洪潤良 王淑娟 魏強

【摘要】? 目的? ? 分析住院患者胃鏡檢查潤滑膠漿不同含服方法的效果。方法? ? 選取2019年8月—2020年12月黃梅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科實施胃鏡檢查的患者120例為對象，隨機分成觀察組與對照組各60例。對照組采用常規(guī)含服方法，觀察組采取改良后的含服方法。比較2組患者胃鏡清晰度評分、胃鏡插入難易度（順利度）、檢查時舒適度（惡心感、嘔吐感、嗆咳感、恐懼感、緊張感、眩暈感、疼痛感等）與術(shù)后咽喉不適發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組胃鏡清晰度評分高于對照組，插鏡順利度高于對照組，檢查中不適感評分均低于對照組，術(shù)后1～3 d咽喉不適發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 相較于常規(guī)胃鏡潤滑膠漿含服方法，改進(jìn)后的含服方法能夠顯著降低胃鏡插入難度與術(shù)后咽喉不適發(fā)生率，提高檢查過程中的胃鏡清晰度與舒適感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胃鏡檢查；潤滑膠漿；含服方式；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.023

臨床上消化道疾病患者診斷的主要方式之一就是胃鏡檢查[1]，但其屬于侵入性操作，在賁門和幽門插進(jìn)鏡管以后，患者很容易產(chǎn)生惡心、嘔吐或者嗆咳等情況，所以很多患者對于胃鏡檢查心存恐懼感，延誤疾病的治療。對于一些住院需要外出到胃鏡室做胃鏡確診的病例而言，很多都是具有嚴(yán)重病情，普遍的特點就是耐受性較差、體質(zhì)虛弱以及帶多種管道等，所以在進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運期間存在較高的風(fēng)險。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，會讓患者大大提升出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，而且也是導(dǎo)致死亡的因素之一，病死率超出平常的近百分之十[2]。為了提供給住院急和危重患者外出展開胃鏡檢查期間安全可靠的保障，一般情況下實施平車運送，而且這些患者不同于普通的門診病例，體位擺放方式具有一定的規(guī)范性，禁止隨意的擺放。大量的文獻(xiàn)資料和臨床實踐證實，對于可取坐位的病例進(jìn)行含服膠漿期間實施舒適的仰頭舉額以及分次吞服的方式，能夠?qū)⒙樽沓尚э@著提升，是一種理想的方案[3]。但是如果患者的病情較為嚴(yán)重，僅可以采取平臥位含服膠漿的形式，則應(yīng)用不同方案效果還沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論。本研究對于住院患者胃鏡檢查潤滑膠漿不同含服方法的效果進(jìn)行了觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年12月在黃梅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科實施胃鏡檢查的患者120例為對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有胃鏡指征；（2）潤滑膠漿含服方式均為臥位；（3）均為住院患者；（4）患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胃鏡及相似檢查史者；（2）存在精神疾患，或溝通障礙者；（3）檢查依從性較差，不能有效配合者。觀察組男32例，女28例，年齡最大78歲，最小19歲，平均年齡（42.8±3.5）歲；對照組男30例，女30例，年齡最大76歲，最小18歲，平均年齡（41.8±2.9）歲。2組患者的基線資料差異不明顯（P>0.05），存在可比性。本研究項目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組的胃鏡潤滑膠漿含服方法? ? 胃鏡檢查之前，指導(dǎo)患者以常規(guī)舉措含胃鏡潤滑膠漿10 mL于口中，并且在5 min以后，分次、緩慢地吞下，在含服25 min左右胃鏡檢查操作[4]。

1.2.2? ? 觀察組的胃鏡潤滑膠漿含服方法? ? 胃鏡檢查之前，指導(dǎo)患者將胃鏡潤滑膠漿10 mL含于口內(nèi)，取枕頭放置頸下，然后抬起下頜，先后保持頭面部位仰面、左側(cè)仰面、右側(cè)仰面各1 min，最后分次小口緩慢將胃鏡潤滑膠漿吞下，在含服大概25 min左右實施胃鏡檢查操作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 不同部位胃鏡清晰度評分比較? ? 所有患者均由3名對本研究不知情的胃鏡醫(yī)師進(jìn)行胃鏡清晰度評分，評分部位包括胃竇、胃體下部、胃體上部、胃底和十二指腸球部等，評分1～4分，得分越高，表明清晰度越好。清晰度評價標(biāo)準(zhǔn)：無黏液，視野清晰，無需用水清理，計4分；有少量黏液，但不影響視野，無需用水清理，計3分；有大量黏液，需用少量水清理（<30 mL），計2分；有很厚的黏液，需用大量水清理（>30 mL），計1分，各部位得分相加為清晰度總分。

1.3.2? ? 胃鏡插入順利度? ? 比較觀察組和對照組患者胃鏡插入順利情況，順利：插入期間未發(fā)生嗆咳，患者配合良好，一次性插管成功；較順利：插鏡期間出現(xiàn)輕微嗆咳，患者能夠較好配合，經(jīng)2次插鏡成功；不順利：插入期間有明顯嗆咳，患者不能有效配合，經(jīng)多次（≥3次）插鏡成功，或放棄插鏡[5]。插鏡順利度=（順利+較順利）/總例數(shù)×100%。

1.3.3? ? 檢查不適感? ? 采用數(shù)字分級法（NRS），從惡心感、嘔吐感、嗆咳感、恐懼感、緊張感、眩暈感、疼痛感等角度對檢查中不適感進(jìn)行評價，其中0分表示完全沒有不適感，10分表示極其不舒適。

1.3.4? ? 術(shù)后咽喉不適感? ? 比較2組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天咽喉不適發(fā)生情況，具體包括咳嗽和咽癢、吞咽困難、聲音嘶啞以及咽喉疼痛等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不同部位胃鏡檢查清晰度評分比較? ? 觀察組胃竇、胃體下部、胃體上部、胃底和十二指腸球部等部位胃鏡檢查清晰度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者插鏡順利度對比? ? 觀察組插鏡順利度為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者檢查不適感比較? ? 觀察組檢查過程中惡心感、嘔吐感、嗆咳感、恐懼感、緊張感、眩暈感、疼痛感等不適感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術(shù)后咽喉不適發(fā)生情況比較? ? 觀察組術(shù)后1～3 d咽喉不適發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃鏡是臨床診斷和治療消化道疾病的常用手段，但是其作為侵入性操作，鏡管進(jìn)入賁門和幽門后，容易引起患者惡心、嘔吐或者嗆咳等，加大了患者的恐懼感和不適感，影響了檢查質(zhì)量，甚至部分患者由于強烈的過激反應(yīng)對再次胃鏡檢查產(chǎn)生抵觸情緒，從而耽誤疾病治療。為了確保檢查操作的順利進(jìn)行，重要的保障之一就是咽部麻醉。所以，對患者麻醉過程中，應(yīng)該做到深達(dá)咽喉壁，以避免在進(jìn)行插鏡期間導(dǎo)致激發(fā)迷走神經(jīng)的興奮，給患者帶來不良反應(yīng)[6-9]。一些住院的患者在展開胃鏡檢查期間，由于自身疾病相對嚴(yán)重，很難采取坐位的方式，在頭部墊置適當(dāng)高度的枕頭，使得咽喉部位的水平部位較口腔超出一塊，而口內(nèi)含服的潤滑膠漿很容易在口腔內(nèi)留置，咽喉部很難得到充分的麻醉，阻礙檢查的順利實施，延長操作時間，讓患者產(chǎn)生較多術(shù)中不適感覺[10]。而且口腔麻醉后患者會出現(xiàn)張口困難的問題，不僅影響口墊緊密咬合，甚至?xí)a(chǎn)生脫落的不良問題，最終都會直接導(dǎo)致降低患者的配合檢查度[11-12]。因此，積極探索潤滑膠漿含服改良方法在臨床中具有重要意義。

本次研究中，觀察組指導(dǎo)患者將胃鏡潤滑膠漿10 mL含于口內(nèi)，之后在頸下部位墊置枕頭，抬起下頜，頭面部在仰面位置狀態(tài)中1 min，之后向左側(cè)部位仰面1 min，右側(cè)部位仰面1 min，然后告知分次的、小口地吞下，在含服大概25 min左右時，實施胃鏡檢查操作。這種情況下，能夠使得咽喉部位與藥物接觸的時間和面積增加，良好的浸潤麻醉咽喉黏膜處，確保鏡管插入期間減輕患者的敏感程度，最大限度提升一次性通過率，避免損傷咽喉黏膜。觀察組胃鏡清晰度評分與插鏡順利度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明：采用改良胃鏡潤滑膠漿含服方法后，可以提高胃鏡清晰度與插鏡順利度。由于胃鏡檢查屬于典型的侵入操作，在檢查中患者普遍容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、恐懼、緊張等不適感。觀察組檢查過程中惡心感、嘔吐感、嗆咳感、恐懼感、緊張感、眩暈感、疼痛感等不適感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果也肯定了改良胃鏡潤滑膠漿含服方法可以降低患者檢查中的不適感。改良后的潤滑膠漿含服方法能夠深達(dá)咽喉壁，可以取得更好的麻醉效果，在胃鏡插管過程中由于麻醉效果更好，患者對侵入性操作的不適感下降，同時也可以提高插鏡配合度，很好地提高了插鏡順利度。觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天咽喉不適發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），這也肯定了改良含服方法可以有效降低胃鏡檢查后的咽喉不適發(fā)生率。

綜上所述，相較于胃鏡潤滑膠漿常規(guī)含服方法，改良后的胃鏡潤滑膠漿方法能夠提高胃鏡清晰度，降低胃鏡插入難度與檢查中的不適感，并有效預(yù)防術(shù)后咽喉不適發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-02-15）