林 波,陳慧珍,蔣 勵(lì),許 電

(海南省瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

肩周炎是一種排除器質(zhì)性損傷,以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限并逐漸加重為主要臨床表現(xiàn)的疾病,該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。研究顯示,肩周炎的發(fā)病率在肩關(guān)節(jié)疾病中占50%以上,超過(guò)50歲的女性為本病的好發(fā)群體[1]。肩周炎引起的疼痛及活動(dòng)受限給患者的生活造成了極大的不便,甚至使其產(chǎn)生焦慮不安的情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩周炎分為急性疼痛期(早期)、粘連僵硬期(中期)及緩解恢復(fù)期(恢復(fù)期)。粘連期肩周炎患者起病時(shí)間多超過(guò)3個(gè)月,由于肩關(guān)節(jié)及肩部的肌肉、肌腱、韌帶等慢性勞損產(chǎn)生無(wú)菌性慢性炎癥,導(dǎo)致肌肉組織發(fā)生粘連、瘢痕、攣縮等病變,在此期,患者的疼痛感大多較急性期減輕,但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較急性期縮小[2]。肩周炎歸屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病發(fā)病與感受風(fēng)、寒、濕邪阻滯于經(jīng)絡(luò),或氣血虧虛,不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)有關(guān),故治療上注重補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。目前,西醫(yī)治療肩周炎常用的方式包括口服藥物、局部注射類固醇、理療、麻醉下手法松解、關(guān)節(jié)鏡下松解及神經(jīng)阻滯等,但上述方法長(zhǎng)期使用存在不良反應(yīng)大、費(fèi)用高、遠(yuǎn)期療效欠佳等缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)藥治療肩周炎具有明顯優(yōu)勢(shì),常見(jiàn)的療法有中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、針刀、推拿等。功能鍛煉是一種常用的康復(fù)訓(xùn)練方式,可改善局部血液循環(huán),減輕粘連,緩解疼痛,較好地改善關(guān)節(jié)功能,但肩周炎發(fā)病機(jī)制尚未明確,單純使用功能鍛煉治療對(duì)部分患者療效欠佳。本研究探討浮針療法聯(lián)合功能鍛煉治療粘連期肩周炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—12月在瓊海市中醫(yī)院康復(fù)科門診就診的70例粘連期肩周炎患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組男13例,女22 例;年齡29～73 歲,平均(55.64±7.43)歲;病程3.9～7.1 個(gè)月,平均病程(5.84±0.96)個(gè)月;單側(cè)患病25例,雙側(cè)患病10例。治療組男11例,女24例;年齡25～71歲,平均(52.31±8.23)歲;病程4.1～7.5 個(gè)月,平均(6.27±1.09)個(gè)月;單側(cè)患病29例,雙側(cè)患病6例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)瓊海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):202012021)。

本文的論點(diǎn)是除了吳精妹和吳宿愿由于美國(guó)是母親們的異托邦而中國(guó)是女兒們的異托邦，母女之間并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的和解。作為小說(shuō)的主要敘述者之一，吳精妹在前往中國(guó)與其同母異父的雙胞胎姐姐們團(tuán)圓以后開始諒解母親并認(rèn)識(shí)到自己華人的身份一直都溶于血液之中。本論文將利用?？碌漠愅邪罾碚搧?lái)分析《喜福會(huì)》中的母女關(guān)系，推翻宿愿的缺席造成小說(shuō)母女無(wú)法和解這一論斷，從而得出吳宿愿的逝世是吳精妹與母親和解并獲得華人身份的直接原因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前側(cè)、后側(cè)、外側(cè)均存在明顯壓痛,肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限,肩關(guān)節(jié)外形有“扛肩”現(xiàn)象;存在肩周部位肌肉慢性勞損或外傷病史;發(fā)病近1個(gè)月肩關(guān)節(jié)X 線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。②參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》確定分期為粘連期[5]。粘連期判定標(biāo)準(zhǔn):肩周炎發(fā)病時(shí)間3～6個(gè)月以上;未經(jīng)治療肩部肌肉疼痛情況較前減輕,肩關(guān)節(jié)肌骨超聲檢查可見(jiàn)肩峰下滑膜增厚、肩關(guān)節(jié)積液等肩關(guān)節(jié)粘連期病理表現(xiàn);患者日常肩部肌肉活動(dòng)受限,活動(dòng)度明顯縮小;雙上肢外展活動(dòng)及向前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢上抬現(xiàn)象,肩關(guān)節(jié)會(huì)不受控制出現(xiàn)“聳肩”表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～75歲;可以耐受浮針治療;既往血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)出血傾向及凝血功能障礙。

(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展角度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展角度均較治療前增大,治療組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展角度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

那是一個(gè)家族式的江湖門派，成立至今已有千年，門內(nèi)高手如云，以暗器、毒藥、奇門遁甲見(jiàn)長(zhǎng)，雄踞巴州，毀譽(yù)參半。

2 治療方法

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療組 在對(duì)照組功能鍛煉基礎(chǔ)上加用浮針治療。針刺取穴方法參考《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[6]。針刺用具選用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的中號(hào)一次性浮針。醫(yī)者采用食指、中指、無(wú)名指觸摸患者肩關(guān)節(jié)肌肉周圍,確定患者的病變肌肉及病變范圍,在肌肉中對(duì)應(yīng)3 個(gè)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),分別設(shè)定為P1、P2、P3。P1點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)前方結(jié)節(jié)間溝;P2 點(diǎn)為肩峰下,肩髃與肩髎之間;P3點(diǎn)為肩胛骨外側(cè)角外上方,肩貞周圍。針刺方法:患者取正坐位,針刺部位采用碘伏消毒兩遍后于進(jìn)針點(diǎn)下5 cm 處進(jìn)針。針體與皮膚成15°角刺入,進(jìn)針深度約30 mm,刺入后將針身傾倒,使針身刺入皮下疏松結(jié)締組織,留針30 min,沿皮下持續(xù)刺入后退出,放置在針座上的卡槽內(nèi)。醫(yī)者在針刺部位周圍做水平掃散,掃散后左手配合患者進(jìn)行肩部抬臂、水平后伸及肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸的抗阻力活動(dòng),每組兩次,每次持續(xù)15 s。每日1次,上午約9時(shí)進(jìn)行浮針治療,每日治療1次,6 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

為了實(shí)現(xiàn)林業(yè)的發(fā)展和營(yíng)造林質(zhì)量提升，應(yīng)該結(jié)合市場(chǎng)的需求進(jìn)行優(yōu)化林的調(diào)整。在開發(fā)原料林的基礎(chǔ)上進(jìn)行速生豐產(chǎn)林和經(jīng)濟(jì)林的建設(shè)。同時(shí)還應(yīng)該將林木的種植和林木的深加工結(jié)合起來(lái)，不斷實(shí)現(xiàn)林業(yè)的附加值。

3 療效觀察

(2)McGill疼痛量表評(píng)分比較 治療前,兩組患者PPI、VAS、PRI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PPI、VAS、PRI評(píng)分均較治療前降低,治療組PPI、VAS、PRI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行功能鍛煉。①爬墻:患者面對(duì)墻壁站立,手指沿墻壁向上摸高爬行,標(biāo)記患者能觸及的最高點(diǎn),次日從標(biāo)記點(diǎn)再次嘗試向上爬,切忌用力過(guò)度。②后劃臂:患者功能位站立,微微前屈身體后雙手自然下垂,雙手做向后劃水動(dòng)作,反復(fù)多次。③旋轉(zhuǎn):患者正常站立,雙上肢由前向后、由后向前做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),范圍由小到大。④雙手背伸:患者雙手向后,讓健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,向上提拉直至輕度疼痛為止。每日1次,上午約10時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,每次20～30 min,6 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2017年1—12月，Panther系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行后的檢測(cè)情況總測(cè)試數(shù)50 653，無(wú)效測(cè)試數(shù)1 560，無(wú)效測(cè)試率3.08%，儀器故障總次數(shù)22，平均每月儀器故障次數(shù)：1.8。

3.3 結(jié)果

肩關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜,肩關(guān)節(jié)中的肌肉、韌帶會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變。肩關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)會(huì)使肩關(guān)節(jié)周圍的組織受到摩擦、擠壓,造成磨損,發(fā)生局部無(wú)菌性炎性反應(yīng),形成粘連。肩部的急性損傷、骨折等需長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié),亦會(huì)使關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連。頸椎病及心、肝、腎等臟器疾病影響血液循環(huán),使肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙、肌肉痙攣,日久局部發(fā)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致肩周炎發(fā)生[8]。粘連期肩周炎患者疼痛較急性期有所緩解,但此時(shí)炎性滲出明顯,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉及組織粘連加重,呈“凍結(jié)”狀態(tài),使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小,活動(dòng)受限[9]。

表1 兩組粘連期肩周炎患者臨床療效比較(例)

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈:肩部疼痛感完全消失,肩關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)障礙;顯效:肩部休息時(shí)無(wú)疼痛感,過(guò)度勞累時(shí)肩部肌肉出現(xiàn)酸脹感,休息后肩部肌肉酸脹感消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查正常;有效:肩部疼痛較治療前稍有減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前稍有增加;無(wú)效:肩部疼痛感與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前無(wú)明顯減輕,或較治療前加重[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②McGill疼痛量表評(píng)分。治療前后采用McGill疼痛量表分別對(duì)患者的現(xiàn)有疼痛狀況(PPI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)與疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)進(jìn)行評(píng)估。PPI評(píng)分采取5分滿分制原則,VAS評(píng)分采取10分滿分制原則,PRI評(píng)分采取45分滿分制原則,分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療前后使用角度尺測(cè)量患側(cè)上肢前屈、后伸、外展角度。

表2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組粘連期肩周炎患者治療前后McGill疼痛量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分現(xiàn)有疼痛狀況評(píng)分治療組 30 治療前28.72±3.11 7.08±0.29 2.51±0.76治療后5.71±1.46△▲ 1.75±0.33△▲0.48±0.17△▲對(duì)照組 30 治療前27.54±2.77 7.12±0.41 2.43±0.26治療后14.89±1.38△1.03±0.12△1.16±0.09△

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并鎖骨外側(cè)骨折、肩關(guān)節(jié)腫瘤及結(jié)核等肩部肌肉嚴(yán)重器質(zhì)性病變導(dǎo)致疼痛的疾病者;有頸椎病、胸廓出口綜合征等其他引起肩部肌肉損傷的疾病者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病者;合并艾滋病等傳染性疾病者;有精神類疾病,或不能配合治療者;參與本研究前3個(gè)月因參加其他臨床類研究導(dǎo)致無(wú)法評(píng)估本研究療效者;參與本研究前1個(gè)月內(nèi)采取過(guò)其他治療肩周炎的方法,并且該方法可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

表3 兩組粘連期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

表3 兩組粘連期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間前屈后伸外展治療組 30治療前39.05±7.86 13.79±2.67 51.15±3.74治療后 136.52±8.69△▲41.89±4.62△▲145.48±5.28△▲對(duì)照組 30治療前37.54±5.75 14.65±1.17 55.33±7.90治療后97.64±7.78△35.18±2.52△97.26±8.78△

4 討論

肩周炎又稱為“五十肩”“老年肩”,歸屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹。”風(fēng)、寒、濕邪侵襲肩部,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血瘀滯,不通則痛。此外,肩周炎好發(fā)于50歲以上人群。中老年患者年老體衰,氣血虧虛,不榮則痛。故肩周炎患者可見(jiàn)肩部疼痛、重著、麻木及活動(dòng)不利等癥狀。治療上需注重行氣活血、補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)活絡(luò)。

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為91.43%(32/35),對(duì)照組總有效率為71.43%(25/35),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

肩周炎是一種自限性疾病,肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙在一般情況下可自愈,但如果不及時(shí)干預(yù),患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍能夠完全恢復(fù)的可能性較小[10]。功能鍛煉需患者主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng),可有效減輕肩部肌肉粘連,促進(jìn)滲出液吸收及局部血液循環(huán),緩解肩部疼痛。然而,因功能鍛煉是主動(dòng)活動(dòng),患者常因鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、勞累或因生活、工作等難以堅(jiān)持,影響治療效果。因此,在功能鍛煉的同時(shí)需聯(lián)合其他方法治療。

浮針療法是運(yùn)用浮針在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或病變周圍皮下組織進(jìn)行掃散及再灌注活動(dòng)的針刺療法,常用于治療軟組織疼痛性疾病,具有操作方便、留針時(shí)間長(zhǎng)、痛感低的優(yōu)勢(shì)。浮針療法將“患肌”作為治療靶點(diǎn),在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散活動(dòng),疏松結(jié)締組織具有傳導(dǎo)生物電的功能,浮針掃散時(shí)具有壓電和反壓電效應(yīng),疏松結(jié)締組織將生物電傳導(dǎo)至病變組織,改變細(xì)胞的離子通道,調(diào)整人體的抗病機(jī)制。浮針掃散的作用是松解緊張的肌肉,使血液流通至缺血部位,恢復(fù)肌肉的功能[11]。再灌注活動(dòng)以牽拉肌肉為主,通過(guò)肌肉的收縮與舒展,使血管舒張,加大血流動(dòng)力,加快血流速度,促進(jìn)血液循環(huán),使血液灌注到缺血的部位,有效改善患肌的缺血狀態(tài)[12]。有研究認(rèn)為,疼痛是肌肉一定程度缺血、缺氧產(chǎn)生能量危機(jī),神經(jīng)末梢捕捉到信號(hào)后傳輸至大腦而產(chǎn)生的一種感覺(jué),肩周炎的發(fā)生與肌肉缺血、缺氧有關(guān)[13]。浮針療法可以改善患肌缺血、缺氧狀態(tài)。王瑞安等[14]通過(guò)Meta分析得出,浮針療法是有效治療肩周炎的方法,其對(duì)肩周炎的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療。

本研究中,兩組患者均在每日上午進(jìn)行功能鍛煉,治療組患者在上午約9時(shí)進(jìn)行浮針治療。晝?yōu)殛?yáng),夜為陰,上午為陽(yáng)中之陽(yáng),下午為陽(yáng)中之陰。上午陽(yáng)氣升發(fā),萬(wàn)物舒展,人體也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),使形體舒緩。在上午進(jìn)行功能鍛煉符合中醫(yī)養(yǎng)生理念,兩組患者依從性較高,均積極配合完成治療。治療后,兩組患者M(jìn)cGill疼痛量表評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前改善。其原因可能是功能鍛煉可松解肌肉粘連,改善患肌及附近的血運(yùn)狀態(tài),進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,且治療組McGill疼痛量表評(píng)分低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組。其原因?yàn)楦♂樧饔糜诩珀P(guān)節(jié)周圍患肌疏松結(jié)締組織,刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),促進(jìn)局部血液循環(huán),解除肌肉痙攣,進(jìn)一步緩解肩關(guān)節(jié)疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[15]。

現(xiàn)代有軌電車與地鐵具有很大的區(qū)別，現(xiàn)代有軌電車發(fā)展時(shí)間比較短，駕駛員的培訓(xùn)還處于初級(jí)階段，各方面設(shè)備與技術(shù)不太成熟，學(xué)員取得駕駛證之后，還需要進(jìn)行二次培訓(xùn)，主要原因在于以下幾點(diǎn)：

綜上所述,浮針療法聯(lián)合功能鍛煉可有效減輕粘連期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得臨床推廣與應(yīng)用。本研究存在病例數(shù)少、缺乏客觀指標(biāo)及觀察時(shí)間短等不足,今后的研究中將加大樣本量、增加客觀指標(biāo)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間等,以期探明浮針療法治療粘連期肩周炎的作用機(jī)制,為該療法治療粘連期肩周炎提供有利的理論依據(jù)。