李偉鵬

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是借助人造髖關(guān)節(jié)對(duì)部分或所有髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換, 以此來(lái)重建患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能, 主要運(yùn)用于老年髖關(guān)節(jié)疾病患者治療中, 可幫助患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能, 但術(shù)后其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［1,2］。下肢深靜脈血栓形成作為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型, 易導(dǎo)致患者術(shù)肢出現(xiàn)腫脹, 甚至還會(huì)引發(fā)肺栓塞等情況發(fā)生, 不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量, 增加致殘風(fēng)險(xiǎn), 甚至還會(huì)導(dǎo)致其死亡, 因此積極做好術(shù)后預(yù)防工作, 減少下肢深靜脈血栓形成則顯得至關(guān)重要［3,4］。目前, 西醫(yī)針對(duì)下肢深靜脈血栓形成以抗凝預(yù)防為主, 可顯著減少下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 但對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科患者而言, 運(yùn)用抗凝血治療易增加術(shù)后引流量及隱性失血量, 一旦患者術(shù)后出現(xiàn)隱性失血情況, 不僅會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)血紅蛋白水平降低, 增加感染與切口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患肢功能的恢復(fù)速度［5,6］。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因與患肢制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體素虛以及局部筋絡(luò)受損為主, 病機(jī)為因虛致瘀, 故而在治療上應(yīng)以化瘀通絡(luò)及益氣活血為原則［7,8］。本試驗(yàn)分析中藥方益氣活血通絡(luò)湯對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2023 年1 月就醫(yī)的80 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者, 以隨機(jī)信封法分成對(duì)照組與觀察組, 每組40 例。對(duì)照組：年齡60～80 歲, 平均年齡(70.45±5.67)歲；男22 例, 女18 例；疾病類(lèi)型：股骨頸骨折18 例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12 例、股骨粗隆間骨折6 例、其他4 例。觀察組：年齡62～78 歲, 平均年齡(70.27±5.46)歲；男20 例,女20 例；疾病類(lèi)型：股骨頸骨折20 例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14 例、股骨粗隆間骨折4 例、其他2 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究詳細(xì)方案已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征；②術(shù)前無(wú)靜脈血栓形成；③了解且自愿加入試驗(yàn)；④所有診療資料完善；⑤無(wú)抗凝藥物過(guò)敏史或禁忌證；⑥術(shù)前無(wú)肝腎功能或凝血功能異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴存有髖部開(kāi)放性骨折或者神經(jīng)、血管受損；②伴存有嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 如造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與心腦肝腎疾??；③伴存有精神疾??；④伴存有溝通障礙或言語(yǔ)障礙；⑤伴存有出血傾向；⑥中途退出治療或轉(zhuǎn)院。

1.3 方法 兩組患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查, 包括凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、血尿常規(guī)等；鼓勵(lì)患者在床上展開(kāi)功能鍛煉, 如雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖曲背伸、等長(zhǎng)收縮功能等鍛煉, 對(duì)于無(wú)法主動(dòng)鍛煉者, 可由陪護(hù)予以被動(dòng)活動(dòng)；對(duì)于股骨頸骨折者, 需予以皮牽引來(lái)緩解疼痛, 避免對(duì)髖關(guān)節(jié)四周軟組織造成二次損傷。

對(duì)照組運(yùn)用低分子量肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910)治療, 于術(shù)后6 h時(shí)開(kāi)始使用, 經(jīng)腹部皮下進(jìn)行注射, 用藥劑量40 IU/kg,1 次/d；在術(shù)后第4～10 天時(shí), 將劑量更改為60 IU/kg,1 次/d。

觀察組運(yùn)用益氣活血通絡(luò)湯治療, 藥方組成為：獨(dú)活6 g、續(xù)斷6 g、紅花6 g、炙甘草6 g、牛膝6 g、威靈仙9 g、赤芍10 g、柴胡10 g、生地黃15 g、當(dāng)歸15 g、生黃芪30 g 及黨參30 g, 以水煎服, 于早晚時(shí)各溫服1 次, 手術(shù)當(dāng)日需服用1 次, 直到術(shù)后14 d。

兩組患者均提供基礎(chǔ)性預(yù)防與物理預(yù)防, 內(nèi)容為：①術(shù)后以彈力繃帶自足背起以螺旋方式纏繞到髖部進(jìn)行加壓包扎, 抬高患肢約15°, 放于外展架上, 持續(xù)3 d；②待麻藥消失后, 指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)展開(kāi)雙踝關(guān)節(jié)跖曲背伸功能鍛煉與股四頭肌及腓腸肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉, 利于加快靜脈回流速度, 減少下肢腫脹度,以300 次/d 為適宜鍛煉次數(shù)；③術(shù)后48 h 將引流管拔除, 對(duì)患者展開(kāi)持續(xù)性被動(dòng)功能練習(xí), 以此來(lái)降低患肢疼痛感及腫脹度, 促進(jìn)肢體功能恢復(fù), 訓(xùn)練時(shí)間為0.5 h/次, 2 次/d；④結(jié)合患者自身情況, 指導(dǎo)其在床上進(jìn)行坐起, 坐起時(shí)間應(yīng)＜0.5 h/次, 2～3 次/d, 且維持髖關(guān)節(jié)屈曲幅度＜90°, 患肢處于外展中立位；⑤在術(shù)后1 周時(shí), 可指導(dǎo)患者借助雙拐于他人監(jiān)護(hù)下在床旁及病房?jī)?nèi)站立, 之后逐漸過(guò)渡至患肢行走, 并鍛煉外展功能, 利于促進(jìn)外展肌力恢復(fù)；在術(shù)后2～3 個(gè)月時(shí), 逐漸進(jìn)行負(fù)重行走；在此過(guò)程中, 對(duì)于伴有雙下肢腫痛、皮膚改變、淺靜脈曲張等不適癥狀者, 需立刻進(jìn)行檢查,以此來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成發(fā)生；對(duì)于確診為下肢深靜脈血栓形成者, 需積極予以治療, 并對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng), 避免栓子脫落而威脅到患者生命。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo) 包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體。

1.4.2 比較兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況在患者出院時(shí)匯總下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的下肢股靜脈血流速度于治療前、治療7 d 后、治療14 d 后測(cè)量患者的下肢股靜脈血流速度。正常范圍：20～30 cm/s。

1.4.4 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)判定患者的生活質(zhì)量, 包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能,評(píng)分以0～100 分(差～優(yōu))表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。治療后, 觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間短于對(duì)照組,纖維蛋白原、D-二聚體低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)； 兩組患者的凝血酶時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前的凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前的凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(s) 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L) D-二聚體(μg/L)對(duì)照組 40 11.53±1.69 30.89±3.67 16.12±1.58 3.41±0.78 154.28±59.41觀察組 40 11.84±1.75 31.03±3.85 16.07±1.46 3.43±0.75 151.49±61.24 t 0.806 0.166 0.147 0.117 0.207 P 0.423 0.868 0.884 0.907 0.837

表2 兩組患者治療后的凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療后的凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(s) 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L) D-二聚體(μg/L)對(duì)照組 40 13.21±1.48 39.12±5.12 15.57±1.12 6.23±1.45 1869.71±523.26觀察組 40 12.04±1.26a 34.54±3.98a 15.43±1.08 5.29±1.67a 1426.58±361.71a t 3.807 4.467 0.569 2.688 4.406 P 0.000 0.000 0.571 0.009 0.000

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者治療前后的下肢股靜脈血流速度比較治療前, 兩組患者的下肢股靜脈血流速度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7、14 d 后, 兩組患者的下肢股靜脈血流速度均低于本組治療前, 但觀察組患者的下肢股靜脈血流速度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的下肢股靜脈血流速度比較( ±s, cm/s)

表4 兩組患者治療前后的下肢股靜脈血流速度比較( ±s, cm/s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 治療14 d 后對(duì)照組 40 24.14±1.51 20.42±1.35a 21.89±1.75a觀察組 40 24.32±1.68 22.07±1.16ab 23.45±1.67ab t 0.504 5.863 4.079 P 0.616 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 68.40±5.81 75.28±6.12a 67.84±4.21 74.07±8.31a觀察組 40 68.21±5.72 84.27±5.80ab 67.20±4.76 83.14±5.56ab t 0.147 6.743 0.637 5.737 P 0.883 0.000 0.526 0.000組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 64.87±5.42 77.87±5.64a 65.17±4.27 73.11±5.24a觀察組 40 64.92±5.35 86.58±6.32ab 65.05±4.31 82.60±6.82ab t 0.042 6.503 0.125 6.979 P 0.967 0.000 0.901 0.000

3 討論

近年來(lái), 在老齡化等因素影響下, 促使股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生率呈逐漸遞增狀態(tài), 對(duì)于此類(lèi)患者而言, 其伴有髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙情況, 對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響［8,9］。針對(duì)此病的治療, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于主要的干預(yù)手段, 可對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行改善, 提升髖關(guān)節(jié)功能, 但術(shù)后易增加其發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn), 若未及時(shí)予以治療干預(yù), 易威脅到患者生命［10,11］。下肢深靜脈血栓形成指的是血液于靜脈中出現(xiàn)異常凝結(jié)情況, 促使血管處于部分阻塞或完全阻塞狀態(tài), 以血液高凝、靜脈血流速度變慢及血管內(nèi)膜受損為主要特征, 其屬于髖部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型, 一旦血栓發(fā)生脫落而進(jìn)入至機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中, 易因血管阻塞而誘發(fā)繼發(fā)性栓塞與下肢深靜脈功能不全等情況發(fā)生, 因此積極做好下肢深靜脈血栓形成的防治工作, 對(duì)改善患者的預(yù)后起著重要意義［12,13］。

現(xiàn)階段中, 臨床西醫(yī)對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：①術(shù)中操作需精細(xì)及輕巧, 防止對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷；②規(guī)范運(yùn)用止血帶, 減少血栓三聯(lián)征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后將患肢抬高, 減少靜脈回流異常發(fā)生；④治療期間需及時(shí)補(bǔ)液, 防止因脫水而導(dǎo)致血液粘稠度增加；⑤做好靜脈血栓相關(guān)知識(shí)普及工作,鼓勵(lì)患者定期更換體位, 盡早展開(kāi)功能鍛煉等。藥物預(yù)防為常見(jiàn)預(yù)防方法, 預(yù)防藥物包括阿司匹林、華法林、低分子肝素、普通肝素以及利伐沙班等, 雖以藥物方式預(yù)防能夠得到一定的效果, 然而不同藥物均存在程度不同的不良反應(yīng)與副作用［14,15］。中醫(yī)將深靜脈血栓歸于“瘀血流注”、“脈痹”等范疇內(nèi), 認(rèn)為瘀血阻于經(jīng)脈為此病基礎(chǔ)性病機(jī), 在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋分刑岢觥皻鉃檠畮? 血為氣之母”, 對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者而言, 手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大, 易損傷到血管, 促使血液處于大量流失狀態(tài), 而血液為陰液, 陰虛則陽(yáng)亢, 而陰虛火旺作為基礎(chǔ)性病理表現(xiàn), 火熱耗傷會(huì)使得血液內(nèi)津液下降, 促使血液濃稠度上升, 促使血液無(wú)法順暢運(yùn)行, 久而久之會(huì)形成血瘀,再加上手術(shù)具備侵入性特點(diǎn), 易對(duì)脈絡(luò)形成損傷, 促使運(yùn)行血液溢出至脈絡(luò)外, 進(jìn)而形成血瘀, 阻礙經(jīng)絡(luò)和氣血正常運(yùn)行, 最終造成局部氣血出現(xiàn)運(yùn)行不暢情況。除此之外, 對(duì)于老年患者而言, 髖部手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休養(yǎng), 易對(duì)機(jī)體內(nèi)氣造成損傷, 再加上手術(shù)對(duì)氣血造成損傷, 最終使得氣血運(yùn)行速度變得緩慢［16,17］。益氣活血通絡(luò)湯主要由生黃芪、柴胡、威靈仙及黨參等藥物組成, 有著消腫化瘀、通絡(luò)止痛及益氣活血的功效, 此藥方可體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念及標(biāo)本兼治的特點(diǎn),整方以黃芪與當(dāng)歸作為君藥, 可起到補(bǔ)血通絡(luò)、益氣活血的作用；以紅花、生地黃、赤芍及黨參作為臣藥,可增強(qiáng)益氣活血通絡(luò)作用；以威靈仙、柴胡、牛膝、續(xù)斷以及獨(dú)活作為佐藥, 可強(qiáng)化此方通經(jīng)活絡(luò)與活血化瘀功效；以炙甘草作為使藥, 可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。上述諸藥共用, 可共奏活血化瘀及益氣通絡(luò)功效［18,19］。

本試驗(yàn)顯示, 治療后, 觀察組患者的凝血酶原時(shí)間(12.04±1.26)s、活化部分凝血活酶時(shí)間(34.54±3.98)s短于對(duì)照組的(13.21±1.48)、(39.12±5.12)s, 纖維蛋白原(5.29±1.67)g/L、D- 二 聚 體(1426.58±361.71)μg/L低于對(duì)照組的(6.23±1.45)g/L、(1869.71±523.26)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與林強(qiáng)等［20］所得出的研究結(jié)果大致相符, 這表明以益氣活血中藥方治療,對(duì)內(nèi)源性與外源性凝血功能改善效果較為理想, 可降低肝臟合成纖維白前體, 減少纖維蛋白集合, 促使血液高凝狀態(tài)得到緩解, 同時(shí)還能使得活化血栓和纖維溶解功能水平降低, 繼而減少患者發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。治療7、14 d 后, 兩組患者的下肢股靜脈血流速度均低于本組治療前, 但觀察組患者的下肢股靜脈血流速度(22.07±1.16)、(23.45±1.67)cm/s 高于對(duì)照組的(20.42±1.35)、(21.89±1.75)cm/s, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可見(jiàn), 以中醫(yī)藥治療能夠?qū)颊哐毫鲃?dòng)性起到一定改善作用, 有利于修復(fù)及對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷所形成的應(yīng)激反應(yīng), 促使血液滯緩情況得到緩解,而且還不會(huì)誘發(fā)機(jī)體發(fā)生出血情況, 可有效調(diào)節(jié)機(jī)體抗凝系統(tǒng)。治療后, 兩組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分(84.27±5.80)分、社會(huì)功能評(píng)分(83.14±5.56)分、軀體功能評(píng)分(86.58±6.32)分、心理功能評(píng)分(82.60±6.82) 分均高于對(duì)照組的(75.28±6.12)、(74.07±8.31)、(77.87±5.64)、(73.11±5.24)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)相較于常規(guī)西醫(yī)療法, 以中醫(yī)藥益氣活血通絡(luò)湯對(duì)患者治療后, 能夠起到促進(jìn)其恢復(fù)及改善預(yù)后的作用。本試驗(yàn)雖得出以中醫(yī)藥可預(yù)防患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成下肢深靜脈血栓形成, 然而對(duì)于其安全性、作用機(jī)制以及運(yùn)用價(jià)值等相關(guān)問(wèn)題需進(jìn)一步加大研究量進(jìn)行觀察, 且還需進(jìn)一步明確導(dǎo)致患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的病機(jī), 進(jìn)而予以針對(duì)性用藥, 以此為提升臨床療效提供可靠依據(jù)。

綜上所述, 將中醫(yī)藥益氣活血通絡(luò)湯運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的輔助治療中, 可減少其發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù), 值得借鑒與運(yùn)用。