包中文 包鳳君

近些年, 隨著醫(yī)療水平的進步, 中醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展, 中藥在各類疾病的治療中獲得一定療效, 同時對疾病保健及預(yù)防具有重要意義［1］。中藥處方是利用中藥材之間的君臣佐使關(guān)系達到相使、相須的作用, 但應(yīng)保證其法、方、藥正確, 才可發(fā)揮治療效果, 一旦中藥材的用量或種類出錯, 可直接降低藥效, 嚴(yán)重者給患者健康造成危害, 甚至影響臨床用藥的合理性［2,3］。調(diào)劑作為中藥房藥事的重要部分, 主要是指按照中藥處方內(nèi)容正確調(diào)配藥物。研究發(fā)現(xiàn)［4］, 調(diào)劑過程中容易受到錯配藥物品種、漏配藥物品種、少配處方貼數(shù)等原因的干擾, 導(dǎo)致調(diào)劑差錯率日益增加, 成為臨床不合理用藥的主要原因之一。由于中藥調(diào)劑與多學(xué)科的理論知識存在密切關(guān)系, 且中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量不僅受到基礎(chǔ)操作流程的干擾, 工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及中藥房管理質(zhì)量息息相關(guān)［5］。中藥調(diào)劑質(zhì)量在患者治療效果及安全性上具有重要作用, 甚至對患者生命安全造成極大影響。規(guī)范有效的中藥調(diào)劑管理在臨床合理用藥上意義重大, 也成為中藥藥事管理的主要構(gòu)成部分, 臨床需提升對中藥房調(diào)劑管理質(zhì)量的重視程度, 旨在為藥品質(zhì)量及患者安全提供前提［6,7］。針對此, 臨床認(rèn)為盡早選擇合適的管理措施至關(guān)重要, 但既往常規(guī)管理效果并未達到預(yù)期, 盡快尋找更為合理的管理措施成為關(guān)鍵。基于此, 本文選擇本院中藥房2020 年3 月～2021 年4 月接受常規(guī)管理患者的281 張?zhí)幏脚c2021 年5 月～2022 年4 月接受中藥調(diào)劑管理患者的304 張?zhí)幏竭M行對比, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院中藥房2020 年3 月～2021 年4 月接受常規(guī)管理患者的281 張?zhí)幏阶鳛閷φ战M, 另抽取2021 年5 月～2022 年4 月接受中藥調(diào)劑管理患者的304張?zhí)幏阶鳛檠芯拷M。研究組患者男172例,女132 例；年齡33～75 歲, 平均年齡(51.38±7.87)歲。對照組患者男144 例, 女137 例；年齡30～74 歲, 平均年齡(51.70±7.43)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)管理。定期組織中藥房工作人員接受培訓(xùn), 要求其詳細記錄中藥材的出入量及失效藥材情況, 嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進行調(diào)配, 核對患者姓名, 囑咐其用法用量等。

研究組選擇中藥調(diào)劑管理, 具體如下。①建立健全的中藥調(diào)劑工作制度, 創(chuàng)建質(zhì)量把控小組, 定期組織藥房人員接受中藥材知識培訓(xùn), 確定崗位職責(zé), 并重視復(fù)核制度, 調(diào)配前觀察處方內(nèi)容, 檢查是否存在配伍禁忌或用法用量錯誤的情況, 調(diào)配后進行自查, 再由上級藥師復(fù)核, 確認(rèn)無誤后簽字, 發(fā)藥時仔細核對患者信息, 耐心解答患者疑問。監(jiān)督人員應(yīng)嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)章制度, 定期組織中藥房工作人員進行質(zhì)控學(xué)習(xí), 整理分析處方問題, 并制定解決方案。②鼓勵藥房人員積極參與中藥知識講座, 并組織其學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī), 引導(dǎo)其互相交流, 分享經(jīng)驗。③加強對中藥材質(zhì)量的控制,定期檢查, 一旦發(fā)現(xiàn)霉變或風(fēng)化情況, 應(yīng)盡快調(diào)整其保存條件, 及時清理或更換。通過分類保管方案進行儲藏管理, 嚴(yán)格按照中藥飲片的藥用部位進行劃分, 同時可按藥物的性質(zhì)差異予以配備, 選擇小型密封、避光、干燥等方式管理。如樹脂類藥物在35℃以上時可能出現(xiàn)融化粘連的情況；鹽類藥物極易失水風(fēng)化；根莖類藥物可能蟲蛀；花類藥物極易霉蛀、受潮或變色等,針對不同類型中藥可能出現(xiàn)的問題進行相對應(yīng)的保管。④合理布局中藥材的位置, 按照藥材功效進行分類, 盡可能分開相似的藥材, 防止誤拿, 同時要求藥房人員不可隨意調(diào)換藥材的擺放位置。完善崗位責(zé)任制, 積極落實保管制度至每個工作人員, 定期、定點由專人管理；嚴(yán)格遵循先進先出的原則管理中藥, 最大程度避免中藥堆積, 減少鼠咬、腐爛、霉變等問題。⑤定期開展差錯經(jīng)驗的分享會, 隨時記錄日常工作中出現(xiàn)的差錯事件, 定期進行交流, 分析差錯的原因, 制定對應(yīng)措施進行干預(yù)；統(tǒng)計差錯率較高的藥材, 制備成獨立的目錄, 對特殊藥材進行標(biāo)記, 尤其是含毒性藥材, 予以醒目的標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組中藥房調(diào)劑差錯(調(diào)配劑量錯誤、調(diào)配藥材替換、調(diào)配過程中浪費)發(fā)生率。②對比中藥房兩組處方問題(質(zhì)量不合格、書寫不規(guī)范、交代問題、稱量不準(zhǔn))發(fā)生率。③對比兩組中藥管理質(zhì)量評分, 內(nèi)容涉及中藥分類、藥房環(huán)境、中藥保管、服務(wù)態(tài)度4 大類, 各項滿分10 分, 得分越高表明管理質(zhì)量越好。④對比兩組患者的滿意度,采用本院滿意度調(diào)查表評定, 滿分100 分, ≥85 分為十分滿意, 70～84 分較滿意, ＜70 分不滿意。滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。該量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.917, 各個維度的α 系數(shù)值均＞0.93, 折半信度系數(shù)為0.902, 信度和效度較好, 適合做患者滿意度的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥房調(diào)劑差錯發(fā)生率對比 研究組調(diào)配劑量錯誤、調(diào)配藥材替換、調(diào)配過程中浪費的發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中藥房調(diào)劑差錯發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組處方問題發(fā)生率對比 研究組處方問題發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組處方問題發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組中藥管理質(zhì)量評分對比 研究組中藥分類、藥房環(huán)境、中藥保管、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中藥管理質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表3 兩組中藥管理質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 中藥分類 藥房環(huán)境 中藥保管 服務(wù)態(tài)度研究組 304 8.56±1.02a 9.12±0.45a 9.30±0.22a 8.97±0.71a對照組 281 7.34±1.79 8.53±0.60 8.27±1.05 8.10±1.11 t 10.223 13.519 16.712 11.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者滿意度的對比 研究組患者滿意度94.08%高于對照組的89.32%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比［n(%)］

3 討論

近些年, 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 人們對用藥安全的重視程度明顯提升, 其中用藥安全直接影響患者治療效果及身體健康, 且中藥調(diào)劑作為中藥房工作人員的主要職責(zé), 在這一過程中極易產(chǎn)生調(diào)劑差錯的問題, 極易給患者治療造成不同程度的影響［8］。據(jù)相關(guān)資料顯示［9］, 中藥調(diào)劑工作內(nèi)容有審核處方、復(fù)核、調(diào)配、包裝、發(fā)藥等, 屬于中藥房工作中重要部分, 其質(zhì)量直接影響臨床用藥的安全性及藥物質(zhì)量。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 中藥房調(diào)劑差錯的問題包含中藥飲片質(zhì)量、調(diào)配錯誤、稱重誤差較大等［10］。臨床為預(yù)防或減少上述問題, 提升中藥調(diào)劑管理水平, 避免調(diào)劑差錯情況出現(xiàn), 使患者滿意度升高, 就應(yīng)積極尋找合適的中藥調(diào)劑管理措施［11,12］。針對此, 加強中藥房質(zhì)量規(guī)劃化管理至關(guān)重要, 在保證藥物質(zhì)量、合理用藥上意義重大。

中藥調(diào)劑管理主要是對調(diào)劑工作上可能出現(xiàn)的問題實施規(guī)范化管理, 避免或減少調(diào)劑差錯事件發(fā)生, 提升中藥房調(diào)劑水平。但既往常規(guī)管理的效果欠佳, 難以滿足臨床要求。隨著臨床不斷深入研究, 發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)劑管理的效果更好, 不僅能減少中藥房調(diào)劑差錯率,同時可增強管理水平［13-15］。從本文結(jié)果中看到, 研究組調(diào)配劑量錯誤、調(diào)配藥材替換、調(diào)配過程中浪費的發(fā)生率均低于對照組；研究組處方問題發(fā)生率5.59%低于對照組的10.68%；研究組中藥分類、藥房環(huán)境、中藥保管、服務(wù)態(tài)度評分均明顯高于對照組；研究組患者滿意度高于對照組；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實研究組可提升中藥管理質(zhì)量, 同時避免調(diào)劑差錯及處方問題的出現(xiàn), 使患者滿意度升高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn), 中藥調(diào)劑管理中完善了中藥調(diào)劑制度, 從而保證調(diào)劑流程井然有序的開展；確定藥房人員各自的職責(zé), 加強藥物的擺放位置, 避免混淆, 防止調(diào)劑出錯；定期組織藥房人員參與培訓(xùn), 提升其自身職業(yè)技能與素養(yǎng), 增強自身的責(zé)任意識, 為臨床合理用藥提供保障；定期開展差錯經(jīng)驗的分享會, 提升藥房人員對調(diào)劑差錯的重視程度, 尋找其中出現(xiàn)差錯的原因, 并制定對應(yīng)的解決方案, 以降低中藥房調(diào)劑的差錯率, 保證患者用藥安全［16-20］。由此可見, 中藥調(diào)劑管理的效果更加理想, 不僅能夠減少調(diào)劑差錯, 同時能防止處方問題出現(xiàn), 保障臨床用藥安全, 為患者預(yù)后提供保障。

綜上所述, 中藥調(diào)劑管理能夠減少中藥房調(diào)劑的差錯率, 避免處方問題出現(xiàn), 增強中藥調(diào)劑管理水平,管理效果良好, 患者滿意度高, 值得推廣。