楊瑛

【摘要】? 目的? ? 探究青少年選用漸變多焦點(diǎn)視力鏡治療近視的可行性。方法? ? 隨機(jī)將2020年3月—2021年3月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的70例青少年近視患者，按照入院序號(hào)劃分為試驗(yàn)組（35例，配戴漸變多焦點(diǎn)視力鏡）、對(duì)照組（35例，配戴普通眼鏡）。對(duì)比2組患者AC/A率、正相對(duì)調(diào)節(jié)、眼軸、遠(yuǎn)隱斜度、近隱斜度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、40 cm加+1.00D隱斜度。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組AC/A率、正相對(duì)調(diào)節(jié)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組眼軸、遠(yuǎn)隱斜度、近隱斜度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、40 cm加+1.00D隱斜度與對(duì)照組比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 青少年近視患者配戴漸變多焦點(diǎn)視力鏡的效果確切，對(duì)于近視發(fā)展可有效控制，使其眼調(diào)節(jié)力得到改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 青少年近視；漸變多焦點(diǎn)視力鏡；治療效果；眼調(diào)節(jié)力

中圖分類號(hào)：R778.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.046

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)青少年近視發(fā)病率趨勢(shì)呈持續(xù)上升，而且發(fā)病年齡偏低，病情進(jìn)展速度越來(lái)越快[1]，青少年近視的預(yù)防與控制備受大眾關(guān)注[2]。臨床上治療青少年近視的方法諸多，但一般以配戴矯正鏡為主[3]，眼科界均認(rèn)為對(duì)近視發(fā)展控制和緩解的最佳方法就是配戴矯正鏡，但效果并不理想[4]。當(dāng)前，漸變多焦點(diǎn)視力鏡逐漸發(fā)展成近視治療的主要方式[5]，本文就其改善青少年近視患者視力水平的效果進(jìn)行了初步觀察。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年3月—2021年3月于曲靖市第二人民醫(yī)院接受治療的青少年近視患者70例，按照入院序號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡10～17歲，平均年齡（13.14±1.11）歲，近視球鏡范圍在-1.05～-6.01 D之間，平均（2.64±0.54）D；試驗(yàn)組男19例，女16例，年齡11～17歲，平均年齡（13.12±1.16）歲，近視球鏡范圍在-1.00～-6.00 D之間，平均（2.61±0.51）D。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 專業(yè)眼科醫(yī)生為患者進(jìn)行散瞳處理，選用濃度為0.5%的阿托品，同時(shí)檢影驗(yàn)光。配鏡度數(shù)確定后，對(duì)照組配戴普通眼鏡，試驗(yàn)組配戴漸變多焦點(diǎn)視力鏡。眼軸長(zhǎng)度使用A型超聲波進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隱斜視程度選擇綜合驗(yàn)光儀和vonGraefe法進(jìn)行測(cè)定，AC/A率選擇視角法和同視機(jī)進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)對(duì)PRA正相對(duì)調(diào)節(jié)值的測(cè)量客觀評(píng)估眼調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力，通過(guò)對(duì)NRA負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)值的測(cè)定評(píng)估眼調(diào)節(jié)放松能力[6]。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? 觀察2組AC/A率、正相對(duì)調(diào)節(jié)、眼軸、遠(yuǎn)隱斜度、近隱斜度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、40 cm加+1.00D隱斜度情況

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

試驗(yàn)組AC/A率、正相對(duì)調(diào)節(jié)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組眼軸、遠(yuǎn)隱斜度、近隱斜度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、40 cm加+1.00D隱斜度與對(duì)照組比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3? ? 討論

3.1? ? 青少年近視現(xiàn)狀? ? 當(dāng)前，近視已經(jīng)發(fā)展成全球范圍內(nèi)常見(jiàn)眼部疾病，根據(jù)美國(guó)眼科協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球近視患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)10億[7]。而在我國(guó)，青少年視力問(wèn)題備受社會(huì)廣泛關(guān)注[8]。在兒童和青春期，角膜很少為完全球形，受解剖特點(diǎn)影響，大多數(shù)垂直徑線屈折力大于水平徑線屈折力，容易引起散光，若散光還會(huì)使視網(wǎng)膜的成像過(guò)于模糊而發(fā)展成近視。所以對(duì)于青少年而言，任何屈光不正均需及時(shí)且準(zhǔn)確矯正，對(duì)近視的發(fā)生與發(fā)展加以預(yù)防。有學(xué)者認(rèn)為，近視眼小于-2.00 D的患者要完全矯正，而視力水平在-3.00～-6.00 D之間的患者則需佩戴兩副眼鏡，低度矯正眼鏡要遠(yuǎn)用。此外也有學(xué)者指出，如果近視患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴過(guò)度矯正眼鏡則會(huì)引起趨光性功能不足，所以說(shuō)不管是半度近視還是輕度近視，亦或是高度近視都不允許過(guò)度矯正[9]。臨床上，治療近視的方法為手術(shù)、藥物以及佩戴眼鏡予以光學(xué)矯正。佩戴眼鏡予以光學(xué)矯正是最為主要的方法，主要是對(duì)鏡片的上部分設(shè)計(jì)成遠(yuǎn)用的光度，下部分設(shè)計(jì)成近用光度，中間為一個(gè)連續(xù)加光部分，使從遠(yuǎn)距離到近用視點(diǎn)的整個(gè)范圍都能更加清晰。漸變多焦點(diǎn)對(duì)視力的改善具有重要作用，能夠使近視進(jìn)展逐漸減慢，降低調(diào)節(jié)機(jī)制，優(yōu)化了因?yàn)檫^(guò)近距離用眼引起的眼睛疲勞或者視網(wǎng)膜離焦現(xiàn)象。對(duì)于近視青少年來(lái)說(shuō)，佩戴漸變多焦點(diǎn)鏡有利于舒適度和安全性的提升，對(duì)近視進(jìn)展的減緩也具有重要作用。青少年多需近距離用眼，容易出現(xiàn)眼睛疲勞反應(yīng)，在長(zhǎng)時(shí)間近距離工作下，也達(dá)不到減少近視進(jìn)展的目的。近視眼的發(fā)生，主要是在看遠(yuǎn)的時(shí)候會(huì)引起不清晰的視網(wǎng)膜成像，當(dāng)看近時(shí)隨著調(diào)節(jié)較多，會(huì)使眼組織變化出現(xiàn)眼球增長(zhǎng)。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼球發(fā)育還不夠成熟，加之學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重長(zhǎng)期的近距離用眼容易出現(xiàn)近視。

3.2? ? 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片設(shè)計(jì)? ? 伴隨年齡增長(zhǎng)，人眼調(diào)節(jié)能力會(huì)不斷降低，使得近視力下降，所以需在矯正靜態(tài)屈光的基礎(chǔ)上增加使用凸透鏡，以保證具備清晰的視力。對(duì)近視眼的預(yù)防與控制過(guò)程中，最初選用的是低度凸透鏡。我國(guó)和前蘇聯(lián)在上世紀(jì)70～80年代均展開(kāi)相同類型的實(shí)驗(yàn)研究，并得出佩戴眼鏡是控制近視發(fā)生與真性近視控制的主要方法這一結(jié)論。而在國(guó)內(nèi)，于2000年提出在預(yù)防和控制近視方面可選擇使用三光眼鏡、雙光眼鏡與漸進(jìn)眼鏡的建議。而在研究實(shí)踐中，需保證觀察樣本起始年齡處于小學(xué)階段，且中止年齡為14歲，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件進(jìn)行嚴(yán)格控制，并探索近視發(fā)生原因[11]。目前階段，使用漸進(jìn)眼鏡對(duì)近視眼的預(yù)防和控制相對(duì)神秘，眼鏡被定義為超視力、智能、自由曲面、仿生與數(shù)字化等，因而大部分使用者會(huì)產(chǎn)生過(guò)高期望，同樣也增加了眼鏡驗(yàn)配工作者的工作難度。從本質(zhì)上來(lái)講，預(yù)防和控制近視眼方面有以下需明確的概念：（1）眼和眼鏡方面，僅有眼睛智能且具備自適應(yīng)性；（2）根據(jù)視力的生理性分析可知，超視力僅屬于期望；（3）預(yù)防和控制近視眼始終未研制出并超越環(huán)境因素影響控制的方法。

現(xiàn)階段，漸進(jìn)眼鏡逐漸成為專門預(yù)防與控制近視眼的方式，其基本原理為：（1）遠(yuǎn)用光區(qū)，其作用類似普通近視鏡，位于鏡片上半部分，可對(duì)遠(yuǎn)視力進(jìn)行校正，青少年佩戴能夠?qū)h(yuǎn)距離物體進(jìn)行觀看。（2）近用光區(qū)，一般適用于看近處物體，位于鏡片下半部分，度數(shù)則低于遠(yuǎn)用光區(qū)1.5～2.0 D之間。青少年通過(guò)近用光區(qū)觀看近物的時(shí)候，其眼球并不會(huì)承受額外調(diào)節(jié)壓力，一定程度上使眼球睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)的情況得到緩解，且不會(huì)導(dǎo)致晶狀體變厚，以免近視度數(shù)增加。（3）10～16 mm中間漸進(jìn)光帶，具體指的就是近視度數(shù)由上至下不斷下降，以保證兩光區(qū)能夠更好地銜接，而青少年僅向下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可抵達(dá)近用光區(qū)。經(jīng)以上設(shè)計(jì)，不管青少年所觀察物體的距離遠(yuǎn)近，眼睛調(diào)節(jié)程度均最小，進(jìn)而規(guī)避了讀書(shū)寫(xiě)字眼脹和眼干情況的發(fā)生，且眼軸拉長(zhǎng)速度減慢，能夠?qū)曔M(jìn)行有效預(yù)防，并對(duì)假性近視進(jìn)行治療，同時(shí)也可對(duì)近視度數(shù)增加的情況加以控制[12]。

漸進(jìn)鏡片為漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片簡(jiǎn)稱，含括遠(yuǎn)用區(qū)、近用區(qū)、過(guò)渡區(qū)和兩周邊區(qū)，在外觀上和普通近視片一樣，而從遠(yuǎn)用區(qū)至近用區(qū)存在諸多連續(xù)性焦點(diǎn)。若患者在佩戴眼鏡之前觀察遠(yuǎn)處的視力良好，僅中距離和近距離模糊的情況下，可佩戴室內(nèi)型漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡為新型視力產(chǎn)品，設(shè)計(jì)的特殊性體現(xiàn)在鏡片上方為遠(yuǎn)視區(qū)，鏡片下方為近視區(qū)，此鏡的遠(yuǎn)視區(qū)度數(shù)為遠(yuǎn)矯正度數(shù)，而近視區(qū)度數(shù)為遠(yuǎn)矯正屈光度和閱讀近附加度總和。此鏡中央?yún)^(qū)域是走廊區(qū)，度數(shù)會(huì)跟隨特定規(guī)律改變，盡量與佩戴者對(duì)于不同距離視覺(jué)需求相滿足。較之于普通鏡片，近視患者佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡后，眼球僅沿著垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)即可保證視覺(jué)的清晰性。

3.3? ? 漸進(jìn)多焦點(diǎn)視力鏡的應(yīng)用? ? 目前，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片在兒童和青少年近視治療中的重要性逐漸凸顯。臨床中相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)針對(duì)香港青少年近視患者在佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡以后的療效展開(kāi)分析，結(jié)果顯示，佩戴普通近視鏡青少年3年內(nèi)近視發(fā)展的速度是-1.5D/年，佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡青少年近視患者3年內(nèi)近視發(fā)展的速度是-0.38D/年，但差異不顯著（P>0.05）。另外，絕大部分學(xué)者認(rèn)為，配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡對(duì)于青少年近視患者的病情進(jìn)展可有效延緩。天津某眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心的研究項(xiàng)目顯示，在統(tǒng)計(jì)分析此中心眼光資料后發(fā)現(xiàn)，近視患者青少年時(shí)期選擇佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼睛后，其“學(xué)校性近視”發(fā)展明顯延緩，且不存在不良反應(yīng)。相關(guān)研究者認(rèn)為，近視發(fā)生與發(fā)展和患者長(zhǎng)期近距離閱讀存在直接聯(lián)系[13]。長(zhǎng)期近距離閱讀人的眼軸會(huì)增長(zhǎng)，進(jìn)而引起近視并逐漸加深。而近視患者佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡以后，在對(duì)鏡片中心視線通道轉(zhuǎn)變的情況下即可合理化調(diào)節(jié)鏡度，以保證其能夠清晰地觀看遠(yuǎn)距離、中距離和近距離物體，進(jìn)而對(duì)視覺(jué)加以矯正。以部分研究可知，將阿托品等睫狀肌麻痹劑應(yīng)用于青少年近視患者中可阻斷調(diào)節(jié)，進(jìn)而合理化控制部分患者病情的發(fā)展[14]。但也有新發(fā)近視兒童在調(diào)節(jié)方面存在問(wèn)題，具體指的就是眼睛在觀看近物的時(shí)候調(diào)節(jié)反應(yīng)不達(dá)標(biāo)，而在近視穩(wěn)定以后此問(wèn)題就會(huì)消失。由此證實(shí)，因近負(fù)荷過(guò)重所致的近視眼，其發(fā)病原因并非是調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，而是因睫狀肌功能不全使調(diào)節(jié)能力減弱。根據(jù)對(duì)成人試驗(yàn)結(jié)果了解到，進(jìn)展性近視相對(duì)于負(fù)鏡片引起的調(diào)節(jié)要求反應(yīng)不明顯，而在近視眼穩(wěn)定的情況下則與正視眼相同。在發(fā)展為近視眼后則數(shù)值較高，根據(jù)輻輳反應(yīng)可知，數(shù)值較高近視眼的調(diào)節(jié)量較之于低近視眼的滯后性更明顯。在調(diào)節(jié)滯后的狀態(tài)下還會(huì)使視網(wǎng)膜像質(zhì)模糊，受誤差信號(hào)影響眼睛會(huì)補(bǔ)償性生長(zhǎng)，最終發(fā)展成近視。雖然近視患者無(wú)法看清遠(yuǎn)處的物體，但看近處物體時(shí)能夠保證聚焦的精確性。近視發(fā)展也是滿足不斷增加近視需求的狀態(tài)，可使所需調(diào)節(jié)減少。近視患者佩戴鏡矯正屈光系統(tǒng)即可使其達(dá)到近視之前的狀態(tài)，在看近處物體的時(shí)候需再次調(diào)節(jié)，進(jìn)而加重近視程度[15]。

3.4? ? 總結(jié)? ? 在本次研究中，試驗(yàn)組AC/A率、正相對(duì)調(diào)節(jié)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組眼軸長(zhǎng)度、遠(yuǎn)隱斜度、近隱斜度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、40 cm加+1.00D隱斜度與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此證實(shí)，青少年近視患者佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡的效果顯著，可對(duì)近視發(fā)展加以控制，使其眼睛的調(diào)節(jié)力有所改善。但由于樣本量有限、研究周期短，難以保證研究結(jié)果的代表性。

總體而言，在預(yù)防和控制青少年近視發(fā)生和發(fā)展中，漸變多焦點(diǎn)視力鏡的應(yīng)用可行性高，具推廣價(jià)值。

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