李立基 吳偉志 曾亮

[摘要]目的：探討推拿手法聯(lián)合麥肯基療法對肩頸部脂肪墊過厚的臨床療效。方法：選擇2021年1月-2022年1月筆者科室就診的98例肩頸部脂肪墊過厚患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組采用推拿手法治療，觀察組采用推拿手法聯(lián)合麥肯基療法治療，兩組均治療20 d。治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀評分、疼痛程度、肩頸部脂肪墊最大厚度及治療中的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，臨床癥狀評分、疼痛評分低于對照組，肩頸部脂肪墊厚度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療中，兩組患者均無皮下出血、骨折、暈厥等不良反應發(fā)生。結(jié)論：采用推拿聯(lián)合麥肯基療法治療輕中度肩頸部脂肪墊過厚，可有效提升治療效果，降低肩頸部脂肪墊厚度，緩解患者的疼痛及其他臨床癥狀，且安全性好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]肩頸部脂肪墊過厚；麥肯基療法；推拿手法；頸椎??；療效

[中圖分類號]R274? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0044-04

Clinical Observation on the Correction of Excessive Fat Pad in the Shoulder and Neck by Massage Manipulation Combined with Mckenzie Therapy

LI Liji，WU Weizhi，ZENG Liang

（Department of Rehabilitation，Guangzhou Liwan District Orthopedics Hospital，Guangzhou 510140，

Guangdong，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of Massage manipulation combined with Mckenkey therapy in the treatment of? shoulder and neck fat pad thickening. Methods? 98 patients with thick shoulder and neck fat pad who were treated in the author's department from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，with 49 cases in each group.The control group was treated with tuina manipulation，and the observation group was treated with tuina manipulation combined with Mackenzie therapy.Both groups were treated for 20 days.After treatment，the treatment effect，clinical symptom score，pain degree，the maximum thickness of fat pad in shoulder and neck and the occurrence of adverse reactions in the treatment were compared between the two groups. Results? After treatment，the curative effect of the observation group was better than that of the control group，the clinical symptom score and the pain score were lower than those of the control group，and the thickness of shoulder and neck fat pad was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.During the treatment，there was no subcutaneous hemorrhage，fracture，syncope and other adverse reactions in the two groups. Conclusion? Massage combined with Mackenzie therapy in the treatment of thick shoulder and neck fat pad can effectively improve the treatment effect，reduce the thickness of shoulder and neck fat pad，relieve the pain and other clinical symptoms of patients，and has good safety，which is worthy of clinical application.

Key words： excessive fat pad in the shoulder and neck; Mckenzie therapy; manipulation of massage; cervical spondylosis; efficacy

近年來，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，肩頸部脂肪墊過厚的患者越來越多。肩頸部脂肪墊過厚不僅會影響個人外在形象，還會引起頸部疼痛、肌肉疲勞等不適癥狀，嚴重時還可能導致頸椎病的發(fā)生[1-3]。目前，常見的肩頸部脂肪墊過厚的治療方法包括藥物治療、物理療法及手術治療等[4-5]。而針對肩頸部脂肪墊過厚的物理療法中，麥肯基療法和推拿手法都被廣泛應用。麥肯基療法是一種針對肌肉、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的治療方法，通過調(diào)整姿勢、加強肌肉力量、改善關節(jié)運動范圍等手段，以緩解肌肉疲勞和疼痛，并促進身體的自愈機能[6-7]。推拿手法則是通過徒手操作調(diào)整頸椎結(jié)構和功能的治療方法，其可有效緩解頸部疼痛、改善頸椎病癥狀[8-9]。兩者聯(lián)合應用，可以綜合調(diào)整肌肉、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到更好、更長久的治療效果。基于此，本研究采用推拿手法聯(lián)合麥肯基療法治療肩頸部脂肪墊過厚，觀察聯(lián)合治療的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年1月筆者科室就診的98例肩頸部脂肪墊過厚患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批準文號：2020112534），所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①患者頸胸椎交界處有較為明顯的硬包塊，符合肩頸部脂肪墊過厚的診斷[10]；②年齡大于18周歲，性別不限；③患者一般情況良好，可耐受本研究之中的治療方案；④患者意識清晰，精神狀態(tài)正常，可正常溝通；⑤無鈣化灶或鈣化灶較小的患者；⑥未曾接受手術治療，無嚴重肩頸疼痛癥狀者。

1.3 排除標準：①處于妊娠期或哺乳期者；②合并感染性疾病或有嚴重出血傾向者；③入組前接受過相應治療或長期服用對疾病或治療效果產(chǎn)生影響的藥物者；④合并頸部皮膚破損、頸部扭傷、嚴重頸椎管狹窄者；⑤合并惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、嚴重心腦血管疾病、風濕等疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：應用推拿手法治療。第一步，糾正第7頸椎的左右旋轉(zhuǎn)錯位?；颊吲颗P于治療床上，醫(yī)師立于患者頭側(cè)，利用右手推已偏歪的棘突或橫突，向左或向下用力。反側(cè)執(zhí)行相同操作。第二步，糾正第7頸椎和第1胸椎椎體后平移的錯位。醫(yī)師立于患者頭側(cè)，雙手重疊，以掌根部定位于凸出的第7頸椎或第1胸椎棘突，從后上向前下方進行連續(xù)的沖壓。沖壓過程中力量應從小到大，從輕到重，重復5次。每次治療時長0.5 h。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上應用麥肯基療法治療。第一步，對患者進行推拿手法治療（方法同對照組），治療完成后休息30 min。第二步，休息30 min后接受麥肯基療法，患者取端坐位，腰部緊靠椅背，達成良好的支撐效果，并充分使腰椎前凸展露，進行后縮及伸展運動；后縮及旋轉(zhuǎn)運動：患者在完成后縮運動的基礎上，醫(yī)師輔助其逐步向疼痛一側(cè)進行頭部的旋轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)的過程中一定要保持頭部的后縮狀態(tài)，終點位置完成3 s的停留后，再次回到起始位置；單純屈曲運動：醫(yī)師指導患者主動加力完成頭部的屈曲，使下頜盡量貼近胸部，終點位置完成3 s的停留后，再次回到起始位置；以上每個動作要求重復10次，每次治療的時間長度為20 min。兩組患者均接受連續(xù)20 d的治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：治療20 d后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中相關標準評估兩組患者療效。顯效：包塊明顯縮小，頸部酸痛、麻木、頭暈等癥狀基本消失，頸部活動自如；有效：包塊有縮小，頸部酸痛、麻木、頭暈等明顯減輕，頸部活動稍受限；無效：包塊未見縮小，頸部癥狀無改善。

1.5.2 臨床癥狀評分：治療前及治療20 d后，根據(jù)《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[11]中肩頸部脂肪墊過厚的臨床癥狀自制臨床癥狀評分量表評估兩組患者各癥狀嚴重程度，包括頸部疼痛、頸部僵硬、頭痛、甩手痛、頸椎活動度、肩部疼痛、肩部活動度、肩頸部皮下脂肪厚度、頸部感覺異常、頸部肌肉疲勞共10個項目，每個項目1～5分，總分10～50分，得分越低表示癥狀越輕微。

1.5.3 疼痛程度：治療前及治療20 d后，采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估兩組患者疼痛程度，0分代表沒有任何疼痛感，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[12]。

1.5.4 肩頸部脂肪墊最大厚度：治療前及治療20 d后，利用超聲診斷儀測量兩組患者肩頸部脂肪墊的最大厚度。

1.5.5 不良反應：治療過程中，記錄兩組患者不良反應（皮下出血、骨折、暈厥等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較：治療后，觀察組患者療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較：治療前，兩組患者臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較：治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后肩頸部脂肪墊最大厚度比較：治療前，兩組患者肩頸部脂肪墊最大厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肩頸部脂肪墊均變薄，且觀察組厚度小于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應比較：兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)皮下出血、骨折、暈厥等不良反應。

3? 討論

肩頸部脂肪墊過厚屬于特殊增生，可能引起疼痛和神經(jīng)根壓迫癥狀，影響外觀和頸椎功能，嚴重干擾正常工作和生活[13-14]。研究表明，肩頸部脂肪墊過厚和頸椎病密切相關[15]。肩頸部脂肪墊過厚可能給頸椎帶來額外的壓力，進而導致疼痛和神經(jīng)根的壓迫癥狀。且長期低頭工作或頸部異常應力會導致頸部血流供應不足，肌肉勞損，頸部生物力學穩(wěn)定性下降，進而引發(fā)頸椎間盤和關節(jié)的退行性變化，最終導致頸椎病的發(fā)生。肩頸部脂肪墊過厚嚴重影響外觀和體態(tài)表觀，導致駝背和感官年齡偏大，影響患者自信心，同時也會導致更多相關性疾病，如心腦血管疾病等[16-17]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

肩頸部脂肪墊過厚的治療一直被醫(yī)學界所關注。以往研究顯示，若僅單純整復錯位的椎間關節(jié)，其臨床效果不是非常明顯，只有充分恢復脊柱椎間關節(jié)穩(wěn)定性以及平衡性，癥狀才可有效改善[18-19]。目前肩頸部脂肪墊過厚的形成認為是人體第7頸椎到第1胸椎的解剖位置出現(xiàn)異常后導致，該種病變可以導致脊柱的整體生物力學平衡紊亂[20]。本研究主要研究麥肯基治療方法輔助推拿手法治療肩頸部脂肪墊過厚的效果。麥肯基治療方法為新西蘭學者所創(chuàng)立[21-22]，該種治療方法同中醫(yī)的理論體系也有一定的呼應。經(jīng)麥肯基療法，可以有效協(xié)助患者恢復良好姿勢，把握適當運動方向，并可以通過自我調(diào)理增強頸部肌肉力量，維持椎間關節(jié)平衡，提升頸椎活動能力，加強脊柱穩(wěn)定性，達成頸部穩(wěn)定的效果，緩解麻木、疼痛等典型臨床癥狀，并可防止復發(fā)。

在本次研究中，患者經(jīng)推拿手法聯(lián)合麥肯基療法治療后，患者療效明顯提高；患者臨床癥狀評分、疼痛評分及脂肪墊厚度均有顯著改善，尤其在脂肪墊厚度上，治療前患者脂肪墊厚度平均在23 mm左右，治療后對照組患者平均脂肪墊厚度為（20.67±3.48）mm，而觀察組患者平均脂肪墊厚度為（17.35±2.38）mm，治療前后及組間比較差異均有統(tǒng)計學意義。分析原因，將麥肯基療法同中醫(yī)推拿手法聯(lián)合，可以更加有效地改善韌帶及肌肉的生理功能，加速韌帶損傷之后的愈合，松解組織的緊張，疏通經(jīng)絡，矯正椎體的錯位，又同時糾正頸椎錯誤的力學受力，因此療效更好。肩頸部脂肪墊過厚是一種常見的肩頸痛癥狀，治療方法多種多樣。推拿手法聯(lián)合麥肯基療法是一種非手術治療方法，具有一定的治療效果。然而，該方法并不是對所有肩頸部脂肪墊過厚患者都適用。適應證的選擇需要根據(jù)患者的具體病情進行評估。需要注意的是，對于癥狀嚴重、包塊過大或鈣化灶較大的患者，手術治療可能是更好的選擇。此外，對于有嚴重肩頸痛癥狀合并其他疾病的患者，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行綜合治療。

綜上所述，采用推拿手法聯(lián)合麥肯基療法矯正肩頸部脂肪墊過厚，可有效提升治療效果，降低肩頸部脂肪墊厚度，緩解患者的疼痛及其他臨床癥狀，且安全性好，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-12-07

本文引用格式：李立基，吳偉志，曾亮.推拿手法聯(lián)合麥肯基療法治療肩頸部脂肪墊過厚臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（9）：44-47.