徐珍妹

【摘要】? 目的? ? 分析孕前優(yōu)生檢查與一般體檢婦女的白帶檢驗(yàn)結(jié)果。方法? ? 選擇2018年10月—2020年10月于莆田市秀嶼區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科體檢行白帶檢查的1 246例婦女，根據(jù)體檢情況將其分為孕前優(yōu)生婦女（n=198）、一般體檢婦女（n=1 048）2組。使用棉棒采集陰道分泌物送檢，行白帶常規(guī)檢查，分析滴蟲(chóng)、霉菌感染情況及陰道清潔度，并比較2組妊娠結(jié)局及新生兒質(zhì)量。結(jié)果? ? 2組霉菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；孕前優(yōu)生檢查婦女的滴蟲(chóng)感染率（0.51%）低于一般體檢婦女（3.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕前優(yōu)生婦女陰道清潔度優(yōu)于一般體檢婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；孕前優(yōu)生檢查婦女早產(chǎn)率（1.52%）、流產(chǎn)率（2.53%）、胎膜感染率（1.52%）均低于一般體檢婦女（5.53%，6.87%，6.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；孕前優(yōu)生檢查婦女新生兒阿氏評(píng)分優(yōu)于一般體檢婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 白帶檢驗(yàn)有助于篩查出各種陰道炎疾病和不利于妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少不良妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 孕前優(yōu)生檢查；白帶檢驗(yàn)；陰道清潔度；滴蟲(chóng)感染；霉菌感染；妊娠結(jié)局；新生兒質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R711.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.009

白帶是女性陰道分泌物，由陰道黏膜滲出物、子宮內(nèi)膜腺體、宮頸腺體分泌物混合而成，正常情況其性質(zhì)及量隨月經(jīng)周期變化而變化，月經(jīng)中期白帶呈透明、蛋清樣，白帶增多；排卵2～3 d后，白帶稠黏而量少；月經(jīng)干凈后，白帶色白，呈糊狀，量少[1]。白帶中含有溶菌酶、陰道乳酸桿菌和抗體，能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。但白帶質(zhì)、量、色發(fā)生改變時(shí)，即所謂的白帶異常，會(huì)引發(fā)感染，并發(fā)宮頸糜爛、宮頸炎、盆腔炎等疾病，若治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重危害女性身心健康[2]。本研究選擇體檢行白帶檢查的1 246例婦女，對(duì)比分析孕前優(yōu)生檢查與一般體檢婦女的白帶檢驗(yàn)結(jié)果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年10月—2020年10月于莆田市秀嶼區(qū)婦幼保健所檢驗(yàn)科體檢行白帶檢查的1 246例婦女，其中一般體檢婦女1 048例，孕前優(yōu)生檢查婦女198例。一般體檢婦女年齡22～48歲，平均年齡（32.45±2.14）歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.15±0.34）次；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.03±0.22）次；體質(zhì)量指數(shù)20.8～29.6 kg/m2；平均（25.21±1.16）kg/m2。孕前優(yōu)生婦女年齡20～49歲，平均年齡（32.88±2.23）歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.09±0.31）次；分娩次數(shù)1～4次，平均（2.10±0.20）次；體質(zhì)量指數(shù)20.5～29.8 kg/m2；平均（25.23±1.19）kg/m2。2組年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 叮囑受檢者檢驗(yàn)前24 h內(nèi)禁止盆浴、性交、局部用藥和陰道灌洗，由婦產(chǎn)科醫(yī)生使用棉棒采集陰道分泌物，插入一次性試管中送檢。檢驗(yàn)科人員接收樣本后在一次性試管中加入1 mL的0.9%氯化鈉注射液，擠壓混勻后采用棉簽均勻涂到載玻片上。對(duì)白帶樣本進(jìn)行觀察，首先使用低倍鏡觀察是否存在分支狀和鏈狀假菌絲，而后使用高倍鏡觀察白細(xì)胞、桿菌、球菌、上皮細(xì)胞數(shù)量，并以此判斷陰道清潔度。在高倍鏡下若見(jiàn)形似瓜子樣孢子，并有假菌絲，為霉菌陽(yáng)性；若見(jiàn)原地打轉(zhuǎn)或有活動(dòng)力的梨形或圓形、有細(xì)長(zhǎng)鞭毛的蟲(chóng)體位于底部尖端，為滴蟲(chóng)陽(yáng)性。針對(duì)高度懷疑為霉菌感染的樣本，但鏡檢下呈陰性，采用培養(yǎng)法進(jìn)一步檢測(cè)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）白帶常規(guī)檢查感染情況：根據(jù)樣本結(jié)果分別記錄滴蟲(chóng)和霉菌感染情況。（2）陰道清潔度：顯微鏡下可見(jiàn)大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞為Ⅰ度；顯微鏡下存在少量陰道桿菌和白細(xì)胞，可觀察到存在陰道上皮細(xì)胞，伴少許雜菌或膿細(xì)胞為Ⅱ度；顯微鏡下可見(jiàn)大量雜菌和膿細(xì)胞，可觀察到少量桿菌為Ⅲ度；顯微鏡下看見(jiàn)大量雜菌和膿細(xì)胞，少量陰道上皮細(xì)胞，未見(jiàn)陰道桿菌為Ⅳ度。其中Ⅰ度、Ⅱ度為正常；Ⅲ度、Ⅳ度為異常。（3）妊娠結(jié)局：記錄并比較2組孕婦不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜感染等。（4）新生兒質(zhì)量：采用阿氏評(píng)分評(píng)估，在新生兒出生1 min、5 min、10 min，分別對(duì)呼吸、肌張力、對(duì)刺激反應(yīng)、心率、皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分均為0～2分，總分10分，評(píng)分8～10分為無(wú)窒息，評(píng)分4～7分為輕度窒息，評(píng)分0～3分為重度窒息。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 白帶常規(guī)檢查感染情況? ? 霉菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；孕前優(yōu)生檢查婦女的滴蟲(chóng)感染率低于一般體檢婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 陰道清潔度? ? 孕前優(yōu)生婦女陰道清潔度優(yōu)于一般體檢婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 妊娠結(jié)局? ? 孕前優(yōu)生婦女早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎膜感染率均低于一般查體婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 新生兒質(zhì)量? ? 孕前優(yōu)生婦女新生兒阿氏評(píng)分優(yōu)于一般查體婦女，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

陰道炎是由各類病原體感染引起的陰道炎癥，育齡期女性最主要的陰道炎病原體包括陰道滴蟲(chóng)、厭氧菌、假絲酵母菌等，發(fā)病后出現(xiàn)外陰瘙癢、分泌物增多等癥狀，并伴有異常顏色或氣味；若治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)各類泌尿生殖系統(tǒng)感染，甚至造成不孕，而妊娠期婦女發(fā)生感染后極易出現(xiàn)流產(chǎn)，嚴(yán)重影響身心健康[3]。白帶常規(guī)檢驗(yàn)是婦科常用的排除陰道炎的檢查手段，取白帶分泌物在顯微鏡下觀察，判斷是否有特殊病原體，能夠直接反映宮頸及陰道是否存在感染及炎癥，并能夠判斷陰道清潔度，對(duì)臨床診療具有重要的意義[4]。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步和人們對(duì)健康要求的不斷提高，疾病預(yù)防愈發(fā)受到臨床重視。陰道分泌物可在一定程度上體現(xiàn)女性基本情況，通過(guò)對(duì)白帶進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)陰道炎疾病的預(yù)防具有一定的幫助，現(xiàn)已成為婦科體檢的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目[5]。

本研究結(jié)果顯示，孕前優(yōu)生婦女和一般體檢婦女的霉菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明霉菌性陰道炎感染在婦科疾病中較為普遍。霉菌為條件致病菌，其中白色念珠菌占80%～90%，主要寄生在陰道外，一旦條件適宜即可引起感染，少數(shù)患者可通過(guò)性交感染霉菌。對(duì)于初發(fā)霉菌感染者一般不需要治療，但對(duì)于復(fù)發(fā)霉菌感染者，則需要建議性伴侶進(jìn)行檢查并治療。念珠菌不耐熱，一般加熱至60 ℃即可死亡[6]。但有少部分患者無(wú)明顯癥狀，只有在念珠菌大量繁殖并轉(zhuǎn)化為菌絲相，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。因此，在臨床工作中，應(yīng)重視對(duì)無(wú)癥狀患者樣本的觀察，以免出現(xiàn)漏診，延誤治療。本研究結(jié)果顯示，孕前優(yōu)生婦女的滴蟲(chóng)感染率低于一般體檢婦女，陰道清潔度優(yōu)于一般體檢婦女（P<0.05）。分析原因主要是由于孕前優(yōu)生婦女通過(guò)孕前身體檢查、孕前營(yíng)養(yǎng)、孕前排毒、孕前疾病篩查、建立利于懷孕的生活方式等多重手段使身體處于最佳狀態(tài)，因而其陰道清潔度明顯優(yōu)于一般體檢婦女，滴蟲(chóng)感染率也相對(duì)較低。滴蟲(chóng)適宜生活在25～42 ℃環(huán)境中，對(duì)于低溫?zé)o法耐受，加之公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)的提高，滴蟲(chóng)性陰道炎發(fā)生率顯著降低。滴蟲(chóng)可通過(guò)性交傳播，且傳播速度快，復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)立即給予針對(duì)性治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)性伴侶治療的重要性。滴蟲(chóng)性陰道炎白帶呈灰黃色、黃白色稀薄泡沫樣液體或黃綠色膿性分泌物，并伴有外陰瘙癢、白帶增多等癥狀，檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察[7-8]。陰道清潔度檢查對(duì)陰道炎診斷具有重要意義，陰道發(fā)生炎癥后，寄生蟲(chóng)和病原菌會(huì)消耗上皮細(xì)胞的糖原，使陰道桿菌的降解作用受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致陰道桿菌逐漸消失，pH值上升，最終導(dǎo)致陰道清潔度顯著下降[9-10]。此外，陰道清潔度正常時(shí)，也可能存在病原菌，故在行白帶檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找病原菌，以免漏診，延誤治療。本研究采用白帶濕片鏡檢，具有快速、簡(jiǎn)易、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但在臨床檢驗(yàn)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生個(gè)別涂片鏡下看不到任何微生物的情況，或細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清，或染色涂片上的分泌物多為泡沫狀，可能與使用抗生素或外用藥物有關(guān)。因此，在檢查前應(yīng)叮囑患者不要使用抗生素或其他外用藥物。同時(shí)要求檢驗(yàn)人員應(yīng)全面、細(xì)心地對(duì)整個(gè)圖片進(jìn)行檢查，對(duì)于無(wú)癥狀患者也應(yīng)仔細(xì)檢查。本研究結(jié)果顯示，孕前優(yōu)生婦女早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎膜感染率均低于一般體檢婦女（P<0.05），提示孕前優(yōu)生檢查能夠幫助發(fā)現(xiàn)懷孕過(guò)程中病原體感染等潛在危險(xiǎn)因素，并根據(jù)檢查結(jié)果采用科學(xué)干預(yù)手段，進(jìn)而有效減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜感染等情況的發(fā)生，在優(yōu)化妊娠結(jié)局方面具有重要意義。相關(guān)病原體感染是臨床影響新生兒質(zhì)量的重要原因，可通過(guò)胎盤影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形生長(zhǎng)或流產(chǎn)等。本研究結(jié)果顯示，孕前優(yōu)生婦女新生兒阿氏評(píng)分優(yōu)于一般體檢婦女（P<0.05），提示通過(guò)孕前優(yōu)生白帶檢查能夠有效提高新生兒出生質(zhì)量。女性生殖道感染尤其是各種陰道炎是女性多發(fā)病和常見(jiàn)病，不利于女性健康，會(huì)增加宮頸癌、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于孕前女性，應(yīng)給予高度重視，積極開(kāi)展體檢活動(dòng)，加強(qiáng)陰道炎的防治宣傳，保持外陰道清潔度，提高女性生殖健康水平，篩選出不利于妊娠的危險(xiǎn)因素，以提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，孕前檢查有助于篩查不利于妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒出生質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-11-13）