杜雪

肺癌是一種起源于支氣管黏膜或肺腺的惡性腫瘤,是世界上臨床死亡率最高的惡性腫瘤, 目前發(fā)病率在中國也處于較高水平。目前關(guān)于肺癌的臨床治療主要是手術(shù)切除加放化療, 其目的是徹底清除原發(fā)性病灶和轉(zhuǎn)移性淋巴, 盡可能保留正常肺組織, 近年臨床通過中醫(yī)藥和基因等療法使得患者的5 年生存率顯著升高［1］?；熓欠伟┬g(shù)后的一種輔助治療, 可以減少腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 改善肺癌患者的預(yù)后, 但會損害其健康肺組織。此外, 部分肺癌術(shù)后患者的肺組織被切除,導(dǎo)致肺組織體積減少, 胸壁和膈肌擴(kuò)張能力下降, 肺功能嚴(yán)重受損, 運(yùn)動耐量下降, 這可能導(dǎo)致其肺活量下降、膈肌活動受限和呼吸分泌物增多等, 并可能會影響術(shù)后肺功能的恢復(fù), 導(dǎo)致患者死亡［2］, 因此, 臨床有必要探索改善肺癌化療患者肺功能的方法。腹部呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等臨床康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀, 提高患者的運(yùn)動耐力。目前, 一些研究將此方法用于化療肺癌患者中進(jìn)行臨床康復(fù)干預(yù), 但大多數(shù)研究主要觀察患者生活質(zhì)量, 很少研究康復(fù)訓(xùn)練對患者肺功能的影響。呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合個性化運(yùn)動指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)呼吸控制訓(xùn)練、擴(kuò)胸訓(xùn)練及強(qiáng)制呼氣訓(xùn)練等功能訓(xùn)練, 可以提高患者控制呼吸和排出氣道痰液的能力, 促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)［3］。作者就此進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月大連市第五人民醫(yī)院胸內(nèi)一科的60 例肺癌患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對照組中, 男15 例, 女15 例；年齡56～80 歲, 平均年齡(67.39±4.21)歲。試驗(yàn)組中, 男14 例, 女16 例；年齡57～81 歲, 平均年齡(67.23±4.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和肺組織病理檢查確診, 證實(shí)為原發(fā)性肺癌；需要接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者；無其他器官轉(zhuǎn)移的患者；具有一定的自理能力, 能配合康復(fù)鍛煉, 并有明確意識的患者；入院前未接受過相關(guān)治療和呼吸訓(xùn)練的患者；患者及其家屬完全理解研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患有心、腦、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；存在精神疾病患者；孕婦和哺乳期婦女；存在原發(fā)性心血管、腎臟和其他疾病或影響生存的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)干預(yù), 內(nèi)容包括：常規(guī)氧療、有效鎮(zhèn)痛、監(jiān)測患者生命體征、合理的臨床營養(yǎng)支持、鼓勵患者進(jìn)行早期運(yùn)動等。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合個性化運(yùn)動指導(dǎo), 具體如下：①腹部呼吸：患者雙手分別放在胸部, 閉上嘴, 用鼻子緩慢吸氣后盡可能拉直腹部, 抬起腹部并保持胸部靜止。呼氣時患者腹部緊繃, 調(diào)整呼吸, 呼吸頻率為8～9 次/min, 待患者掌握后每次練習(xí)的時間可以逐漸增加。②分段呼吸訓(xùn)練：又稱局部呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練前, 患者應(yīng)采取靜臥平躺姿勢, 然后其他人協(xié)助患者保持手按壓自己胸部的呼吸訓(xùn)練姿勢。當(dāng)患者吸氣時, 按壓位置緩慢上升, 胸部膨脹, 到達(dá)最大位置時, 其他人按壓患者胸部, 使氣體緩慢釋放, 直到呼氣結(jié)束, 在此過程中, 患者可以屏住呼吸1～3 s, 然后呼氣練習(xí), 這種局部呼吸訓(xùn)練方法可以減少術(shù)后肺部的繼發(fā)感染, 加快肺部康復(fù)。這種呼吸訓(xùn)練方法可以提高接受胸腔鏡手術(shù)、胸腔成形術(shù)和肺葉切除術(shù)患者的生活質(zhì)量, 或者經(jīng)常用于此類手術(shù)后患者的訓(xùn)練, 在臨床操作中, 患者應(yīng)采取仰臥姿勢, 患者用鼻子吸氣,將空氣吸入受壓部位, 隨著吸入的繼續(xù), 逐漸減壓呼吸, 患者持續(xù)2～3 s, 然后呼氣, 10～15 min/次, 1 次/d。③有效的咳嗽訓(xùn)練：包括爆發(fā)性咳嗽訓(xùn)練(患者深呼吸,后突然打開聲門, 呼氣沖出肺部)和聲帶咳嗽(患者深呼吸, 并逐漸將痰從小氣管推到大氣管), 該做法基于是否有痰潴留。④全身呼吸體操練習(xí)：是根據(jù)患者的康復(fù)情況, 進(jìn)行嘴唇收縮呼吸、腹部呼吸和胸部擴(kuò)張,以及蹲下等動作的組合, 在呼吸過程中, 患者肢體應(yīng)與其運(yùn)動協(xié)調(diào), 以改善其通氣功能, 增強(qiáng)患者運(yùn)動及呼吸肌耐力。⑤個性化運(yùn)動指導(dǎo)：化療前評估患者的預(yù)后預(yù)期水平, 積極指導(dǎo)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練, 根據(jù)患者的肺功能進(jìn)行個性化肢體功能鍛煉, 全身振動訓(xùn)練是一種刺激腿部和軀干肌肉收縮的運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù), 已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動員的訓(xùn)練中, 可以顯著改善患者的6MWD 和生活質(zhì)量, 可以為患者帶來益處。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肺功能指標(biāo)、運(yùn)動耐量指標(biāo)、生存質(zhì)量評分。①肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、MVV。②運(yùn)動耐量指標(biāo)：根據(jù)6 min步行測試測量患者的6MWD。使用Borg 呼吸困難量表評估患者的呼吸困難情況, 分值范圍為0～10 分, 評分越高表明患者呼吸越困難。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥治療組織制定的肺癌患者核心生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行評估, 該量表由功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、一般健康狀況和單一測量狀態(tài)4 個領(lǐng)域的30 個項(xiàng)目組成, 每個領(lǐng)域的得分范圍在0～100 分, 得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的FEV1、FVC、MVV 均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) MVV(L/min)試驗(yàn)組 30 1.99±0.12a 2.22±0.18a 53.58±7.39a對照組 30 1.59±0.11 1.78±0.18 45.39±6.53 t 13.459 9.467 4.549 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者運(yùn)動耐量指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者6MWD長于對照組, Borg 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動耐量指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者運(yùn)動耐量指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 6MWD(m) Borg 評分(分)試驗(yàn)組 30 382.92±42.15a 2.55±1.13a對照組 30 341.49±35.19 3.42±1.20 t 4.133 2.891 P 0.000 0.005

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患者功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項(xiàng)測量狀況評分均高于于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域 總體健康狀況 單項(xiàng)測量狀況試驗(yàn)組 30 66.82±6.71a 63.23±7.23a 66.20±1.21a 63.82±1.31a對照組 30 57.32±6.32 58.12±7.20 60.01±1.30 55.32±1.32 t 5.645 2.743 19.090 25.034 P 0.000 0.008 0.000 0.000

3 討論

肺癌是肺部惡性腫瘤。肺葉切除術(shù)是延長患者生存期和改善患者預(yù)后的首選治療方法, 但手術(shù)治療會導(dǎo)致患者肺部呼吸面積減少、呼吸肌損傷、肺順應(yīng)性降低, 最終導(dǎo)致通氣功能下降。手術(shù)還會導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增加, 從而阻塞氣道, 影響其正常呼吸, 常見的有痰潴留、肺不張、感染, 對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅［4］。此外, 手術(shù)導(dǎo)致的身體損傷容易發(fā)生在呼吸系統(tǒng), 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。呼吸功能訓(xùn)練主要用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)治療中, 是一種系統(tǒng)的臨床康復(fù)干預(yù), 其主要是通過訓(xùn)練增加患者的吸氣能力, 從而提高患者肺泡的通氣能力, 減輕患者呼吸肌的疲勞程度, 為患者身體活動提供足夠的支持。相關(guān)研究表明, 在臨床康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉, 可以顯著改善患者的呼吸窘迫。另有研究認(rèn)為, 肺葉切除術(shù)后肺癌患者行綜合呼吸訓(xùn)練可以有效提高患者的生活質(zhì)量［5］。呼吸功能訓(xùn)練是指最大限度地調(diào)動所有肌肉積極參與運(yùn)動的呼吸訓(xùn)練, 以增強(qiáng)呼吸組織的力量和耐力。呼吸功能訓(xùn)練遵循以下原則：①個體化：根據(jù)每個人的具體情況和需求進(jìn)行個體化的訓(xùn)練方案制定, 考慮到個體的年齡、健康狀況、訓(xùn)練目標(biāo)等因素；②逐漸遞增：呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)從適應(yīng)較輕松的練習(xí)開始, 逐漸增加難度和強(qiáng)度, 這樣可以幫助逐步增強(qiáng)呼吸肌肉力量和耐力；③注意正確姿勢：正確的姿勢有助于優(yōu)化呼吸模式和肌肉協(xié)調(diào), 提高訓(xùn)練效果, 例如保持良好的身體對齊, 放松肩膀和腹部等；④合理選擇練習(xí)方式：根據(jù)不同的目標(biāo)和需求, 選擇適合的呼吸功能訓(xùn)練方法, 例如深腹式呼吸、肋骨呼吸、膈肌訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動等；⑤漸進(jìn)式負(fù)荷：逐漸增加訓(xùn)練負(fù)荷是提高呼吸功能的關(guān)鍵, 可以通過增加訓(xùn)練時間、強(qiáng)度或者使用輔助設(shè)備來實(shí)現(xiàn)。因此, 加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練對改善患者呼吸功能、提高患者肺通氣能力、提高患者分泌物清除能力具有重要臨床意義［6］。本研究根據(jù)呼吸功能訓(xùn)練要點(diǎn)對接受肺葉切除術(shù)的肺癌患者進(jìn)行訓(xùn)練, 可有效增加氣道阻力及通氣壓力, 排出肺部殘余氣體, 增強(qiáng)通氣和通氣功能, 能充分?jǐn)U張肺泡, 減少無效死腔, 使肺通氣更加完整；有效的咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者痰液盡快排出, 減少患者肺部感染可能；全身呼吸訓(xùn)練將體育鍛煉與呼吸相結(jié)合, 以促進(jìn)患者肺擴(kuò)張, 改善患者身體的肺通氣和血液循環(huán)功能［7-11］。在本試驗(yàn)中, 試驗(yàn)組患者的FEV1、FVC、MVV 分別為(1.99±0.12)L、(2.22±0.18)L、(53.58±7.39)L/min, 均 高 于 對 照 組 的(1.59±0.11)L、(1.78±0.18)L、(45.39±6.53)L/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者6MWD(382.92±42.15)m 長于對照組的(341.49±35.19)m, Borg 評分(2.55±1.13)分低于對照組的(3.42±1.20)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項(xiàng)測量狀況評分分別為(66.82±6.71)、(63.23±7.23)、(66.20±1.21)、(63.82±1.31)分, 均高于于對照組的(57.32±6.32)、(58.12±7.20)、(60.01±1.30)、(55.32±1.32)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 接受呼吸功能訓(xùn)練的肺癌患者肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于接受臨床常規(guī)術(shù)后康復(fù)的患者, 其生活質(zhì)量也明顯改善。通過臨床呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練, 患者可正確的咳嗽, 可以顯著減少缺氧、二氧化碳滯留等癥狀, 減少肺部分泌物對患者肺功能損害［12-14］。

綜上所述, 肺癌患者采取呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合個性化運(yùn)動指導(dǎo)效果顯著, 能有效改善患者肺功能, 提升患者生活質(zhì)量, 值得推廣。