陳菲兒, 金曉鋒

死亡焦慮是一種情感反應(yīng),由影響個體生存的現(xiàn)實(shí)或想象的危險(xiǎn)或威脅的信號而引起的,這些信號可能由與自己或另一個人死亡的想法相關(guān)的環(huán)境、情境或性格刺激觸發(fā)。有研究指出,預(yù)見全身麻醉瀕死體驗(yàn)的不良后果、預(yù)期死亡對他人的影響、不接受自己的死亡、預(yù)測與死亡相關(guān)的疼痛觀察、感知死亡的臨近、面對絕癥的現(xiàn)實(shí)等均會引起死亡焦慮[1]。死亡焦慮作為一種負(fù)性情緒,在一定程度上影響照護(hù)者、患者的心理健康和生活質(zhì)量。近年來隨著人口老齡化程度的加深、重大公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害的發(fā)生,使得直接暴露、潛在死亡威脅、感知死亡威脅的個體越來越多。因此,如何對死亡焦慮者進(jìn)行有效護(hù)理以緩解其心理不適是一個需重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。目前已有研究者對國內(nèi)死亡焦慮的研究進(jìn)行探討,本研究在此基礎(chǔ)上,通過Citespace可視化分析軟件,基于Web of science數(shù)據(jù)庫,分析2017—2022年國際死亡焦慮護(hù)理的研究趨勢,以期為我國死亡焦慮護(hù)理提供參考和借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源和研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)來源于Web of science(WOS)核心合集。在WOS中以“death anxiety”為主題詞進(jìn)行檢索,檢索文獻(xiàn)起止日期為2017年1月1日至2022年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):公開發(fā)表的英文文獻(xiàn);研究內(nèi)容為死亡焦慮護(hù)理的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);文獻(xiàn)來源于會議、征稿、書籍章節(jié)等。以 refworks格式導(dǎo)出,整理的內(nèi)容包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、期刊名稱等,以download.txt文件名保存。最終納入文獻(xiàn)314篇。

1.2 研究方法

將文獻(xiàn)計(jì)量法與可視化分析法相結(jié)合。以美國雷克塞爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美教授開發(fā)的Citespace6.2.R2為研究工具進(jìn)行可視化分析,并繪制多元、分時(shí)、動態(tài)的可視化知識圖譜,探索死亡焦慮的研究熱點(diǎn)、前沿和知識基礎(chǔ)等。

2 結(jié)果

2.1 死亡焦慮護(hù)理研究文獻(xiàn)的年度分布

2017—2022年死亡焦慮護(hù)理研究的發(fā)文量呈逐年上升,尤其是2019年后發(fā)文量增長較快,詳見圖1。

圖1 2017—2022年死亡焦慮護(hù)理研究的年度發(fā)文量

2.2 死亡焦慮護(hù)理研究文獻(xiàn)國家和機(jī)構(gòu)分析

關(guān)于死亡焦慮的研究發(fā)文涉及49個國家。其中排名前10的分別為伊朗(63篇),土耳其(55篇),美國(45篇),中國(33篇),澳大利亞(19篇),加拿大(18篇),德國(14篇),以色列(13篇),西班牙(13篇),菲律賓(10篇)?？蒲袡C(jī)構(gòu)是科學(xué)研究的主要陣地,通過對科研機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)分析,可了解某一研究領(lǐng)域研究力量的分布情況,以及主要研究機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的研究方向。運(yùn)行Citespace,節(jié)點(diǎn)類型(node types)中選擇機(jī)構(gòu)(institution),閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)(delection criteria)為 Top 50,其他設(shè)置為默認(rèn)。結(jié)果顯示,伊斯蘭阿扎德大學(xué)發(fā)文量最高為11篇,其次是悉尼大學(xué)為8篇。

2.3 死亡焦慮護(hù)理研究文獻(xiàn)引文分析

對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行引文分析,運(yùn)行Citespace,節(jié)點(diǎn)類型(node types)中選擇引文(reference),閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)(delection criteria)為 Top 50,其他設(shè)置為默認(rèn),結(jié)果詳見表1。

表1 死亡焦慮護(hù)理研究高被引文獻(xiàn)

2.4 死亡焦慮護(hù)理研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是某一研究領(lǐng)域文獻(xiàn)內(nèi)容的濃縮和提煉,詞頻則揭示出該領(lǐng)域所要表征的研究主題的研究熱點(diǎn),高頻關(guān)鍵詞的演進(jìn)過程則代表該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的遷移過程。通過運(yùn)行 CiteSpace,聚類詞類型(term type),選擇名詞短語(noun phrases),節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞(keyword),閾值標(biāo)準(zhǔn)(selection criteria)選擇 Top 50,修正算法選擇pruning sliced network,共得到256個關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn),1 284條連接線,密度為0.039 3。通過對關(guān)鍵詞聚類,反映死亡焦慮護(hù)理研究領(lǐng)域主題的組成情況,本研究中主要的關(guān)鍵詞聚類結(jié)果詳見圖2和表2。排名前20的高頻關(guān)鍵詞及中心性詳見表3。

圖2 死亡焦慮護(hù)理研究聚類圖

表2 死亡焦慮護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類列表

表3 死亡焦慮護(hù)理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

3 討論

3.1 熱點(diǎn)研究背景

本研究對關(guān)鍵詞聚類顯示,聚類3為COVID-19流行,這與2019年全球暴發(fā)新冠肺炎,以此為背景的關(guān)于死亡焦慮的研究逐步增加有關(guān)。研究報(bào)道確診為COVID-19 的個體的精神關(guān)懷需求和死亡焦慮水平均增加[12]。在抗擊新冠肺炎疫情一線的傳染病醫(yī)院工作人員中,新冠肺炎的恐懼在死亡焦慮與職業(yè)倦怠的關(guān)系中起中介作用。一線工作者的死亡焦慮水平高于普通人群,護(hù)士的死亡焦慮水平高于醫(yī)生[13]。說明新冠肺炎給醫(yī)務(wù)人員、公眾帶來的心理沖擊和畏懼尤為突出。

3.2 研究熱點(diǎn)人群及內(nèi)容

根據(jù)表2和表3,并對文獻(xiàn)內(nèi)容分析顯示,目前主要的研究人群為護(hù)士/護(hù)生、老年人、癌癥患者、家庭照顧者等。

3.2.1 護(hù)士/護(hù)生 研究主要集中在護(hù)士/護(hù)生死亡焦慮對臨終患者態(tài)度影響,護(hù)士/護(hù)生死亡焦慮的狀況及相關(guān)性、護(hù)士/護(hù)生死亡焦慮的干預(yù)方法三方面。①護(hù)理工作者常面臨疾病、創(chuàng)傷、死亡等情境,由此觸發(fā)的死亡焦慮是護(hù)士/護(hù)生常見的不良情緒之一。護(hù)士對臨終患者存在不同的程度的死亡焦慮,其中在重癥監(jiān)護(hù)室、精神科和急診科的護(hù)理工作者尤為突出,而這種情緒會直接或間接影響護(hù)士對臨終患者的態(tài)度[14]。②在相關(guān)性研究中,目前涉及的有死亡自我效能感和死亡焦慮的關(guān)系[15];基于壓力緩沖模型,社會支持在護(hù)士死亡焦慮和心理困擾之間的關(guān)聯(lián)中的調(diào)節(jié)作用[16];死亡焦慮與臨終患者回避行為和安樂死相關(guān)性;死亡焦慮與護(hù)士年齡歧視的關(guān)系[17]等,研究范圍相對較廣。③關(guān)于干預(yù)方法,已有研究[18-19]顯示認(rèn)知行為療法、團(tuán)體意義療法、意象引導(dǎo)訓(xùn)練等對緩解護(hù)士/護(hù)生死亡焦慮有一定的效果,但相關(guān)研究總體偏少,從聚類1可知目前仍以橫斷面研究為主。

3.2.2 老年人 以老年人死亡焦慮的影響因素及相關(guān)性研究為主。調(diào)查研究報(bào)道,老年人性和宗教信仰與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)[20];老年人死亡焦慮和日常生活能力之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21];老年人心理疼痛和死亡焦慮獨(dú)立相關(guān)[22]等。定量數(shù)據(jù)顯示了死亡焦慮與其他相關(guān)變量之間的統(tǒng)計(jì)關(guān)系,但定性研究能呈現(xiàn)出死亡焦慮獨(dú)特的視角。如有研究者以現(xiàn)象學(xué)為導(dǎo)向,研究 COVID-19對居住在土耳其的慢性病老年人的心理影響[23]。在對老年群體研究中,涉及的關(guān)鍵詞有年齡歧視、衰老焦慮等,顯示了老年人的特征。而老年人作為研究的熱點(diǎn)人群,與其處于生命周期最后階段即將面臨死亡的現(xiàn)狀,以及隨著老齡化的加劇,老年照護(hù)日益被重視有關(guān)。

3.2.3 癌癥患者和家庭照顧者 一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)報(bào)道,癌癥患者的死亡焦慮處于中等水平,并且受地區(qū)、癌癥類型、性別和婚姻狀況等社會人口因素的影響[24]。2017—2022年癌癥患者死亡焦慮研究主要聚焦于不同類型癌癥患者的死亡焦慮比較以及心理干預(yù)措施[25]。較之單一的某一類型癌癥患者死亡焦慮水平及影響因素研究,此類研究設(shè)計(jì)復(fù)雜度、難度均增加。如健康素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃對乳腺癌女性健康素養(yǎng)和死亡焦慮水平的影響[26];精神關(guān)懷對接受化療的胃腸癌患者死亡焦慮的影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)[27];癌癥患者對停止維持生命治療的態(tài)度、死亡焦慮和死亡接受之間的關(guān)系等[28]。而對家庭照顧者的死亡焦慮研究主要針對癌癥患者照顧者,并逐步向精神分裂癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥患者等預(yù)后相對較差、照顧負(fù)擔(dān)較重的慢性疾病展開[29-30]。研究者們不僅關(guān)注患者本身,同時(shí)也重視照顧者的心理健康和生活質(zhì)量以及照顧者對患者的影響。

3.3 研究高被引文獻(xiàn)

2017—2022年國際死亡焦慮領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)提示了死亡焦慮領(lǐng)域的知識基礎(chǔ),表1中10篇高被引文獻(xiàn)依托精神病學(xué),具體分析了死亡焦慮在精神病理學(xué)中的作用,為死亡焦慮護(hù)理研究提供了理論基礎(chǔ);揭示了死亡焦慮和護(hù)士照護(hù)態(tài)度的相關(guān)性;COVID-19引發(fā)的死亡焦慮、癌癥患者的死亡焦慮狀況;以及死亡焦慮與年齡的聯(lián)系。這與本研究對關(guān)鍵詞的分析結(jié)果相似,即圍繞臨終狀態(tài)、終末期疾病所引起的老年人、患者、家屬、照護(hù)者的死亡焦慮以及精神疾病所引起的患者死亡焦慮兩個方面是研究的熱點(diǎn)。另外,新冠肺炎相關(guān)死亡焦慮的護(hù)理亦是研究的前沿之一。

3.4 國際死亡焦慮護(hù)理對我國死亡焦慮護(hù)理研究的啟示

目前我國對死亡焦慮的研究與國際趨勢具有一致性,主要圍繞護(hù)生、護(hù)士、癌癥和老年患者展開,以橫斷面研究為主。與國際研究趨勢相比,基于熱點(diǎn)背景以及適應(yīng)我國文化背景的死亡焦慮內(nèi)涵研究較少。結(jié)合目前國際研究的前沿,啟示如下:

3.4.1 增強(qiáng)重大公共衛(wèi)生事件中死亡焦慮的應(yīng)對能力 從死亡焦慮護(hù)理的發(fā)文量以及關(guān)鍵詞聚類可知,新冠肺炎的爆發(fā)及流行的大背景使研究者們對死亡焦慮的研究增加。如何在疫情常態(tài)化以及其他的重大衛(wèi)生事件中緩解和應(yīng)對患者、醫(yī)護(hù)人員以及公眾的死亡焦慮,維護(hù)其心理、精神健康是值得關(guān)注和探討的。提示可以新冠肺炎中死亡焦慮的研究為契機(jī),加強(qiáng)此類研究的深度和廣度。

3.4.2 深化適應(yīng)我國文化背景的死亡焦慮護(hù)理內(nèi)涵研究 有研究指出,雖然死亡焦慮作為臨終狀態(tài)的一個突出心理問題,但很少有面臨死亡的患者在遭受身心痛苦時(shí)向醫(yī)療保健提供者報(bào)告此類痛苦。如果沒有患者口頭陳述其對死亡的恐懼,則不能將死亡焦慮作為該患者的護(hù)理診斷[1]。因此,可以對具有我國文化特色的死亡焦慮護(hù)理診斷定義特征、評估的研究可以進(jìn)一步進(jìn)行探索,從而更好地指導(dǎo)死亡焦慮的護(hù)理。

3.4.3 加強(qiáng)死亡焦慮護(hù)理干預(yù)研究以促進(jìn)死亡焦慮護(hù)理的落實(shí) 目前國內(nèi)外關(guān)于死亡焦慮護(hù)理的研究以橫斷面研究為主,對死亡焦慮護(hù)理的干預(yù)方法研究相對較少。積極探索死亡焦慮護(hù)理的干預(yù)方法是當(dāng)前研究的方向之一?？稍谛睦韺W(xué)的基礎(chǔ)上融入人工智能等現(xiàn)代化技術(shù),使干預(yù)方法實(shí)施更具有實(shí)踐性、推廣性。另外,研究者可在主觀評價(jià)指標(biāo)量表評估的基礎(chǔ)上增加客觀評價(jià)指標(biāo),促使干預(yù)方案更加完善和科學(xué)。

綜上所述,當(dāng)前對死亡焦慮護(hù)理的研究仍不夠全面,尤其是干預(yù)研究較少而無法落于實(shí)處,應(yīng)對死亡焦慮問題給予足夠的重視,并展開深入探討,從而維護(hù)死亡焦慮者的心理健康。