于翠麗

抗菌藥物指的是在疾病治療過程中用于殺菌或?qū)?xì)菌的生物活性起到一定抑制作用的一類廣譜類藥物［1］。其在一定的藥物水平作用下, 可以產(chǎn)生相對(duì)較強(qiáng)的殺菌效果, 對(duì)于消除相關(guān)致病菌, 控制感染類病變均具有非常重要的意義［2］。隨著抗菌藥物在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛, 使得抗菌藥物濫用現(xiàn)象問題也日益嚴(yán)峻, 進(jìn)而衍生出細(xì)菌耐藥性提高等諸多不良現(xiàn)象, 因此加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理, 對(duì)于提高用藥合理性, 保證用藥安全具有重要意義［3,4］。近幾年, 西藥房中抗菌藥物分級(jí)管理制度的應(yīng)用引起人們的重視, 該項(xiàng)制度的實(shí)施, 對(duì)于促進(jìn)用藥合理性、規(guī)范性, 減少耐藥性和不良反應(yīng)發(fā)生率等, 均發(fā)揮了顯著作用［5］。本文主要研究西藥房抗菌藥物管理過程中應(yīng)用分級(jí)管理制度的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)理倫理委會(huì)員審批。選擇2020 年1 月～2022 年12 月在本院采用抗菌藥物治療的180 例患者為研究對(duì)象, 根據(jù)管理模式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組90 例。對(duì)照組中男48 例, 女42 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～13 d, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(4.2±3.0)d；年齡19～84 歲, 平均年齡(46.8±12.6)歲。觀察組中男51 例, 女39 例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 d,平均發(fā)病至入院時(shí)間(4.5±3.4)d；年齡19～86 歲, 平均年齡(46.9±13.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間入院, 應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施治療的臨床患者；②對(duì)用藥治療方案知情且同意；③臨床信息完整；④無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入院前1 個(gè)月內(nèi)有抗菌藥物應(yīng)用史；②有抗菌藥物過敏史；③中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)用藥管理, 包括處方分析、不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物處方管理等。觀察組接受抗菌藥物分級(jí)管理, 具體如下。①根據(jù)醫(yī)院當(dāng)中抗菌藥物的實(shí)際使用情況, 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)生使用抗菌藥物的權(quán)限進(jìn)行確定。②對(duì)于一些較為特殊抗菌藥物的使用需要加強(qiáng)控制, 如果必須使用, 應(yīng)該向上層醫(yī)師提出申請(qǐng)方可使用, 并需要經(jīng)由科室主任確認(rèn)簽字［6］。③抗菌藥物使用期間, 要對(duì)患者身體變化情況進(jìn)行密切觀察, 以過敏癥狀為觀察重點(diǎn), 如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止, 并采取必要的措施進(jìn)行處置；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的感染類病變, 或免疫力水平較低者, 應(yīng)根據(jù)自身情況、抗菌藥物敏感度, 使用適當(dāng)級(jí)別的抗菌藥物［7］。④對(duì)于程度輕微的感染、局部感染、感染預(yù)防等, 可以使用一些非限制使用的抗菌藥物, 并將其作為一線治療方案；⑤對(duì)于一些需要緊急使用的抗菌藥物, 可申請(qǐng)1 d用量, 并做好相關(guān)的備案整理工作, 進(jìn)一步完善會(huì)診意見記錄［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥依從率、用藥種類、持續(xù)用藥時(shí)間、用藥費(fèi)用及干預(yù)前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分。①用藥依從率：不依從：完全拒絕干預(yù), 勸說無果；基本依從：只接受一部分治療, 偶爾有拒絕治療、服藥情況發(fā)生, 但在他人勸說下, 能繼續(xù)配合；完全依從：完全配合, 主動(dòng)接受治療, 沒有抗拒行,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥［9］。用藥依從率=完全依從率+基本依從率。②藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量：根據(jù)可靠性、反應(yīng)性、保證性、移情性、有形性等5 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估, 每項(xiàng)20 分,最高100 分, 分?jǐn)?shù)越高表明服務(wù)質(zhì)量越高［10］。③用藥知識(shí)了解程度評(píng)分：評(píng)分越高, 表明用藥知識(shí)了解程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%、2.22%,低于對(duì)照組的17.78%、16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組用藥依從率對(duì)比 觀察組用藥依從率為96.67%, 高于對(duì)照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從率對(duì)比［n(%), %］

2.3 兩組用藥種類、持續(xù)用藥時(shí)間及用藥費(fèi)用對(duì)比觀察組用藥種類、用藥費(fèi)用少于對(duì)照組, 持續(xù)用藥時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥種類、持續(xù)用藥時(shí)間及用藥費(fèi)用對(duì)比( ±s)

表3 兩組用藥種類、持續(xù)用藥時(shí)間及用藥費(fèi)用對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥種類(種) 持續(xù)用藥時(shí)間(d) 用藥費(fèi)用(元)對(duì)照組 90 3.93±0.42 14.03±1.50 3106.25±103.17觀察組 90 1.19±0.26a 10.48±1.64a 1853.38±102.96a t 52.623 15.153 81.546 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前, 兩組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表4 兩組干預(yù)前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分 用藥知識(shí)了解程度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 90 72.16±5.34 84.43±5.82 69.72±4.65 83.52±6.79觀察組 90 73.01±5.69 91.44±6.72a 69.12±6.74 88.37±4.08a t 1.033 7.481 0.695 5.808 P 0.303 0.000 0.488 0.000

3 討論

近幾年抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛, 不合理用藥問題、細(xì)菌耐藥性問題也日益嚴(yán)峻, 引起了醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。針對(duì)輕度感染患者, 可優(yōu)先選擇非限制使用的抗菌藥物, 在患者發(fā)生重度感染, 或?qū)Ψ窍拗剖褂每咕幬镉羞^敏史, 則需要選擇限制級(jí)抗菌藥物對(duì)其開展治療［11］。除此以外, 對(duì)于一些特殊級(jí)別抗菌藥物, 需對(duì)其臨床應(yīng)用指征予以嚴(yán)格控制, 經(jīng)相關(guān)專家討論、會(huì)診后, 并且處方、醫(yī)囑均需副主任、主任醫(yī)師簽字的情況下防控應(yīng)用［12］。若是沒有獲得批準(zhǔn), 或越權(quán)使用等緊急情況, 處方劑量不得超過1 d, 并且需要做好醫(yī)療記錄, 以便備查。

現(xiàn)階段, 抗菌藥物分級(jí)管理體系在西藥房管理制度中較為常見, 一般分為三級(jí), 依據(jù)藥物實(shí)際操作狀態(tài)實(shí)施分類管理, 包括非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物［13］。在西藥房工作中, 管理人員發(fā)布抗菌藥物的管理規(guī)定, 并落實(shí)抗菌處方范圍；藥房和相關(guān)醫(yī)生應(yīng)積極參加學(xué)習(xí), 充分掌握抗菌藥物的使用原則；還需要定期開展培訓(xùn)工作或講座會(huì)議, 以加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的認(rèn)知和掌握,降低不合理用藥率［14］。除此以外, 還應(yīng)做到定期審查處方, 整理審核結(jié)果, 定期匯報(bào), 及時(shí)總結(jié)原因和探討解決方案。西藥房實(shí)施抗菌藥物管理過程中應(yīng)用分級(jí)管理制度, 主要目的在于在最大程度上保障抗菌藥物的規(guī)范使用, 使藥物的耐藥性降低, 從而減少對(duì)患者所造成的二次傷害［15］。本研究結(jié)果顯示：觀察組不合理用藥率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%、2.22%,低于對(duì)照組的17.78%、16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥依從率為96.67%, 高于對(duì)照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥種類(1.19±0.26)種、用藥費(fèi)用(1853.38±102.96)元少于對(duì)照組的(3.93±0.42)種、(3106.25±103.17)元, 持續(xù)用藥時(shí)間(10.48±1.64)d 短于對(duì)照組的(14.03±1.50)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 觀察組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥知識(shí)了解程度評(píng)分分別為(91.44±6.72)、(88.37±4.08)分, 高于對(duì)照組的(84.43±5.82)、(83.52±6.79)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 西藥房抗菌藥物管理中應(yīng)用分級(jí)管理制度能減少不合理用藥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 控制用藥種類, 縮短用藥時(shí)間, 減少用藥費(fèi)用, 改善管理服務(wù)質(zhì)量, 提高患者用藥依從性, 幫助其更好掌握用藥相關(guān)知識(shí)。