□ 陸海健LU Hai-jian 童谷一TONG Gu-yi 胡紅燕HU Hong-yan 襲榮勝XI Rong-sheng

放射性核素治療通過聚集于病變部位、有高度選擇性的放射性標(biāo)記物或放射性核素發(fā)出射程很短的一種β 粒子，集中照射病變部位，從而產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)破壞或抑制病變組織[1-3]。由于放射性核素治療在整個過程中均存在放射性暴露，因此該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用需要制定嚴(yán)格的診療制度與規(guī)范，以確保整個治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、患者和公眾免予輻射危害[4-5]。本研究選取2020 年6 月—2021 年5 月在我院接受放射性核素治療與常規(guī)管理的61 位患者納入對照組，2021 年6 月—2022 年5 月接受放射性核素治療與規(guī)范化管理的61 位患者納入觀察組，研究放射性核素治療安全與質(zhì)量控制的規(guī)范化管理意義。

資料與方法

1.一般資料。選擇2020 年6 月—2022 年5 月在我院接受放射性核素治療的122 位患者作為研究對象，按照患者入院順序?qū)?020 年6 月—2021 年5 月在院治療的患者納入對照組，2021 年6 月—2022 年5 月在院治療的患者納入觀察組，各61 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行放射性核素治療；(2)年齡≥18 歲；(3)獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對放射性核素治療禁忌者；(2)患精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)溝通交流障礙者。

觀察組中，男性37 人，女性24 人；年齡27～68 歲，平均年齡51.24±8.85 歲；體質(zhì)指數(shù)16～28kg/m2，平均22.41±2.17kg/m2；文化程度小學(xué)及以下17 人，初中～高中23人，高中以上21人。對照組中，男性35人，女性26 人；年齡25～67 歲，平均年齡50.72±9.97歲；體質(zhì)指數(shù)17～27kg/m2，平均22.25±2.06kg/m2；文化程度小學(xué)及以下15 人，初中～高中27 人，高中以上19 人。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。

2.方法。兩組患者由同一組醫(yī)生護(hù)士在同一區(qū)域進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通過程與交流內(nèi)容保持一致。

對照組采用常規(guī)管理方案進(jìn)行管理，包括穿隔離衣與鉛防護(hù)衣、保證佩戴防護(hù)工具參與工作及在放射檢查前記錄患者身體指標(biāo)并進(jìn)行常規(guī)健康教育。

觀察組采用改進(jìn)后的規(guī)范化管理方案進(jìn)行管理。(1)區(qū)域規(guī)劃：根據(jù)相應(yīng)的輻射防護(hù)要求設(shè)置場地布局與治療流程。開展放射性核素治療前，按照患者使用的放射性藥物性質(zhì)、種類和日使用最大劑量等要求安排治療區(qū)域，如行密封性的125I 籽源植入治療或者行固相90Y 敷貼疾病治療，不需特殊區(qū)域限制。若含開放性放射性核素，并具有較強(qiáng)的外照射，或病人的分泌排泄物可能會導(dǎo)致放射性污染，需專門的治療隔離區(qū)、防護(hù)緩沖區(qū)和監(jiān)控區(qū)、患者專用通道及專用的放射性污物處理及放射性藥物實(shí)驗(yàn)室。(2)規(guī)范放射性核素管理：放射性核素防護(hù)工作小組主要由核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程部、后勤保障部等相應(yīng)職能科室組成，其職責(zé)主要在于對放射性核素治療員工培訓(xùn)相關(guān)知識及檢查個人健康；定期對放射性核素工作人員及設(shè)備進(jìn)行放射防護(hù)檢測；并且組織制定管理制度，監(jiān)督放射性核素放射防護(hù)管理體系；記錄產(chǎn)生的放射性核素出現(xiàn)的事件。(3)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員放射性核素防護(hù)培訓(xùn)：每隔一段時間對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高放射性核素操作者的安全防護(hù)意識。(4)加強(qiáng)放射性核素質(zhì)量控制：按照國家衛(wèi)生與省衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評審規(guī)定與要求完善放射性核素質(zhì)量控制組織機(jī)制；監(jiān)督放射性核素的質(zhì)量控制機(jī)制正常運(yùn)營情況；需保證放射性核素治療時工作者的責(zé)任與行使權(quán)明確、表格登記規(guī)范、操作流程清楚明了；放射性核素治療每個環(huán)節(jié)需有質(zhì)控制度，以此達(dá)到整個放射性核素治療過程控制管理規(guī)范化。(5)患者與家屬放射防護(hù)：按照患者接受放射性核素治療的種類對患者及其家屬做好放射防護(hù)知識和核素治療注意事項(xiàng)的宣教，以消除患者及其家屬的恐懼、焦慮心理；指導(dǎo)患者及其家屬識別各種輻射危險警示標(biāo)識，避免患者及其家屬誤闖入控制區(qū)造成不必要的輻射傷害。指導(dǎo)患者妥善處理排泄物及體液，以防止放射性污染。

3.觀察指標(biāo)。(1)觀察兩組患者管理前后安全防護(hù)評分和質(zhì)量評分變化，邀請相關(guān)放射性治療專家，對安全防護(hù)和質(zhì)量控制進(jìn)行評分，評分范圍0～100 分，評分越高說明安全防護(hù)和質(zhì)量控制管理效果越好；(2)觀察兩組患者滿意度，采用醫(yī)院制定的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，量表最高分100 分，最低分0分，評分越高患者滿意度越好，評分＞80 分為很滿意，以評分60～80 分為滿意，評分＜60 分為不滿意，總體滿意度=(很滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%；(3)記錄兩組患者不良反應(yīng)。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。運(yùn)用SPSS 26.0 軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用表示，分析方法為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n(%)表示，分析方法為χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.管理前后安全防護(hù)與質(zhì)量評分。兩組患者管理后安全防護(hù)評分和質(zhì)量評分高于管理前(p＜0.05)；觀察組患者管理后安全防護(hù)評分和質(zhì)量評分高于對照組(p＜0.05)，見表1。

表1 管理前后安全防護(hù)與質(zhì)量評分(,分)

表1 管理前后安全防護(hù)與質(zhì)量評分(,分)

注：*指與管理前比較，p＜0.05

2.患者對管理的滿意度。觀察組患者滿意度高于對照組(p＜0.05)，見表2。

3.患者不良反應(yīng)比較。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 患者不良反應(yīng)

討論

放射性核素治療主要通過利用放射性藥物在組織的特異性富集、分布或載體的靶向特異性結(jié)合于病變部位，通過依賴其攜帶的放射性核素發(fā)射射線粒子產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到破壞或者治療病變組織的目的[6-8]。放射性核素在臨床應(yīng)用的決定性因素包括：甾體特性、化學(xué)配位能力、價格、供應(yīng)、生產(chǎn)方式、毒性、半衰期、衰變類型、數(shù)量等[9-10]。隨著核醫(yī)學(xué)界對放射性核素治療的大力推廣，放射性核素在腫瘤治療方面快速應(yīng)用，特別是甲狀腺疾病采用放射性核素治療取得了良好效果[11-12]。

隨著監(jiān)管要求的加強(qiáng)，核醫(yī)學(xué)科在放射性核素治療的內(nèi)部管理及學(xué)科建設(shè)上不斷改進(jìn)，有效促進(jìn)了放射性核素治療的規(guī)范化發(fā)展。由于放射性核素治療的特殊性，要求對治療管理制定規(guī)范化管理制度及流程，做到輻射防護(hù)和治療的雙重安全，以保障患者和醫(yī)護(hù)人員免受輻射傷害[13]。因此，采取科學(xué)、規(guī)范的管理措施對放射性核素治療安全與質(zhì)量控制方面具有重要意義。管理中存在的主要問題包括以下方面：(1)操作者的專業(yè)能力不達(dá)標(biāo)，按照原本存在問題的策略或者方案治療，從而促使了患者不良反應(yīng)的發(fā)生；操作人員對信息沒有進(jìn)行仔細(xì)核準(zhǔn)，造成標(biāo)志的問題存在較大誤差，以此會造成放射性核素治療并發(fā)癥的產(chǎn)生；(2)儀器設(shè)備的準(zhǔn)確度超出正常規(guī)定的區(qū)域，并且輔助裝置與條件建立發(fā)生部分偏差；(3)規(guī)范、完整的門診放射性核素治療患者病理管理不強(qiáng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者管理后安全防護(hù)評分和質(zhì)量評分高于對照組，由此可見采用規(guī)范化管理可提高安全防護(hù)和質(zhì)量控制，這是因?yàn)橐?guī)范化管理通過診療區(qū)域劃分，使患者明確自身的活動區(qū)域，有效避免了放射性物質(zhì)對他人的影響，減少放射性污染，同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員放射性核素防護(hù)培訓(xùn)，提高了操作者的安全防護(hù)意識。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者管理滿意度高于對照組，說明規(guī)范化管理可提高患者對管理滿意度，因?yàn)橐?guī)范操作流程使患者了解每項(xiàng)檢查的必要性，促使其積極配合治療，對患者及其家屬進(jìn)行放射防護(hù)知識和核素治療注意事項(xiàng)的宣教，增加了患者對疾病的認(rèn)知，消除了患者及其家屬恐懼、焦慮的心理，同時改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了管理滿意度。

此外，由于放射性藥物的特殊性，患者在治療后常出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，規(guī)范化管理通過加強(qiáng)對患者的健康教育，使患者了解治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并熟記應(yīng)對措施，有效減輕不良反應(yīng)的不適癥狀，達(dá)到減少不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，由此可見采用規(guī)范化管理可降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，放射性核素治療患者采用規(guī)范化管理可提高安全防護(hù)和質(zhì)量控制，提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生。