秦曉玲, 朱潔, 姜萍

作者單位: 215600 江蘇 張家港,張家港市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室

近年來,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因住院所需時間短、術(shù)中低創(chuàng)且出血量少、術(shù)后康復(fù)進展快速等優(yōu)點而于胃癌外科治療領(lǐng)域得以廣泛推崇[1]。但該術(shù)式對手術(shù)室配合的要求頗高,需要來自于手術(shù)室護理人員更具精準(zhǔn)與默契的協(xié)作及配合,才能為受術(shù)者的手術(shù)安全及質(zhì)量奠定可靠性保障[2],常規(guī)的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護理在全面性、細節(jié)化方面有所不足[3],因此,探討適用于腹腔鏡下胃癌手術(shù)的手術(shù)室護理模式至關(guān)重要。護理要點集成釋放方案指面向某護理問題做出護理要點之精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)(集成),接著自集成要點做出思維發(fā)散,鏈接出與要點具備高度匹配性的實用型且豐富的具體護理舉措(釋放),利于護理思路整體框架的構(gòu)建與護理活動具體內(nèi)容的充實豐盈,在促進提升護理問題解決成效方面益處良多[4]。本研究將要點集成釋放方案應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護理之中,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至12月于我院手術(shù)室行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者110例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):胃癌確診;接受腹腔鏡手術(shù);知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;有腹部手術(shù)史者;存在癌細胞轉(zhuǎn)移者;合并精神障礙者;合并其他系統(tǒng)功能障礙者;拒絕參與本研究者。其中,2021年1月至6月的55例為方案實施前組,平均年齡為(55.36±8.77)歲,男30例、女25例,胃賁門癌、胃竇癌、胃體癌各為28例、14例、13例;2021年7月至12月的55例為方案實施后組,平均年齡為(55.65±8.47)歲,男31例、女24例,胃賁門癌、胃竇癌、胃體癌各為27例、15例、13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。2021年1月至12月研究期間手術(shù)室30名護士未出現(xiàn)人員變動。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護人員實施手術(shù),方案實施前組按胃癌腹腔鏡根治術(shù)常規(guī)手術(shù)室模式施護,包括術(shù)前訪視與術(shù)前準(zhǔn)備、器械及巡回護士各司其職進行術(shù)時配合。方案實施后組定制出胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點集成釋放方案并付諸實踐,具體為:

1.2.1 胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點集成釋放方案的定制 手術(shù)室護士長組織科室護士,運用頭腦風(fēng)暴法借助于循證護理工作方式,就胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點做出查找確認(rèn),形成清晰的專項護理要點集成條目,接著以各護理要點條目為發(fā)散性思維活動核心,積極查找與要點具備匹配化的具體手術(shù)室護理舉措,經(jīng)審慎評價、歸納分析后,對各護理要點集成條目進行豐富與充實,定制胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點集成釋放方案,包括術(shù)前心理支持、術(shù)前器械準(zhǔn)備、手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備、體位護理、輔助麻醉護理、保暖護理、器械護士配合、巡回護士配合、術(shù)后護理等9大護理要點,并于全科內(nèi)行同質(zhì)化運行的專項培訓(xùn),使手術(shù)室護士面對胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理情境時能夠輕車熟路、了然于胸地快速鎖定相關(guān)護理要點并釋放為細致到位的具體手術(shù)室護理行為。

1.2.2 胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點集成釋放方案的實施 ①術(shù)前心理支持要點。充分關(guān)注受術(shù)者入室后對手術(shù)室人文物理環(huán)境的陌生感、手術(shù)結(jié)局未知所致的恐懼、焦慮心境,術(shù)前訪視護士主動與受術(shù)者打招呼,提醒受術(shù)者此前已與其于病房中有過訪視接觸,引領(lǐng)其回憶術(shù)前訪視環(huán)節(jié)中所接收到的手術(shù)室環(huán)境信息,使之克服陌生恐懼感,產(chǎn)生一定的心理安適信賴感,推動其手術(shù)室適應(yīng)進程。②術(shù)前器械準(zhǔn)備要點。器械護士提前一日查看次日手術(shù)安排計劃,主動溫習(xí)相關(guān)手術(shù)步驟與器械用物準(zhǔn)備要求,提前備好所需用物并行運行性能測試,確保處于隨時可用狀態(tài),術(shù)日提前執(zhí)行無菌洗手規(guī)程后上臺,就用物行快速清點與再測試,有突發(fā)缺陷時及時做出補救準(zhǔn)備。③手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備要點。巡回護士于預(yù)定手術(shù)時間之前入室,將手術(shù)間溫度調(diào)控于24～26 ℃、濕度調(diào)控于50%～60%,進行電刀、負壓吸收器、超聲止血刀等的連接測試,確保備用性良好無異常。④體位護理要點。巡回護士協(xié)同麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完善體位擺放并固定妥善,確保受術(shù)者肢體擺放后處于舒適安全狀態(tài),嚴(yán)防擺放不當(dāng)遭受擠壓傷害,就受術(shù)者的骨隆突處、眼睛等做出重點保護,嚴(yán)防壓力性損傷。⑤輔助麻醉護理要點。巡回護士為受術(shù)者擇取合適的肢體并完成靜脈通路的有效構(gòu)建與穩(wěn)妥固定,遵醫(yī)囑行抗菌用藥護理,于麻醉醫(yī)師實施氣管插管、深靜脈置管、鎮(zhèn)靜用藥推注等操作時提供默契配合,就受術(shù)者生命指征行審慎監(jiān)測。⑥保暖護理要點。嚴(yán)格按需行必要的皮膚暴露,非必要暴露部位及時行有效遮擋,接觸受術(shù)者體表、體內(nèi)的液體均行預(yù)加溫,按需應(yīng)用保溫毯設(shè)備。⑦器械護士配合要點。器械護士細致鋪設(shè)無菌臺面,對手術(shù)進展具備預(yù)見性判斷能力,提前備物、熟練穩(wěn)妥傳遞各類用物,完善潔污分區(qū)處置,所取標(biāo)本做好保管、及時送檢。⑧巡回護士配合要點。巡回護士就受術(shù)者術(shù)時生命指征、病情動態(tài)、尿量、輸液量等行細致嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)測,精準(zhǔn)及時完成術(shù)中醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行各類操作的核對工序,就術(shù)時無菌技術(shù)行為做出監(jiān)督與必要的糾正,助力器械護士準(zhǔn)確清點用物與記錄手術(shù)情況,物品妥善歸位,維系手術(shù)間于整潔干凈狀態(tài)。⑨術(shù)后護理要點。巡回、器械護士確認(rèn)用物清點結(jié)果,雙人確認(rèn)無誤后啟動體腔關(guān)閉程序,助力術(shù)者行傷口包扎,清點并送洗污染器械,巡回護士協(xié)同麻醉醫(yī)師護送受術(shù)者至復(fù)蘇室并行必要交接。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)室護士對胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點的掌握度 以自制量表測評手術(shù)室護士于護理要點集成釋放方案實施前后對胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點的掌握度,包括3個維度:術(shù)前要點、術(shù)時要點、術(shù)后要點,每個維度滿分10分,得分的高低與手術(shù)室護士的護理要點掌握度呈正比。手術(shù)室護士長將量表發(fā)放給護士,填寫完畢后當(dāng)場回收,方案實施前后量表的有效回收率均為100%。

1.3.2 手術(shù)成功率 對比方案實施前后兩組的手術(shù)成功率,手術(shù)成功評價標(biāo)準(zhǔn)為:順利完成手術(shù)且術(shù)中未轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。

1.3.3 手術(shù)順利安全性指標(biāo) 對比方案實施前后兩組的術(shù)時出血量、手術(shù)耗時及手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,其中手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥包括術(shù)中低體溫、術(shù)中壓力性損傷、術(shù)后切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士對胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點的掌握度比較

方案實施后組手術(shù)室護士胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點掌握度評分顯著高于方案實施前組(P<0.05),見表1。

表1 方案實施前后手術(shù)室護士胃癌腹腔鏡手術(shù)室護理要點掌握度評分之比較(分,

2.2 兩組患者手術(shù)成功率的比較

方案實施后組患者手術(shù)成功率顯著高于方案實施前組[100%(55/55)vs.92.73%(51/55),χ2=4.151,P=0.042]。

2.3 兩組患者手術(shù)順利安全性指標(biāo)的比較

方案實施后組患者的術(shù)時出血量、手術(shù)耗時、手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于方案實施前組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)順利安全性指標(biāo)的比較(n=55)

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)的日益精進使得腹腔鏡術(shù)式逐漸取代開腹術(shù)式而成為胃癌手術(shù)優(yōu)選與首選方式,而腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)耗時較多、手術(shù)難度亦高,這就對手術(shù)室護理模式與質(zhì)量提出了不小的挑戰(zhàn),以何種手術(shù)室護理模式來提高腹腔鏡下胃癌根治術(shù)者手術(shù)順利度和安全系數(shù),已成為手術(shù)室護理的熱點問題[5-7]。要點集成釋放方案的優(yōu)勢在于將繁雜護理有序化、將簡單護理內(nèi)容豐富化、將粗放護理細節(jié)化,可對常規(guī)護理的諸多缺陷做出補足,本研究將之應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護理之中,成效較佳,分析如下:

3.1 要點集成釋放方案有助于提高手術(shù)室護士胃癌腹腔鏡根治術(shù)護理要點掌握度

林紅玉等[8]指出,有必要于手術(shù)室護理實踐中不斷地總結(jié)經(jīng)驗并行循證探索,緊密圍繞手術(shù)室護理要點開展護理研究以提高手術(shù)室護士專業(yè)技能、促升手術(shù)室護理成效。本研究將要點集成釋放方案應(yīng)用于胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室護理領(lǐng)域,護理全員在有目的的組織引領(lǐng)下開展專項手術(shù)室護理要點循證探索與實踐活動,親歷要點集成釋放方案構(gòu)建過程,對各護理要點的入選原因、與要點具備匹配性的具體護理舉措的起效機制等皆有了深度認(rèn)知,對于方案框架、方案內(nèi)涵等認(rèn)同度較高,護理方案的成形、培訓(xùn)與同質(zhì)化運行過程亦是護理人員對胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)高效護理技術(shù)的全面系統(tǒng)化學(xué)習(xí)、內(nèi)化與外顯過程,故而可使護理人員取得較高的護理要點掌握度。

3.2 要點集成釋放方案有助于提升胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室護理質(zhì)量與護理安全

本研究結(jié)果顯示,方案實施后組手術(shù)成功率高于方案實施前組,而術(shù)時出血量、手術(shù)耗時、手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于方案實施前組,提示要點集成釋放方案有助于提升胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室護理質(zhì)量與護理安全。分析原因可能為,該方案的應(yīng)用使手術(shù)室護理從業(yè)者全員參與至胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室護理要點的發(fā)現(xiàn)與鎖定過程(集成),于明確相關(guān)護理要點的基礎(chǔ)之上,進一步借助于循證護理手段、頭腦風(fēng)暴法,填充完善了各護理要點相關(guān)的實用可行性護理舉措(釋放),護理從業(yè)者于此過程中對專項手術(shù)室護理要點形成了清晰的護理思維脈絡(luò)體系,使之于具體的手術(shù)室護理情境中快速鎖定護理要點,并將要點釋放出所需完成的具體護理舉措并落到實處,全面無遺漏、有序化、高效協(xié)作化啟動、推進、完成胃癌腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室護理任務(wù),成功封堵護理漏洞,有效消除護理缺陷,提高手術(shù)成功率,降低術(shù)時出血量與手術(shù)用時,阻遏術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險因素之萌發(fā)與進展。

綜上所述,將要點集成釋放方案應(yīng)用于腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護理中,可顯著提高手術(shù)室護士相關(guān)護理要點掌握度和患者手術(shù)成功率,降低術(shù)時出血量、手術(shù)耗時與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,有助于提升手術(shù)室護理質(zhì)量與護理安全。