷到口腔黏膜，使口腔肌肉處于退行性變化階段，咀嚼能力大幅下降，在軟組織塌陷等因素下還會(huì)降低美觀度[5]。牙列缺損在當(dāng)前采用的方案主要是修復(fù)治療，常規(guī)修復(fù)方案為固定義齒，此方案會(huì)在天然牙位置放置固定體，連接人工牙，恢復(fù)牙齒完整度，能恢復(fù)牙齒形態(tài)，提高面部美觀度[6]。但常規(guī)修復(fù)方案有便捷度差的特點(diǎn)，兩側(cè)基牙會(huì)承擔(dān)較大的咬合力，很容易造成牙髓損傷等問題，安全性不足。口腔種植修復(fù)方案則有創(chuàng)新性，此方案會(huì)評(píng)估缺牙區(qū)骨量，結(jié)合牙列實(shí)際缺損情況構(gòu)建修復(fù)方案，可達(dá)到較好骨結(jié)合效果，經(jīng)基臺(tái)完成牙冠修復(fù)處理，可增強(qiáng)固位能力，增強(qiáng)咀嚼功能[7]。

本研究中，兩組修復(fù)后CRP、TNF-α以及IL-6指標(biāo)均高于修復(fù)前，但種植組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔種植修復(fù)不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。常規(guī)修復(fù)過程中需佩戴義齒，義齒邊緣裝置等會(huì)牽拉損傷到口腔黏膜等組織，會(huì)增加炎癥因子的釋放，容易引發(fā)炎癥問題，口腔種植修復(fù)過程中不會(huì)對(duì)牙周造成較多損傷，可提高牙齒功能穩(wěn)定性，優(yōu)化修復(fù)效果[8]。相比于常規(guī)修復(fù)方案，為患者實(shí)施口腔種植修復(fù)有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，部分患者不會(huì)受到創(chuàng)傷，可減輕口腔炎癥刺激，能有效避免口腔炎癥反應(yīng)，減少感染事件，加快口腔功能的恢復(fù)[9]。

本研究中，兩組修復(fù)后美觀、咀嚼、語言功能評(píng)分均高于修復(fù)前，且種植組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；種植組有效率為97.37%，高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），表明口腔種植修復(fù)效果好，能有效改善口腔功能。口腔種植修復(fù)實(shí)施過程中會(huì)對(duì)天然牙根管結(jié)構(gòu)進(jìn)行模擬，在種植體制作時(shí)表面會(huì)有粗糙感，能提升骨面位置的生物力學(xué)強(qiáng)度，達(dá)到較好骨結(jié)合效果，使附近骨組織能有效承受種植體造成的壓力，提高固定強(qiáng)度[10，11]。該修復(fù)方案會(huì)經(jīng)單顆牙形態(tài)存在，不會(huì)對(duì)鄰牙產(chǎn)生較多影響，可縮短牙間隙，恢復(fù)解剖形態(tài)，保證牙齒整齊度，全面恢復(fù)口腔功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，種植組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于常規(guī)組的18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔種植修復(fù)方案可保持較高安全性。曾曉川[13]的研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于參照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。由于口腔種植修復(fù)過程中牙冠是獨(dú)立的，并不會(huì)對(duì)附近牙齒產(chǎn)生較多影響，此時(shí)種植體和牙槽骨之間可保持緊密結(jié)合的狀態(tài)，口腔咀嚼過程中種植體會(huì)將咬合力不斷傳遞至牙槽骨位置，不會(huì)過多刺激的骨細(xì)胞，能控制骨細(xì)胞的生成，保持較高穩(wěn)定性，從而減少并發(fā)癥[14]。為優(yōu)化口腔修復(fù)效果，在修復(fù)實(shí)施過程中會(huì)采取兩期手術(shù)，前期可落實(shí)準(zhǔn)備工作，傷口徹底愈合后開展后期手術(shù)，此過程中軟組織傷口處于閉合狀態(tài)，能預(yù)防各感染、出血事件，提升牙列缺損修復(fù)安全性[15]。

綜上所述，口腔種植修復(fù)的臨床效果較好，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，口腔功能可得到快速恢復(fù)，相比常規(guī)修復(fù)而言更值得應(yīng)用于臨床治療牙列缺損。

參考文獻(xiàn)

[1] 許偉偉，單顯峰，管慶華，等.牙列缺損應(yīng)用口腔種植牙修復(fù)與常規(guī)修復(fù)治療的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（22）：84-86.

[2] 盧偉才，蔣靜琳，朱淑興.口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)對(duì)前牙錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者牙齒功能與牙周指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2023，7（3）：69-72.

[3] 趙紫楠.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的咀嚼功能及其并發(fā)癥分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（3）：56-58.

[4] 蔡亮，竇娟，鄧千里，等.數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)對(duì)牙列缺損患者種植精準(zhǔn)度、牙周健康及修復(fù)美學(xué)效果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（16）：1836-1839.

[5] 張兵華，宋濤.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙周炎對(duì)牙周指數(shù)及種植體存留的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（14）：60-62.

[6] 雷劍輝.《口腔種植修復(fù)》出版：牙槽突擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)用于牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中的效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2023，32（1）：105.

[7] 毛勝男.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的效果及對(duì)患者語言功能和咀嚼功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：37-39.

[8] 曹凱華，黃偉堅(jiān).慢性牙周炎合并牙列缺損患者行口腔種植修復(fù)技術(shù)治療的近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：70-72.

[9] 張麗娜，張楚南.隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)在錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者中的臨床應(yīng)用效果[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（5）：295-299.

[10] 高二偉.口腔種植修復(fù)術(shù)對(duì)牙列缺損患者臨床療效及齦溝液中TNF-α、IL-6表達(dá)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（6）：144-145，147.

[11] 郭勝武.用改良的口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)療法治療錯(cuò)頜畸形合并牙列缺損的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（20）：93-95.

[12] 李鵬博，魏天祥，蘆志方.口腔種植修復(fù)術(shù)中不同導(dǎo)板引導(dǎo)方式對(duì)牙列缺損患者遠(yuǎn)期修復(fù)效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（18）：43-45.

[13] 曾曉川.口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損中的治療效果及對(duì)患者齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（33）：42-46.

[14] 王廣科，王彩霞.口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（4）：382-384.

[15] 楊蕓蕓，羅彥妮.口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者齦溝液炎癥因子水平及咀嚼功能的影響[J].透析與人工器官，2020，31（4）：62-64.

編輯 張孟麗