李 杰，倪銳聰，高暉紅

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要是指骨質(zhì)疏松造成其骨強(qiáng)度下降，且在無外力或輕中度外力情況下所致的椎體壓縮性骨折疾病，又被稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，是老年人群常發(fā)疾病，也是導(dǎo)致老年患者殘疾及死亡的重要危險(xiǎn)因素，常表現(xiàn)為急慢性腰背痛、劇烈疼痛、功能活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，導(dǎo)致生活質(zhì)量不良[1]。因此，積極緩解患者急性期疼痛，改善其腰背功能，是促使患者盡早康復(fù)，改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床針對(duì)該疾病治療包含手術(shù)及非手術(shù)治療，因患者年齡較大，手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，限制較低，故臨床多以非手術(shù)治療為主，如鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松等治療，但藥物起效較慢，很難快速緩解患者急性期疼痛，效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)中并無骨質(zhì)疏松性脊柱骨折這一病名，依據(jù)患者腰背部疼痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，可將其歸屬于“腰脊痛”“腰背痛”等范疇，主要與患者肝腎虧虛、脾虛胃弱等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者筋骨不固，故在外傷影響下發(fā)生骨折[3]。有研究表明，針刀松解治療可有效緩解患者急性疼痛，改善其腰背功能，具有定點(diǎn)容易、操作簡單、治療時(shí)間短及安全性高等優(yōu)勢，但該操作仍屬于一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成一定的損傷，效果欠佳。而配合血府逐瘀湯治療，可有效達(dá)到調(diào)和氣血、祛瘀養(yǎng)血功效，二者聯(lián)合可達(dá)到標(biāo)本兼治目的，有效改善患者骨密度，減輕下肢腫脹程度，促使其盡早康復(fù)，效果顯著[4]。鑒于此，本研究以我院2019年1 月～2021 年12 月收治的75 例患者為例，探究針刀松解聯(lián)合血府逐瘀湯治療的效果，旨在為臨床實(shí)踐應(yīng)用提供可靠參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2021年12月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者75例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38 例、觀察組37 例，對(duì)照組男20 例、女18 例，年 齡58～82（64.52±3.56）歲，體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）20～23（21.53±1.23）kg/cm2，病變部位：L3-4椎間盤13 例、L4-5椎間盤18 例、L5-S1椎間盤7 例。觀察組男18 例、女19 例；年齡59～80（64.72±3.66）歲，BMI21～24（21.55±1.24）kg/cm2，病變部位：L3-4椎間盤14 例、L4-5椎間盤17 例、L5-S1椎間盤6 例。兩組年齡、性別、BMI、文化水平及病變部位等資料比較無差異特性（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（20190105），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[5]中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①存在骨骼廣泛密度低、骨小梁變細(xì)及骨皮質(zhì)變薄等情況，且脊柱后凸畸形，發(fā)生脆性骨折；②在骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，明顯壓痛，且活動(dòng)受限；③胸腰椎MRI 檢查可見骨折椎體周圍有明顯的出血、水腫。

1.2.2 中醫(yī)診斷 符合《實(shí)用中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]中的氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即局部疼痛，腫脹瘀斑，口渴，尿赤便秘，舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，自愿配合實(shí)驗(yàn)；依從性良好，簽署知情協(xié)議書；病發(fā)至入院時(shí)間＜3d；意識(shí)清晰，可正常交流、溝通；病歷資料完善。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重惡性腫瘤，癌細(xì)胞已擴(kuò)散，生存周期＜1 年者；合并重要臟器功能缺損者；過敏體質(zhì)者；合并免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有中樞神經(jīng)功能異常癥；患有新冠肺炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者；患有老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；病歷資料缺損或丟失者。

1.5 方法 兩組患者均接受靜脈滴注甘露醇（浙江天瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20033039；250mL:50g），1～2g/（kg·次），1 次/d；口服血塞通（云南維和藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z53021479；6g/袋）100mg/次，2 次/d；口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10950029；600mg/片）治療，1片/次，2次/d，達(dá)到脫水、改善微循環(huán)及抗骨質(zhì)疏松目的，連續(xù)治療3d。

1.5.1 對(duì)照組 實(shí)施針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，0.5×10mm）松解治療，輔助患者保持俯臥位，醫(yī)師用手觸壓患者腰背肌痙攣處，確定治療點(diǎn)，碘伏消毒處理后，做麻醉處理，在各治療點(diǎn)注入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H51021158；500mL：4.5g）及2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31021071；20mL：0.4g）進(jìn)行局部麻醉，各4mL，隨之在治療點(diǎn)出進(jìn)行針刀松解，即同側(cè)沿從上至下的順序操作，保持刀口線與脊柱縱軸平行，針刀垂直刺入皮膚，直至穿透胸腰膜淺層（約0.5-1cm）抵達(dá)豎脊肌后，即刻拔出針刀，并采用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，并囑咐患者保持針眼處清潔，切勿沾水，1 次/d，第1 周治療3 次，第2 周治療1 次，1 周1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，處方：桃仁12g、當(dāng)歸9g、牛膝9g、生地黃9g、枳殼6g、赤芍6g、炙甘草6g、桔梗4.5g、川芎4.5g、柴胡3g，加水煎煮至200～400mL，1 劑/d，分早晚溫服，同樣連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 疼痛評(píng)分[7]采用視覺模擬評(píng)分（ⅤAS）評(píng)估，滿分10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，得分與疼痛程度成正比。

1.7.2 腰背功能[8]以腰背功能評(píng)分評(píng)估，即若患者可自由翻身，活動(dòng)范圍增加為0分；若患者可借助手扶床緩慢翻身為1分；若患者需他人幫助翻身，活動(dòng)輕微受限為2分；若患者無法翻身，完全依賴他人為3 分；若患者對(duì)翻身及腰背活動(dòng)存在畏懼為4 分，得分與腰背功能成反比。

1.7.3 骨密度值 治療前后脊椎L3-S1的骨密度通過雙能X線BMD骨密度檢測儀檢測（型號(hào)：EXA-3000型；廠家：OsteoSys公司），每個(gè)人都要測量腰椎和髖部2 個(gè)部位，選擇脊柱L1-4、股骨頸和全髖3 個(gè)感興趣區(qū)的最低T 值來診斷。DXA 計(jì)算T 值須采用中國人數(shù)據(jù)庫，T 值≥-1.0SD 為正常；-2.5SD＜T 值≤-1.0SD 為低骨量；T 值≤-2.5SD 為骨質(zhì)疏松；T 值≤-2.5SD，并且同時(shí)存在一處或多處脆性骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.7.4 下肢腫脹程度 采用軟尺測定患者膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下5cm與10cm處的腫脹正常，取其平均值。

1.7.5 療效判定[9]經(jīng)治療，患者疼痛、活動(dòng)受限等癥狀均消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°為顯效；各癥狀改善，直腿抬高試驗(yàn)＜70°為有效；癥狀無變化，甚至惡化為無效。

1.7.6 生活質(zhì)量[10]生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，包含生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均由SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析/Mann-Whitney U檢驗(yàn)，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ⅤAS 評(píng)分、腰背功能評(píng)分、T 值及下肢腫脹程度治療前，兩組患者的ⅤAS 評(píng)分、腰背功能評(píng)分、T 值及下肢腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ⅤAS 評(píng)分、腰背功能評(píng)分、T 值及下肢腫脹程度均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組治療后的ⅤAS 評(píng)分、腰背功能評(píng)分、下肢腫脹程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），T 值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分、腰背功能評(píng)分、T值及下肢腫脹程度比較（± s）

表1 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分、腰背功能評(píng)分、T值及下肢腫脹程度比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)38 37ⅤAS（分）治療前6.23±1.32 6.21±1.33治療后38.25±3.26①34.16±3.21①②治療后3.26±1.06①2.11±1.04①②腰背功能（分）治療前3.21±1.01 3.22±.02治療后2.23±0.85①1.02±0.86①②T值（SD）治療前-1.85±0.22-1.88±0.21治療后-1.42±0.23①-0.98±0.24①②下肢腫脹程度（cm）治療前52.45±6.42 52.49±6.44

2.2 療效 觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組總有效率為76.32%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組療效比較（?，P）

2.3 GQOLI-74評(píng)分 治療前，兩組患者的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組總分55.62±4.63 76.42±3.46①55.64±4.62 81.46±3.44①②例數(shù)38 37時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理功能55.42±4.23 76.49±3.66①55.44±4.32 81.46±3.42①②心理功能54.32±4.33 76.49±3.52①54.34±4.32 81.65±3.48①②精神健康55.52±4.53 76.56±3.42①55.54±4.52 80.65±3.44①②社會(huì)功能55.32±4.23 76.62±3.46①55.34±4.32 81.56±3.74①②

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于一種全身性代謝性骨病，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)量低、組織微結(jié)構(gòu)退行性病變等，極易誘發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松性脊椎骨折主要是因患者骨量減少、骨強(qiáng)度減弱，且骨微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化，繼而造成脊柱壓縮性骨折，常發(fā)于老年人群，而近年來隨著我國老齡化問題的加劇，該疾病的發(fā)生率逐年上升，具有較高的致死率及致死率，急性期患者腰背部劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙，心、肺、消化系統(tǒng)等功能受到嚴(yán)重影響，且后期并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和必理健康[11]。因此有效緩解骨質(zhì)疏松性脊柱骨折急性期疼痛和盡早改善患者腰背功能的方法成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。

《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017 年指南指出，老年人骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。而隨著研究的深入，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上輔以簡便廉的中醫(yī)治法成為當(dāng)下治療該病的熱衷手段。針刀療法是目前臨床公認(rèn)的較好輔助治療骨質(zhì)疏松性骨折的中醫(yī)外治法，通過松解張力増大的胸腰筋膜和痙攣的豎脊肌肌纖維，迅速解除患者腰背肌痙攣，阻斷疼痛-痙攣-疼痛-痙攣的惡性循環(huán)，且可減少其和周圍組織的摩擦，減輕肌肉出血、水腫，恢復(fù)周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等動(dòng)態(tài)平衡，增加脊柱穩(wěn)定性，從而可有效患者腰背部疼痛和改善患者脊柱活動(dòng)度。且本研究中僅對(duì)腰背肌痙攣處（患椎及相鄰上下各2 個(gè)節(jié)段棘突旁開2～3cm）施術(shù)，選點(diǎn)容易、定點(diǎn)較快；另外針刀穿透胸腰筋膜淺層后立即出針，操作簡便、出血少、安全性高、治療時(shí)間短；患者可感覺疼痛緩解快，腰背活動(dòng)度改善快，起效快、療效好[12]。但老年患者組織修復(fù)能力較差，仍需聯(lián)合其他療法以達(dá)標(biāo)本兼治。

在祖國醫(yī)學(xué)中并無骨質(zhì)疏松性脊柱骨折急性疼痛這一病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于“腰背痛”“腰脊痛”范疇，雖有輕微創(chuàng)傷等誘因，但究其根本原因?yàn)楦纹⒛I三臟虧虛，進(jìn)而因虛致瘀，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)、脆性增加，故在治療時(shí)應(yīng)以辨證施治為主，三期辨證治法為輔。而骨質(zhì)疏松性脊柱骨折急性期疼痛則是因淤血阻絡(luò)、經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)不通、筋肉攣急等“不通則痛”；因巧腎虧虛、脾虛胃弱，筋骨、肌肉、血脈失卻濡養(yǎng)“不榮則痛”，率屬中醫(yī)證型氣滯血瘀證、三期辨證中的損傷早期，當(dāng)以活血化瘀，行氣導(dǎo)滯[13]。血府逐瘀湯源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中五逐瘀湯中應(yīng)用最廣的一首方劑，具有活血化瘀,祛瘀止痛的功效,為臨床上治療創(chuàng)傷性骨折的常用方。方中以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼升降氣機(jī)，開胸行氣，使氣行則血行；地黃涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相合，共奏活血祛瘀、行氣止痛之功[14]。且現(xiàn)代研究表明,該方具有預(yù)防骨折后血栓的形成的作用，還可以通過提高血清因子血管內(nèi)皮生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2、胰島素樣生長因子1、轉(zhuǎn)化生長因子β 水平，從而發(fā)揮促進(jìn)骨折愈合，減少疼痛、紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生等效果，對(duì)患者病情改善有顯著效果。

本研究結(jié)果中，以75 例患者為例分析，較對(duì)照組而言，觀察組疼痛評(píng)分及腰背功能評(píng)分、下肢腫脹程度更低，骨密度值更高（P＜0.05），表明經(jīng)針刀松解聯(lián)合血府逐瘀湯治療可有效緩解患者疼痛，改善其腰背功能，提高其骨密度值，減輕下肢腫脹，有效改善患者預(yù)后。且觀察組療效及生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)聯(lián)合治療有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。因針刀松解治療可對(duì)患者細(xì)胞內(nèi)部的K+釋放產(chǎn)生影響，并抑制疼痛物質(zhì)循環(huán)，有效達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)目的，從而修復(fù)局部損傷組織，緩解患者腰背劇烈疼痛，促使患者病情康復(fù)，改善其腰背功能[13]。而結(jié)合血府逐瘀湯治療，該湯藥由多種藥物熬制，柴胡可有效達(dá)到疏肝理氣、升達(dá)清陽的目的。同時(shí)，現(xiàn)在藥理學(xué)也證實(shí)桃仁、桔?？捎行Ц纳苹颊呶⒀h(huán)，柴胡、赤芍有效提高骨密度，對(duì)加速患者康復(fù)，改善其骨密度有重要價(jià)值[15]。二者聯(lián)合治療可有效達(dá)到標(biāo)本兼治目的，且操作簡單、安全可靠，不僅可促使患者盡早康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，還可改善患者骨密度，效果顯著。

綜上所述，針刀松解聯(lián)合血府逐瘀湯治療的效果確切，可有效改善患者病情，提高骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的骨密度，緩解其疼痛，促使腰背功能恢復(fù)，減輕下肢腫脹程度，以下改善其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但本研究仍存在納入例數(shù)少、研究時(shí)間短等不足，研究結(jié)果存在一定的偶然性，因此，在日后研究中需積極增加納入例數(shù)，延長研究時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)針刀松解結(jié)合血府逐瘀湯治療的應(yīng)用價(jià)值。