蔡文星

【摘要】? 目的? ? 分析胎兒撫觸心理干預(yù)對減低肥胖分娩產(chǎn)婦焦慮水平的護(hù)理效果。方法? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年8月—2022年1月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的妊娠13～20周肥胖孕婦60例分為2組，觀察組30例開展胎兒撫觸心理干預(yù)，對照組30例開展常規(guī)護(hù)理。對比2組第1次產(chǎn)檢時(shí)、入院時(shí)、分娩后的焦慮評分，宮口全開時(shí)疼痛視覺模擬評分（VAS），護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及心率變化情況及自然分娩率等。結(jié)果? ? 2組孕婦第1次產(chǎn)檢時(shí)焦慮自評量表（SAS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院時(shí)及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05）。宮口全開時(shí)觀察組VAS評分低于對照組，自然分娩率73.33%高于對照組的43.33%（P<0.05）。護(hù)理前2組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組（P<0.05）。觀察組滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 胎兒撫觸心理干預(yù)能提高肥胖產(chǎn)婦適應(yīng)能力，可使產(chǎn)婦減輕焦慮，降低疼痛程度，促進(jìn)自然分娩，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 肥胖產(chǎn)婦；胎兒撫觸； 心理干預(yù)；焦慮水平； 自然分娩率

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.013

自然分娩屬于臨床常見分娩方式之一，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但分娩過程中會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的疼痛，加之各種應(yīng)激反應(yīng)的影響，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列全身性生理反應(yīng)，對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響，增加不良結(jié)局發(fā)生的概率。相關(guān)研究表明[1]，對于分娩時(shí)的宮縮疼痛有超過80%的初產(chǎn)婦都認(rèn)為難以承受。基于這種畏痛心理，大多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。孕婦在孕育胎兒的過程中因生活方式發(fā)生改變，機(jī)體相關(guān)激素水平產(chǎn)生變化，可導(dǎo)致孕婦體重增加，而孕期體重的過度增加可使妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上升，對孕婦及胎兒均可產(chǎn)生不良影響[2]。對于肥胖孕婦而言，其焦慮情緒更加嚴(yán)重，因擔(dān)心自身及胎兒安全而不斷陷入恐慌中，從而加重生理心理反應(yīng)[3]。如何改善以此為應(yīng)激源而導(dǎo)致的一系列體液調(diào)節(jié)功能失衡，提高孕婦適應(yīng)能力，減輕其焦慮水平，獲得最佳妊娠結(jié)局，是臨床研究者一直關(guān)注的問題之一。本研究以60例肥胖孕婦為例，探討胎兒撫觸心理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年8月—2022年1月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的妊娠13～20周的肥胖孕婦60例分為2組。對照組30例，年齡22～38歲，平均年齡（29.52±3.15）歲，孕周13～19周，平均孕周（17.52±1.45）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28.32～31.14 kg/m2，平均（29.52±3.25）kg/m2。觀察組30例，年齡23～37歲，平均年齡（28.69±3.21）歲，孕周13～20周，平均（17.59±1.52）周，BMI 28.4～31.2 kg/m2，平均（29.56±3.22）kg/m2。2組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2組產(chǎn)婦均自愿選擇參與研究，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠；（2）無絕對剖宮產(chǎn)指征；（3）孕前無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；（4）無抑郁、焦慮病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠高血壓、糖尿病等或有絕對剖宮產(chǎn)指征者；（2）既往有焦慮、抑郁病史者；（3）有精神病史或無法正常溝通交流者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 開展常規(guī)護(hù)理，予以常規(guī)產(chǎn)檢、孕期相關(guān)健康教育；發(fā)放《孕婦保健手冊》，指導(dǎo)孕婦與其家屬一同閱讀；為孕婦擬定步行、飲食方案，盡量減輕其體質(zhì)量；講解分娩相關(guān)注意事項(xiàng)，做好產(chǎn)后飲食、護(hù)理等事宜。

1.2.2? ? 觀察組? ? 開展胎兒撫觸心理干預(yù)，方法如下：（1）胎兒撫觸。在室內(nèi)溫度、濕度適宜下，于溫馨的環(huán)境中由專業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦胎兒撫觸技能：①指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手分別放置于腹部兩側(cè)，輕柔地將雙手壓在肚皮上，同時(shí)向中間做上推動(dòng)作，用捧水般的力度輕柔按摩腹部；指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手指尖橫放在腹部，從下至上交叉進(jìn)行摩擦。②指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手想象成蝴蝶的翅膀，對腹部皮膚進(jìn)行輕輕拍動(dòng)，產(chǎn)婦可以雙手進(jìn)行。③可將腹部想象成是一部鋼琴，產(chǎn)婦用指腹從左向右，再從右向左進(jìn)行輕輕敲擊。撫觸時(shí)可播放輕柔舒緩的音樂，每次撫觸時(shí)間10 min。④還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬與胎兒進(jìn)行對話，如每天固定時(shí)間對胎兒說一句話或念一首詩等，讓胎兒與母親形成心靈上的溝通。（2）呼吸放松訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸、胸式呼吸、屏氣用力呼吸、淺而慢加速呼吸、哈氣訓(xùn)練等，在第一產(chǎn)程潛伏期可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胸式呼吸，即放松心情，調(diào)整呼吸節(jié)奏，深呼吸，6次/min；第二產(chǎn)程時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣用力呼吸，即用力吸氣后屏氣10 s，下巴收縮，視線盯住肚臍方向， 屏氣后換氣，重復(fù)此操作，指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦呼吸減痛法。（3）產(chǎn)前心理干預(yù)及健康宣教。熱情與產(chǎn)婦交談，帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，減輕其陌生感。發(fā)放產(chǎn)前知識手冊和宣傳畫冊，同時(shí)耐心講解生育相關(guān)知識，包括分娩過程、減輕疼痛的方法以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知，使產(chǎn)婦做好充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)熟悉分娩環(huán)境及醫(yī)生，以減輕焦慮、抑郁情緒。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）焦慮情緒：在2組第1次產(chǎn)檢時(shí)、分娩入院時(shí)、分娩后采用焦慮自評量表（SAS）評估其焦慮情緒，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分表示正常，50～60分表示有輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，超過70分表示重度焦慮[4]。（2）在2組產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，采用視覺模擬評分法（VAS）評測產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，畫一條長度為10 cm的直線，1 cm為1個(gè)分度，從0分標(biāo)記到10分，兩端分別代表無痛、難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重；（3）統(tǒng)計(jì)2組自然分娩率，并在護(hù)理前后對2組心率、收縮壓和舒張壓進(jìn)行觀察。（4）采用自制問卷調(diào)查表對2組滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為滿意（≥90分）、一般（65～89分）、不滿意（<65分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦自然分娩率比較? ? 觀察組自然分娩率為73.33%（22/30），高于對照組的43.33%（13/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.554，P=0.018）。

2.2? ? 2組孕婦第1次產(chǎn)檢時(shí)、分娩入院時(shí)及分娩后SAS評分比較? ? 2組孕婦第1次產(chǎn)檢時(shí)SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院時(shí)及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組宮口全開時(shí)VAS評分比較? ?宮口全開時(shí)，觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 護(hù)理前后2組產(chǎn)婦血壓及心率變化情況比較? ? 護(hù)理前2組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦滿意度比較? ? 觀察組產(chǎn)婦滿意度為93.33%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在妊娠期間孕婦機(jī)體中的雌激素水平明顯增高，這成為導(dǎo)致孕婦常處于焦慮狀態(tài)的一種重要內(nèi)在因素，加之孕婦對自身及胎兒健康的擔(dān)憂，及還未適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變等諸多因素的影響，大多數(shù)初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮，嚴(yán)重時(shí)可對孕婦自身及胎兒健康產(chǎn)生不利影響[5]。特別是孕期體質(zhì)量過度增加的肥胖孕婦，其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，對孕婦及胎兒均可產(chǎn)生不良影響，因此焦慮情緒更加嚴(yán)重，因擔(dān)心自身及胎兒安全而不斷陷入恐慌中，從而加重生理心理反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康理念也發(fā)生了很大的變化，產(chǎn)科工作者愈加重視產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，并將其作為重要的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

傳統(tǒng)的心理干預(yù)多以護(hù)理人員填鴨式說教為主，孕婦被動(dòng)接受，盡管也起到了一定的作用，但隨著整體醫(yī)學(xué)水平的提高，傳統(tǒng)的心理干預(yù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)產(chǎn)婦的護(hù)理需求。撫觸是指通過雙手對全身肌膚進(jìn)行溫和、有規(guī)律的撫摸，研究發(fā)現(xiàn)[6]，在嬰兒出生數(shù)周后，母親若能經(jīng)常撫觸嬰兒，可使嬰兒呼吸及循環(huán)功能得到較好的發(fā)育，呼吸更為平穩(wěn)，減少淺而不完全呼吸情況發(fā)生。胎兒撫觸是指通過觸覺、聽覺、視覺等方面，例如音樂、對話、撫摸、拍打等，讓胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，各器官及神經(jīng)系統(tǒng)得到最大限度的開發(fā)和訓(xùn)練，可使胎兒建立一定的條件反射，胎兒與母親和諧，產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)[7-8]。本次研究以肥胖孕婦為研究對象，應(yīng)用胎兒撫觸心理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩入院時(shí)及分娩后觀察組SAS評分均低于對照組（P<0.05），表明胎兒撫觸心理干預(yù)可減輕孕婦焦慮程度，改善負(fù)性情緒。這是由于在溫馨、音樂優(yōu)美的環(huán)境中指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手置于腹部，輕揉腹部，并將雙手想象成蝴蝶的翅膀?qū)Ω共科つw進(jìn)行輕輕拍動(dòng)，或?qū)⒏共肯胂蟪射撉賹Ω共窟M(jìn)行輕輕敲擊，在此過程中產(chǎn)婦可靜下心來，完全忘記顧慮，全身心投入其中感受胎兒的活動(dòng)，使胎兒建立條件反射，形成良性互動(dòng)。夫妻雙方可以共同參與，也可促進(jìn)彼此之間的感情，使產(chǎn)婦身心愉悅。據(jù)相關(guān)研究表明[9]，胎兒撫觸護(hù)理能在很大程度上減輕產(chǎn)婦焦慮情緒。胎兒撫觸與傳統(tǒng)臨床護(hù)理不同，屬于產(chǎn)婦與胎兒之間的一種情感交流方式，可以建立母親與胎兒之間的緊密聯(lián)系，從而改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除焦慮緊張情緒。此外本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分、收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，自然分娩率73.33%高于對照組的43.33%（P<0.05），表明胎兒撫觸心理干預(yù)能使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的生命體征，避免心率、血壓大幅度波動(dòng)，減輕分娩時(shí)疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)率。這是由于在進(jìn)行胎兒撫觸護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦分娩減痛法，可使分娩時(shí)產(chǎn)婦將注意力集中在對自己呼吸的調(diào)整上，從而降低對疼痛的關(guān)注程度，促使肌肉放松，使產(chǎn)婦在產(chǎn)痛發(fā)生時(shí)不慌張，可保持鎮(zhèn)定，也可達(dá)到加快產(chǎn)程、減少疼痛的目的[10]。此外，有研究表明[11]，大部分產(chǎn)婦在受到分娩疼痛的刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，促使兒茶酚胺釋放增加，舒張壓、收縮壓明顯上升，主要的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常等，若不能得到及時(shí)救治，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸淺速、心臟驟停等情況發(fā)生。此外血壓升高還會(huì)增加出血量，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局的發(fā)生，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。而通過胎兒撫觸交流，可減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，可使產(chǎn)婦從容面對分娩，緊張焦慮情緒得以改善，應(yīng)激反應(yīng)減少，因此血壓不會(huì)大幅度波動(dòng)，對保障母嬰安全具有重要意義。

綜上所述，胎兒撫觸心理干預(yù)能提高肥胖產(chǎn)婦適應(yīng)能力，可使產(chǎn)婦減輕焦慮，降低疼痛程度，促進(jìn)自然分娩，滿意度高。

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（收稿日期：2023-04-23）