穆昭倩 胡大海

【摘要】? 目的? ? 探究二維超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價值。方法? ? 從貴州航天醫(yī)院2020年8月—2021年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)抽取100例為本次研究對象，對所有患者均實施二維和彩色多普勒超聲診斷。以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩種診斷方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率。結(jié)果? ? 100例患者中，經(jīng)病理診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)70例（共142個結(jié)節(jié)），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)30例（共66個結(jié)節(jié)），彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌的診斷符合率均高于二維超聲。良性結(jié)節(jié)腫瘤血流分布主要以周邊為主、而惡性結(jié)節(jié)的血流分布主要以內(nèi)部為主，其次為周邊，有明顯差異（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部血流參數(shù)中Vmax、RI均低于惡性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的Vmin比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 相較于二維超聲，彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有更高的診斷符合率，可為診療提供重要的參考，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；二維超聲；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.027

隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生改變，近年來，我國甲狀腺結(jié)節(jié)（TNS）的發(fā)病率不斷增加。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病中的常見類型之一，主要指的是因甲狀腺細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的局限性腫塊，初期癥狀較為隱匿，因此常被忽視。臨床根據(jù)其不同性質(zhì)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，而不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)治療方式也存在差異[1]，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般需要手術(shù)治療，避免出現(xiàn)癌變，而如何有效鑒別結(jié)節(jié)的良惡性為臨床診斷的關(guān)鍵所在。在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床超聲診斷中常常進(jìn)行TI-RADS分級，基于腫物的性質(zhì)可將其分為7個等級：0級為疑似病例，需追加其他相關(guān)檢查；1級是心因性超聲提示，腺體大小、回聲等均顯示正常，無明顯結(jié)節(jié)和鈣化；2級表示良性；3級則表示80%為良性，惡性腫瘤的風(fēng)險<2%；4級則屬于可疑結(jié)節(jié)，惡性可能為5%～80%；5級表示80%左右為癌的可能；6級表示為癌。通常，4級及以上時均需要進(jìn)行病理學(xué)檢查及手術(shù)切除。目前臨床對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)一般以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，但該種方式對機(jī)體具有創(chuàng)傷性，并且診斷費用昂貴，導(dǎo)致患者接受度不高。而隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，二維超聲和彩色多普勒超聲廣泛用于多種疾病的診斷中，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)也具有較高診斷符合率[2]。本文對甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例分別進(jìn)行二維超聲和彩色多普勒超聲診斷，探究其在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本次研究對象均為貴州航天醫(yī)院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（入院時間為2020年8月—2021年8月），共計100例，男37例，女63例，年齡24～74歲，平均年齡（49.25±2.65）歲，結(jié)節(jié)直徑0.2～5.5 cm，平均（2.92±0.03）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者和家屬均對本次研究知情，并簽署書面同意書；（3）本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；（4）患者精神狀態(tài)正常，無交流障礙；（5）無心、腦、腎等重要器官病變；（6）無肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有溝通障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙、抑郁癥、精神異常等疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病；（3）合并甲狀腺功能亢進(jìn)；（4）惡性腫瘤患者；（5）處于妊娠期和哺乳期的患者；（6）臨床資料不全；（7）先天心臟疾病患者；（8）對文中涉及診斷方式有禁忌證者。

1.2? ? 方法? ? 入選的100例患者均進(jìn)行二維超聲和彩色多普勒超聲診斷，二維超聲診斷：患者取去枕平臥位，并將軟枕置于頸下，充分暴露患者頸部后，選擇二維超聲探頭掃描患者頸部，對甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、數(shù)目、邊界、大小、鈣化情況、位置、有無包膜等進(jìn)行觀察。彩色多普勒超聲診斷：患者取仰臥位，將肩頸部墊高，充分暴露檢查區(qū)域，選擇PHILIPS iU ELITE超聲診斷系統(tǒng)實施診斷，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz。首先進(jìn)行常規(guī)灰階超聲診斷，在探頭涂抹足量的耦合劑，從而使探頭能夠密切接觸患者皮膚組織，再沿著甲狀腺橫軸、縱軸、斜軸進(jìn)行全方位掃描，了解甲狀腺的形態(tài)、回聲、大小，并檢查患者頸部是否存在淋巴結(jié)腫大情況，同時對結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、周圍情況、內(nèi)部回聲等進(jìn)行詳細(xì)記錄。再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，選擇結(jié)節(jié)最大切面或最不規(guī)則面，啟動彩色多普勒血流顯像（CDFI）取樣框，記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍血流情況，再對結(jié)節(jié)內(nèi)外血管的血流參數(shù)進(jìn)行測量和記錄，包括收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩種方式的診斷符合率。并對比良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的腫瘤血流信號分布情況、周圍和內(nèi)部血流參數(shù)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 28.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病理診斷結(jié)果? ? 經(jīng)病理診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)70例（共142個結(jié)節(jié)），其中甲狀腺腺瘤59例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)30例（共66個結(jié)節(jié)），其中乳頭狀癌19例、濾泡癌8例、髓樣癌3例。

2.2? ? 彩色多普勒超聲診斷和二維超聲診斷的符合率比較? ? 彩色多普勒超聲，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌的診斷符合率均較二維超聲高，見表1。

2.3? ? 良惡性結(jié)節(jié)的腫瘤血流信號分布情況比較? ? 良性結(jié)節(jié)腫瘤血流分布主要以周邊為主、而惡性結(jié)節(jié)的血流分布主要以內(nèi)部為主，其次為周邊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 良惡性結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部血流參數(shù)對比? ? 良性結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部血流參數(shù)中Vmax、RI均低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)中的Vmin無明顯差異（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

甲狀腺疾病是臨床高發(fā)疾病，在全部內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率中位居首位。甲狀腺對人體具有多種作用，比如分泌甲狀腺素、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等，若甲狀腺組織出現(xiàn)病變，易導(dǎo)致全身代謝異常，將會對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。此外，甲狀腺疾病還可引起心臟和神經(jīng)方面的異常，對患者心理健康造成影響。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病中的常見類型，其具體的致病機(jī)制尚不完全明確，但普遍認(rèn)為碘攝入不足、接觸放射線和遺傳等因素與之具有明顯的相關(guān)性，并且其中的電離輻射因素除了可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)外，還有可能增加癌變風(fēng)險。在臨床中，根據(jù)病變的嚴(yán)重程度可將其分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，二者均以甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)為常見臨床表現(xiàn)，其中惡性結(jié)節(jié)易導(dǎo)致癌變，威脅患者的生命安全。因此，及早進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療干預(yù)具有重要意義。目前臨床中對于該病的診斷方式較多，常見的包括核素掃描、超聲、磁共振成像、CT、普通X線平片等，但核素掃描、磁共振成像、CT、普通X線平片均存在放射性損害，并且價格昂貴，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。有相關(guān)研究認(rèn)為，彩色多普勒超聲對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有重要意義[5]，并且診斷效果優(yōu)于上述方式，主要是由于彩色多普勒超聲是通過超聲物理特性將器官或組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，不會對機(jī)體造成放射性損害，能且夠反復(fù)檢查，有利于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，并且能夠清晰顯示結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)形態(tài)、有無包膜、數(shù)量及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。健康甲狀腺組織在超聲圖像上以中輕度回聲為主要表現(xiàn)，回聲低于肝臟回聲，圖像光點細(xì)密，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像以小鈣化病灶為主要表現(xiàn)，病灶的形態(tài)不規(guī)則以及邊界模糊。部分學(xué)者在研究中指出，甲狀腺邊緣鈣化表現(xiàn)以及縱橫徑比、病灶形態(tài)與結(jié)節(jié)具有密切關(guān)聯(lián)。邊緣毛糙、微小鈣化病灶以及形態(tài)不規(guī)則可以作為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性指標(biāo)。在本次研究中，二維超聲圖像顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者在周邊聲暈、邊界形態(tài)、鈣化、回聲類型等方面具有顯著差異，由此證明，對于結(jié)節(jié)良惡性超聲影像學(xué)可以作為重要依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于多種因素所致，結(jié)節(jié)的邊緣強化、結(jié)節(jié)輪廓、腺體體積、鈣化、淋巴結(jié)增大、周圍間隙變化以及密度之間具有一定差異，由此可以根據(jù)上述特征判斷甲狀腺結(jié)節(jié)病因，將診斷率提高[7]。二維超聲具有較低的清晰度，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜完整、邊界及是否具有鈣化能進(jìn)行探查，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價值。采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，能對甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、大小、內(nèi)部回聲、位置、鈣化以及有無包膜進(jìn)行分析，顯著提高診斷準(zhǔn)確率，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行判斷。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)邊界，若具有邊界不清晰結(jié)節(jié)和微小分葉狀結(jié)節(jié)以及毛刺結(jié)節(jié)，為可疑惡性腫瘤，邊界模糊則提示腫瘤浸潤人體周圍的甲狀腺組織，易導(dǎo)致無假包膜結(jié)構(gòu)，為腫瘤在臨床生物學(xué)上具有侵襲性的重要超聲特征[8]，而邊界不清主要包括邊界成角、邊界模糊、毛刺狀邊界、微小分葉等。通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動力指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在Vmax、RI方面存在明顯差異（P<0.05），而Vmin相比無明顯差異（P<0.05），由此說明，彩色多普勒超聲診斷能夠?qū)颊哐鲃恿W(xué)指標(biāo)進(jìn)行判斷，從而明確病灶的性質(zhì)。研究表明，彩色多普勒超聲主要是通過對病灶的結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、邊緣結(jié)構(gòu)、血流信號等方面進(jìn)行觀察，從而明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部和周邊血流均不豐富，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部和周邊血流十分豐富，由此說明，彩色多普勒超聲通過對患者血流內(nèi)部和周邊分布情況進(jìn)行判斷，能夠明確病灶的類型和性質(zhì)，從而提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出率。在甲狀腺超聲診斷過程中，應(yīng)注意以下問題：部分甲狀腺腫瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)以囊實性混合為主，其中囊里呈現(xiàn)乳頭狀突起，在少數(shù)惡性病灶可以觀察到彌散性，在檢查中容易受到覆蓋，引起漏診情況。而部分甲狀腺惡性腫瘤患者以單發(fā)病灶為主，由于內(nèi)部回聲均勻以及邊界十分清晰，常誤診成為良性腫瘤。在本次研究中存在上述特征患者共有19例，均為分化程度較高的乳頭狀癌患者，由于病灶小，以浸潤型為主，對于該類病灶進(jìn)行診斷相對困難，實施聯(lián)合診斷能對孤立性囊實性結(jié)節(jié)或者實性結(jié)節(jié)進(jìn)行分析。

綜上所述，相較二維超聲，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有更高的診斷符合率，值得進(jìn)一步研究。在臨床中，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的不同性質(zhì)選擇適宜的治療方式，從而達(dá)到提高臨床治愈率的目的。

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（收稿日期：2023-02-10）