李寶璇 李怡 陳美玲 詹陸川

【摘要】? 目的? ? 分析住院藥房臨床不合理醫(yī)囑用藥情況及干預(yù)效果。方法? ? 選取廣東省人民醫(yī)院住院藥房2019年5月—2020年4月以及2020年5月—2021年4月共2年住院藥房不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比醫(yī)囑差錯(cuò)情況。結(jié)果? ? 2年不合理醫(yī)囑類型中用法用量不適宜為首要類型，其次為重復(fù)醫(yī)囑、配伍禁忌。2020年5月—2021年4月的差錯(cuò)干預(yù)率為0.046%，2019年5月—2020年4月為0.068%，兩時(shí)段對(duì)比總差錯(cuò)率下降了32.35%。結(jié)論? ? 通過(guò)一定的干預(yù)措施，藥師對(duì)住院醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通修改，能夠有效降低不合理用藥情況發(fā)生率，提高臨床合理用藥水平，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】? 住院醫(yī)囑； 不合理用藥； 醫(yī)囑干預(yù)； 人工審核

Analysis of unreasonable medication advice and intervention effect in the inpatient pharmacy of our hospital

Li Baoxuan，Li Yi，Chen Meiling，Zhan Luchuan.1 The People's Hospital of Guangdong Province，Guangzhou，Guangdong 510080；2 Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou，Guangdong 510080

【Abstract】? Objective? ? To analyze the clinical unreasonable medication advice and intervention effect in the inpatient pharmacy. Methods? ? The unreasonable medication advices of inpatient pharmacy in our hospital from May 2019 to April 2020 and From May 2020 to April 2021 were selected for statistical analysis. Results? ?From 2019-2021，inappropriate use and dosage was the first type of unreasonable medication advices followed by repeated medical orders，and the third was incompatibility.The error intervention rate in the second year was 0.046%，while the first year was 0.068%.the total error rate in the two periods decreased by 32.35%. Conclusion? ? Through certain intervention measures，pharmacists carry out long-term monitoring and intervention on inpatient medical orders，and timely communicate with clinicians to modify unreasonable medication advice，which can effectively reduce the incidence of irrational drug use，better improve clinical rational drug use，so as to ensure the safety of patients'drug use.

【Key Words】? Medication advice； Unreasonable medication； Medical advice intervention； Manual audit

中圖分類號(hào)：R926? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0140-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.046

合理用藥是確保臨床療效和用藥安全的基礎(chǔ)，目前國(guó)內(nèi)的臨床用藥中仍存在較多的不合理現(xiàn)象[1]。不合理醫(yī)囑用藥不僅會(huì)延誤疾病治療，還可能引發(fā)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，甚至威脅患者的生命安全[2]。因此，從根源上控制不合理用藥，發(fā)揮藥師的臨床用藥指導(dǎo)作用是十分必要的，藥師應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等對(duì)醫(yī)師為患者開(kāi)具的用藥醫(yī)囑進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核。2018年6月29日國(guó)家正式發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，以促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，該規(guī)范明確指出藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核[3]。本文旨在分析住院藥房臨床不合理用藥醫(yī)囑及干預(yù)效果，報(bào)告如下。

１? ? 資料與方法

1.1? ? 資料來(lái)源? ? 通過(guò)醫(yī)院住院藥房電腦系統(tǒng)選取廣東省人民醫(yī)院2019年5月—2020年4月及2020年5月—2021年4月2年住院藥房不合理醫(yī)囑共5 171條進(jìn)行分析。

1.2? ? 方法? ? 住院藥師對(duì)每日住院醫(yī)囑進(jìn)行審核，以藥品說(shuō)明書(shū)、用藥助手APP、用藥指南及參考文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)醫(yī)囑與臨床醫(yī)生溝通。臨床醫(yī)生同意修改差錯(cuò)醫(yī)囑后，藥師在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中標(biāo)注后系統(tǒng)自動(dòng)記錄差錯(cuò)醫(yī)囑類型[4]。對(duì)住院藥房不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析歸納，對(duì)比對(duì)住院藥房不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)前后的效果。

1.3? ? 干預(yù)措施? ? ?干預(yù)措施共5種，具體如下。

1.3.1? ? 臨床藥師對(duì)住院患者用藥情況進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和干預(yù)? ? 醫(yī)院動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)有異常情況，臨床藥師隨之進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)反饋給臨床，并進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2? ? 臨床藥師對(duì)住院醫(yī)囑開(kāi)展前置審核? ? 每天安排臨床藥師輪崗進(jìn)行住院醫(yī)囑前置審核，可及時(shí)干預(yù)不合理用藥。

1.3.3? ? 運(yùn)用信息化技術(shù)使住院患者信息更加完善? ? 在住院3.0系統(tǒng)建立360視圖軟件，提供患者的就診過(guò)程、診斷、檢驗(yàn)、病理、檢查等信息，為審核藥師提供準(zhǔn)確完善的患者信息，有助于藥師對(duì)該醫(yī)囑的審核判斷[5]。

1.3.4? ? 利用自動(dòng)分包機(jī)系統(tǒng)促進(jìn)合理用藥? ? 住院藥房的自動(dòng)分包機(jī)系統(tǒng)對(duì)于超量醫(yī)囑和重復(fù)醫(yī)囑設(shè)置有提醒功能，使關(guān)于用法用量和重復(fù)醫(yī)囑的不合理用藥醫(yī)囑情況有所改進(jìn)。

1.3.5? ? 對(duì)臨床醫(yī)師的行政干預(yù)? ? 定期對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師采取一定的懲罰措施，對(duì)于審核藥師和及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤并糾正錯(cuò)誤處方的醫(yī)師，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 分別統(tǒng)計(jì)2019年、2020年該院住院藥房不合理醫(yī)囑情況，比較這2年不合理醫(yī)囑各類型差錯(cuò)的發(fā)生率。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 干預(yù)前后的不合理用藥醫(yī)囑情況對(duì)比? ? 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，2019年5月—2020年4月口服藥醫(yī)囑4 479 356條，其中不合理醫(yī)囑共3 059條，占比為0.068%；2020年5月—2021年4月口服藥醫(yī)囑4 572 558條，其中不合理醫(yī)囑共2 112條，占比為0.046%。干預(yù)后比干預(yù)前差錯(cuò)率下降32.35%，見(jiàn)表1。

從住院藥房醫(yī)囑差錯(cuò)率情況趨勢(shì)圖，也可以看到2020年5月—2021年4月比2019年5月—2020年4月每月醫(yī)囑差錯(cuò)干預(yù)率有一定的下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

2.2? ? 不合理用藥醫(yī)囑具體類型比較? ? 干預(yù)后改

善明顯的用藥醫(yī)囑差錯(cuò)情況主要有：用法用量不適宜差錯(cuò)率同比下降了19.7%，重復(fù)醫(yī)囑下降了69.17%，其他（藥品數(shù)量錯(cuò)誤，誤收注射費(fèi)）下降了81.22%。干預(yù)后差錯(cuò)率反而上升的主要有：皮試問(wèn)題差錯(cuò)率同比上升20.9%，遴選藥品不適宜上升47.14%，給藥劑型或給藥途徑不適宜上升77.38%，超時(shí)間上升152.63%。

3? ? 討論

3.1? ? 重復(fù)醫(yī)囑分析? ? 表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不合理類型中重復(fù)醫(yī)囑差錯(cuò)率下降了69.17%。住院藥師的提醒，分包機(jī)自動(dòng)篩選重復(fù)醫(yī)囑功能，見(jiàn)圖2，臨床醫(yī)生對(duì)錄入醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真復(fù)核，使得重復(fù)醫(yī)囑的差錯(cuò)率明顯下降，有效避免了很多重復(fù)用藥的情況。

大多數(shù)重復(fù)醫(yī)囑的出現(xiàn)是由于臨床醫(yī)生在修改醫(yī)囑時(shí)忘記取消舊的醫(yī)囑，而導(dǎo)致重復(fù)傳輸?shù)阶≡核幏肯到y(tǒng)上，分包機(jī)傳送醫(yī)囑過(guò)程中系統(tǒng)會(huì)提示有重復(fù)醫(yī)囑出現(xiàn)。

同一藥物不同廠家聯(lián)用。由于近年來(lái)國(guó)家推行“4+7”藥品，藥品出現(xiàn)同一藥物有不同廠家的現(xiàn)象，部分醫(yī)生可能會(huì)混淆，造成重復(fù)用藥，如哈樂(lè)（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）與坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)用，阿樂(lè)（阿托伐他汀鈣片）與立普妥（阿托伐他汀鈣片）聯(lián)用等。

同一類的作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合使用時(shí)，一些年輕醫(yī)生沒(méi)有記住藥物的不同名稱，誤認(rèn)為是2種不同藥物而出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑。如潘妥洛克（泮托拉唑腸溶片）聯(lián)合洛賽克（奧美拉唑腸溶膠囊），兩者都屬于質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）；如沙格列汀聯(lián)合利格列汀，兩者都屬于二肽基肽酶４（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制劑。這些同類藥品聯(lián)合使用，重復(fù)用藥的情況不僅增大藥物作用，還加大了藥物的不良效應(yīng)[6]。

3.2? ? 用法用量不適宜分析? ? 表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不合理類型中用法用量不適宜醫(yī)囑差錯(cuò)率下降了19.7%，通過(guò)分包機(jī)在超量醫(yī)囑上的自動(dòng)提醒功能，大部分臨床醫(yī)生對(duì)于小數(shù)點(diǎn)問(wèn)題更加注意和細(xì)心，用藥劑量準(zhǔn)確度明顯提高。按照藥物代謝動(dòng)力學(xué)的規(guī)律，給藥間隔時(shí)間、給藥劑量和穩(wěn)態(tài)血藥濃度之間有一定的關(guān)系，正確的給藥劑量和給藥間隔時(shí)間是保證有效血藥濃度的基礎(chǔ)。

用量不適宜。例如補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片）500 mg/片，臨床醫(yī)生錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑用量100 mg，每日3次，經(jīng)審核藥師與臨床醫(yī)生溝通后改為1 000 mg，每日3次。臨床醫(yī)生因粗心大意錄入錯(cuò)誤劑量，容易導(dǎo)致給藥劑量偏大或者偏小幾倍或幾十倍，用量過(guò)大或過(guò)小均不適宜，患者使用錯(cuò)誤劑量的藥物，可能導(dǎo)致無(wú)效治療或者出現(xiàn)新的、更嚴(yán)重的副作用[7]。

用藥頻率不適宜。例如西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布膠囊）醫(yī)囑用量200 mg，每日3次。塞來(lái)昔布是選擇性環(huán)氧化酶（cyclooxygenase-2，cox-2）抑制劑，治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)推薦劑量為每日200 mg，每日1次，最大日劑量為400 mg，分2次服用。該藥物大劑量或長(zhǎng)期使用會(huì)損傷胃黏膜引起出血，應(yīng)得到重視。羥氯喹醫(yī)囑用量為200 mg，每日3次，說(shuō)明書(shū)用法用量為不應(yīng)超過(guò)6.5 mg/（kg·d）或0.4 g/d，甚至更小量。該藥物超過(guò)推薦使用劑量后將會(huì)嚴(yán)重增加視網(wǎng)膜毒性風(fēng)險(xiǎn)。

3.3? ? 藥品劑型或給藥途徑不適宜分析? ? 該類型醫(yī)囑差錯(cuò)率同比反而上升了77.38%，大概率是因?yàn)榕R床醫(yī)生沒(méi)有注意藥品劑型的不同或因失誤開(kāi)錯(cuò)給藥途徑，把口服劑型開(kāi)成注射給藥，如將潘妥洛克（泮托拉唑腸溶片）口服藥開(kāi)成接瓶或者靜脈滴注，彌可保（甲鈷胺）片口服用法開(kāi)成穴位注射。出院帶藥醫(yī)囑中常見(jiàn)的是將來(lái)得時(shí)（甘精胰島素注射液）皮下注射開(kāi)成皮內(nèi)注射，杜密克（乳果糖口服溶液）用于眼用，開(kāi)瑞坦（氯雷他定）口服片開(kāi)成鼻腔噴入，百多邦（莫匹羅星軟膏）外用藥開(kāi)成口服，氯化鉀溶液口服開(kāi)成靜脈注射。一旦藥師沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些情況，可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)誤用藥，使患者病情受到不同程度的影響。

3.4? ? 有配伍禁忌或者不良相互作用? ? 表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不合理類型中配伍禁忌醫(yī)囑差錯(cuò)率下降了2.61%，干預(yù)率下降不明顯，原因在于大部分醫(yī)生認(rèn)為部分藥物不良作用可通過(guò)給藥順序、兩藥給藥間隔一定的時(shí)間避免，所以堅(jiān)持不修改醫(yī)囑。例如，波立維（硫酸氫氯吡格雷片）與洛賽克（奧美拉唑腸溶片）聯(lián)用，奧美拉唑抑制前藥氯吡格雷CYP2C19的代謝過(guò)程，使得其活性代謝產(chǎn)物減少，甚至失去療效。許多臨床研究顯示PPI會(huì)影響氯吡格雷的藥效動(dòng)力學(xué)及臨床療效，故應(yīng)避免同時(shí)使用。例如，諾欣妥（沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片）與洛汀新（鹽酸貝那普利片）合用，藥品說(shuō)明書(shū)中提及腦啡肽酶抑制劑（例如沙庫(kù)巴曲）和ACE抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能增加血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避免合用。

3.5? ? 遴選藥品不適宜分析? ? 該類型醫(yī)囑差錯(cuò)率同比上升了47.17%，大部分差錯(cuò)醫(yī)囑是由于近年來(lái)“4+7”藥品列入的品種規(guī)格更換，臨床醫(yī)生對(duì)于品種規(guī)格不太熟悉，容易混淆，沒(méi)有注意規(guī)格的區(qū)分。例如，非那雄胺（保法止）是用于治療男性禿發(fā)，防止繼續(xù)脫發(fā)，而非那雄胺5 mg（保列治）適用于治療和控制良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件。很多臨床科室醫(yī)生常因沒(méi)有注意藥品規(guī)格的區(qū)別，將非那雄胺1 mg用于治療前列腺增生的患者。月齡1個(gè)月的患兒，醫(yī)囑使用復(fù)方磺胺甲惡唑片，但本藥物說(shuō)明書(shū)顯示2個(gè)月以下嬰兒禁用。由于新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，本品可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，導(dǎo)致新生兒磺胺游離血濃度增高，增加了新生兒核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.6? ? 抗菌藥物未按國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定開(kāi)具（皮試無(wú)結(jié)果或不正確）? ? ?住院藥房口服藥物醫(yī)囑皮試問(wèn)題均來(lái)自患者的出院帶藥醫(yī)囑，如阿莫西林膠囊未注明患者是否已皮試，若住院期間皮試結(jié)果為陰性，出院醫(yī)囑應(yīng)注明免皮試。此差錯(cuò)大多是因?yàn)榕R床醫(yī)生沒(méi)有在電腦上錄入皮試情況。

3.7? ? 開(kāi)具精神藥品和麻醉藥品處方未執(zhí)行國(guó)家規(guī)定（超時(shí)間）? ? ?例如，出院帶藥醫(yī)囑阿普唑侖為第二類精神藥品，醫(yī)囑開(kāi)了28 d用量，用藥療程偏長(zhǎng)。芬太尼透皮貼劑出院帶藥醫(yī)囑4.2 mg，外用，q 3 d×6貼。多瑞吉（芬太尼透皮貼）是一種阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，屬于麻醉藥品管理。為癌癥疼痛和中、重度疼痛患者開(kāi)具緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15 d常用量。

3.8? ? 其他? ? 醫(yī)生輸入藥品數(shù)量錯(cuò)誤，誤收了出院帶藥患者的針劑注射費(fèi)等。

4? ?討論

該院住院藥房藥品種類復(fù)雜，一品多規(guī)，增加了不合理用藥醫(yī)囑的發(fā)生率。通過(guò)以上干預(yù)措施，藥師審核可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，明顯減少了不合理用藥的情況發(fā)生，有效預(yù)防了因用藥不當(dāng)而給患者造成的經(jīng)濟(jì)或健康損失。但工作中仍然存在很多不足之處，需要審核藥師和臨床醫(yī)生共同努力，改進(jìn)提高。

為了提高臨床合理用藥率，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南或藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物，藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生處方、用藥醫(yī)囑適宜性的審核。為了使臨床醫(yī)生更加規(guī)范合理地使用藥品，應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)[8]，減少不合理醫(yī)囑數(shù)量，要做到以下幾點(diǎn)。（1）加強(qiáng)醫(yī)生臨床用藥培訓(xùn)，及時(shí)了解新藥品的信息。掌握藥品的作用機(jī)制、禁忌證、用法用量、適應(yīng)證等，熟悉一品多規(guī)，不同廠家的藥品，避免因不了解藥品而出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象。（2）加強(qiáng)藥師藥品專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期組織藥師進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，可在手機(jī)或電腦上下載能及時(shí)查閱藥品用藥信息、臨床用藥指南的工具，避免因?qū)I(yè)知識(shí)薄弱沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤而出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。（3）加強(qiáng)藥師與醫(yī)生之間的有效溝通，藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不合理時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，若雙方有不同看法，如超說(shuō)明書(shū)用法用量、超適應(yīng)證、特殊人群用藥等，必須出具有權(quán)威性的證據(jù)，如臨床用藥指南等[9-10]，或者必須有臨床超說(shuō)明書(shū)用藥申請(qǐng)報(bào)告。藥師虛心聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，加強(qiáng)有效溝通。（4）逐步完善住院醫(yī)囑信息化審核系統(tǒng)，全面推進(jìn)住院醫(yī)囑前置審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，提高審核效率，降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率[11-12]。（5）建立合理用藥管理規(guī)定，制定符合本院實(shí)際的臨床用藥管理規(guī)定，使醫(yī)囑審核更加標(biāo)準(zhǔn)化[13-15]。

綜上所述，藥師做好處方審核工作，藥師與醫(yī)生共同努力、互相配合，可促進(jìn)臨床合理用藥，降低不合理醫(yī)囑的差錯(cuò)率，從而保障醫(yī)療安全，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李毛，崔攀，鄧雪軍.處方前置審核系統(tǒng)對(duì)提高我院門診合理用藥水平的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（22）：106-107.

[2] 岳春雯，王榮梅，劉新，等.品管圈在提高藥師對(duì)用藥不合理處方審出率中的作用[J].中國(guó)藥事，2015，29（2）：204-208.

[3] 黃蓓.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》印發(fā)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（14）：68.

[4] 曾美燕.住院藥房不合理用藥醫(yī)囑情況分析及干預(yù)對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（34）：5008-5009.

[5] 陳水清，馮強(qiáng).2019年度我院住院藥房人工審核未通過(guò)醫(yī)囑情況分析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（12）：236-238.

[6] 黃榮海，黎家宏，鄺凱銘，等.醫(yī)院處方重復(fù)用藥情況調(diào)查分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2008，26（1）：55-56.

[7] 洪雅松，李云送.某三甲婦幼醫(yī)院住院不合理醫(yī)囑干預(yù)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（5）：720-722.

[8] 李敏，陸林生，楊杰鳳.臨床藥師對(duì)住院醫(yī)囑不合理用藥情況分析和干預(yù)措施[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（2）：143-144.

[9] 高燕，郝智慧，李媛輝，等.住院患者用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析與干預(yù)措施[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（7）：22-23.

[10] 宗宇桐，閆素英，褚燕琦.2種醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用及存在問(wèn)題的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房，2020，31（7）：879-883.

[11] 孫惠君，桂嬋，甘志松.臨床藥師對(duì)住院醫(yī)囑的干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（5）：177-179.

[12] 吳柳花.做好處方審核保障合理用藥評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（2）：97-98.

[13] 張旭鋒，史香芬，盧曉靜，等.基于臨床合理用藥智能管理系統(tǒng)門診處方審核的實(shí)踐[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，40（6）：837-841.

[14] 趙艷萍，楊華，黃艷輝，等.處方前置審核在住院醫(yī)囑審核中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2021，40（5）：449-451.

[15] 張雅鑫，冀召帥，張維，等.處方前置審核用于住院醫(yī)囑的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2022，31（3）：12-14.

（收稿日期：2023-05-03）