劉冬 魏雙勝 劉余余

【摘要】? 目的? ? 探討針刀配合三聯(lián)療法在膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）治療中的價(jià)值。方法? ? 選擇貴溪市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的60例KOA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，每組30例。對(duì)照組采用針刺聯(lián)合三聯(lián)療法（關(guān)節(jié)腔沖洗、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)療法），治療組采用針刀配合三聯(lián)療法，2組均治療3周，并觀察至治療后6個(gè)月。對(duì)比2組疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、膝關(guān)節(jié)間隙。結(jié)果? ? 治療前，2組疼痛程度評(píng)分、步行功能評(píng)分、IL-1、IL-6及脛股內(nèi)側(cè)、脛股外側(cè)、髕股間隙相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，治療組疼痛程度評(píng)分、步行功能評(píng)分及脛股內(nèi)側(cè)、脛股外側(cè)、髕股間隙高于對(duì)照組，IL-1、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針刀配合三聯(lián)療法可有效減輕KOA患者疼痛，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加膝關(guān)節(jié)間隙，促進(jìn)步行功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 三聯(lián)療法； 針刀；步行功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.016

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與炎癥介質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞相關(guān)，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。臨床目前以西醫(yī)保守治療為主，可通過(guò)對(duì)癥用藥改善疼痛等癥狀，但停藥后病情易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬“骨痹”“膝痛”范疇，多因風(fēng)寒濕等外邪入侵機(jī)體，造成經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在KOA治療中有良好的療效，故考慮采用中西醫(yī)聯(lián)合治療[3]。針刺配合三聯(lián)療法（關(guān)節(jié)腔沖洗、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)療法）是治療KOA常用方案，能夠在一定程度上減輕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，但效果有限，不足以迅速恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。針刀通過(guò)對(duì)膝部肌肉、韌帶起止點(diǎn)、粘連組織等進(jìn)行松解，可緩解肌肉痙攣緊張，改善關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡[4]。本研究以60例KOA患者為觀察對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討針刀配合三聯(lián)療法的療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇貴溪市中醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的KOA患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、治療組，每組30例。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡45～70歲，平均年齡（59.82±5.10）歲；病程1個(gè)月～14年，平均（75.20±13.18）個(gè)月；X射線(xiàn)分級(jí)：2級(jí)19例，3級(jí)11例；體質(zhì)量指數(shù)19.7～28.3 kg/m2，平均（24.18±1.05）kg/m2。治療組中男性18例，女性12例；年齡46～70歲，平均年齡（59.86±5.07）歲；病程1個(gè)月～13年，平均（74.89±13.02）個(gè)月；X射線(xiàn)分級(jí)：2級(jí)17例，3級(jí)13例；體質(zhì)量指數(shù)19.9～28.2 kg/m2，平均（24.15±1.07）kg/m2。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：KOA診斷符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線(xiàn)片檢查示早期關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生，中后期有關(guān)節(jié)間隙狹窄，且受累關(guān)節(jié)隱痛，初期活動(dòng)勞累后加重，伴關(guān)節(jié)僵硬，后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動(dòng)受限；簽署知情同意書(shū)；長(zhǎng)期服用西藥或其他藥物，需停用藥物1周后方可納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期關(guān)節(jié)畸形、殘疾，喪失勞動(dòng)或生活自理能力者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；患有其他關(guān)節(jié)疾病者；合并腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄及腫瘤等；不配合治療者；有其他部位疼痛不適者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用針刺聯(lián)合三聯(lián)療法（關(guān)節(jié)腔沖洗、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)療法）。（1）三聯(lián)療法。關(guān)節(jié)腔沖洗?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，行常規(guī)消毒、常規(guī)局部麻醉，以股髕內(nèi)側(cè)緣間隙凹陷處為穿刺點(diǎn)，抽出關(guān)節(jié)積液；隨后運(yùn)用臭氧治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SYZ-80A）中的臭氧水反復(fù)清洗關(guān)節(jié)腔，直至關(guān)節(jié)積液變清，每周沖洗1次。中藥內(nèi)服。組方：丹參、生黃芪各30 g，威靈仙、熟地、菟絲子、淫羊藿各15 g，當(dāng)歸、川牛膝各10 g，續(xù)斷、知母、杜仲、制沒(méi)藥各9 g，制川烏、制乳香、甘草、制草烏各6 g，將藥方水煎至400 mL，每日早晚各口服200 mL。運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者坐于床邊，將下肢伸直，并緩慢抬高15°，維持1～3 min，之后可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加維持時(shí)間，每日2～3次；兩膝稍稍彎曲，彎曲程度以膝關(guān)節(jié)不痛為宜，靜蹲不動(dòng)，雙手平舉，目視前方，每次10 min，每日2次。（2）針刺。選取足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉、內(nèi)外膝眼，常規(guī)消毒上述穴位，隨后用1.5寸（1寸=3.33 cm）毫針直刺，其中直刺足三里、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉30～35 mm，直刺梁丘、血海15～20 mm，以有酸脹感得氣為宜，留針20 min，每日治療1次。

治療組實(shí)施針刀配合三聯(lián)療法。（1）三聯(lián)療法。同對(duì)照組。（2）針刀?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)膝下墊一以軟墊，選取治療點(diǎn)（第1次治療點(diǎn)，患側(cè)髕上囊、內(nèi)外側(cè)支持帶及副韌帶起止點(diǎn)、脂肪墊、滑液囊；第2次治療點(diǎn)，髕骨韌帶、股直肌與股中間肌之間、髂脛束；第3次治療點(diǎn)，外側(cè)頭起點(diǎn)處粘連組織、腓腸肌內(nèi)），常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)各個(gè)治療點(diǎn)行表面麻醉。依據(jù)四部規(guī)程進(jìn)針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口與肌纖維方向相平行，行縱向疏通、橫向剝離，待感到刀下有明顯松動(dòng)時(shí)，立即出針，用無(wú)菌紗布按壓3 min，無(wú)菌敷貼外敷，每周治療1次。2組均治療3周，并觀察至治療后6個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比分析2組患者疼痛程度、步行功能、血清炎癥因子水平、膝關(guān)節(jié)間隙。（1）疼痛程度。于治療前、治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不痛或偶有不適（30分）；微痛或勞累后痛（25分）；疼痛能忍受，但干擾情緒（15分）；需服止痛藥，休息亦不減（5分）；疼痛難忍，無(wú)法控制（0分）。（2）步行功能。于治療前、治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：可快步走（20分）、可走0.5～1.0 km（15分）、可走0.5 km以?xún)?nèi)（10分）、僅室內(nèi)走動(dòng)（5分）、不能行走（0分）。

（3）血清炎癥因子水平。于治療前、治療后1、3、6個(gè)月采集患者4 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-1（interleukin-1， IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）膝關(guān)節(jié)間隙。于治療前、治療后1、3、6個(gè)月拍攝患者下肢全長(zhǎng)X射線(xiàn)片，測(cè)量脛股內(nèi)側(cè)、脛股外側(cè)、髕股間隙。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疼痛程度及步行功能? ? 治療前，2組患者疼痛程度、步行功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、6個(gè)月，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 血清炎癥因子水平? ? 治療前，2組患者IL-1、IL-6水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 膝關(guān)節(jié)間隙? ? 治療前，2組患者脛股內(nèi)側(cè)、脛股外側(cè)、髕股間隙相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

KOA會(huì)引起關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)腔積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，使患者步行功能下降，甚至造成膝關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA是因肝腎漸衰，氣血不足致筋脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；或風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛[8]。臭氧水沖洗關(guān)節(jié)腔、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)療法屬治療KOA的三聯(lián)療法，配合針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)蜓?，可達(dá)補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通脈、止痛之效，在一定程度上可緩解患者痛苦，控制病情發(fā)展，但在改善肌肉功能及關(guān)節(jié)功能方面尚存不足。

研究發(fā)現(xiàn)，IL-1、IL-6在KOA的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，其水平異常增高會(huì)抑制軟骨糖蛋白、軟骨細(xì)胞的合成，加重軟骨損傷，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后疼痛程度評(píng)分、步行功能評(píng)分及脛股內(nèi)側(cè)、脛股外側(cè)、髕股間隙高于對(duì)照組，IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示針刀配合三聯(lián)療法應(yīng)用于KOA患者中效果確切，可減輕局部疼痛及炎癥反應(yīng)，增大膝關(guān)節(jié)間隙，進(jìn)而提高步行功能。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA的發(fā)生主要因膝關(guān)節(jié)內(nèi)部平衡失調(diào)，使附著于髕股、脛股關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜粘連、攣縮，造成關(guān)節(jié)間隙狹窄所致[11]。針刀松解術(shù)以針刀醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)緩解肌肉痙攣，可改善局部微循環(huán)，疏通堵塞的關(guān)節(jié)囊和滑液囊，從而促使緊張的韌帶肌腱恢復(fù)正常，加速關(guān)節(jié)軟骨和周?chē)浗M織病變修復(fù)，增大膝關(guān)節(jié)間隙[12]。針刀在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)力學(xué)平衡的同時(shí)，還能夠解除膝部軟組織對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，加快血液中T細(xì)胞循環(huán)，抑制炎癥因子釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效緩解局部疼痛，增強(qiáng)KOA控制效果。將針刀與用臭氧水沖洗關(guān)節(jié)腔、中藥內(nèi)服、運(yùn)動(dòng)療法相聯(lián)合，兼顧局部治療及整體調(diào)理，可互相補(bǔ)充，從多方面改善患者臨床癥狀，促使步行功能盡快恢復(fù)正常。

綜上所述，將針刀配合三聯(lián)療法應(yīng)用于KOA治療中效果良好，可有效抑制IL-1、IL-6釋放，減輕局部疼痛，增大膝關(guān)節(jié)間隙，加速患者步行功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-05-13）