張亮

【摘要】? 目的? ? 探析小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年6月—2021年8月惠安縣醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者126例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組63例。對照組術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氯胺酮輔助麻醉，記錄2組不同時(shí)間點(diǎn)下的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，比較2組患者術(shù)前、術(shù)后的血壓指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血流動力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]變化情況，對比2組患者的維持麻醉用藥劑量、蘇醒時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 手術(shù)前后，2組患者的SBP、DBP、SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組蘇醒時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者維持麻醉用藥劑量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中不會對其血壓、血流動力指標(biāo)及術(shù)后蘇醒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且患者維持麻醉用藥量更低、術(shù)后疼痛反應(yīng)更輕，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議可在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；小劑量氯胺酮；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉誘導(dǎo)；應(yīng)用效果

中圖分類號：R655.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.018

子宮肌瘤是目前臨床上較為常見的婦科良性腫瘤，多由于子宮平滑肌組織增生所致，患者早期大多無明顯癥狀，一般在接受常規(guī)體檢時(shí)被檢出，但也有部分患者會伴有明顯的經(jīng)期、經(jīng)量異常，白帶增多或腹部有包塊等臨床癥狀[1]，其臨床表現(xiàn)與病灶大小、位置、數(shù)量及是否變性等因素相關(guān)。為保證女性正常的生理功能、提高治愈率，臨床針對肌瘤直徑較大、數(shù)目較多者一般會采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及維持方式對保障手術(shù)順利進(jìn)行十分重要[2]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚為目前臨床較為常見的麻醉方案，丙泊酚作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，除了可用于麻醉誘導(dǎo)外，還可用于全身麻醉維持，其作為一種烷基酸類藥經(jīng)靜脈注射后可快速起效；而瑞芬太尼則是一種μ型阿片受體激動劑，可在人體組織血液中快速水解，鎮(zhèn)痛效果明顯，但作用時(shí)間短。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉均為起效快、但效用短的麻醉藥物，故在臨床實(shí)踐中需對患者持續(xù)用藥，但藥物過量均可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，對患者術(shù)后蘇醒及恢復(fù)均有不良影響。氯胺酮具有較高脂溶性，經(jīng)靜脈滴注可快速進(jìn)入人體中樞神經(jīng)，一般30 s內(nèi)即可起效?；谂R床安全用藥原則，本文用小劑量氯胺酮（0.4 mg/kg）鋪助瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，觀察了此麻醉方案在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2021年8月期間惠安縣醫(yī)院接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者126例作為研究對象，按計(jì)算機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組63例。對照組患者年齡28～52歲，平均年齡（40.35±10.65）歲，其中35例為肌壁間肌瘤，20例為漿膜下肌瘤，8例為黏膜下肌瘤；研究組患者年齡30～50歲，平均年齡（40.71±10.29）歲，其中37例為肌壁間肌瘤，19例為漿膜下肌瘤，7例為黏膜下肌瘤。2組患者的年齡、肌瘤類型等一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合相關(guān)手術(shù)治療指征，均已知悉此次研究并簽字確認(rèn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有子宮腺肌病者，伴有宮頸癌等子宮惡性腫瘤者，伴有卵巢囊性腫瘤者，依從性較差不愿配合者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求。

1.2? ? 方法? ? 所有患者術(shù)前均統(tǒng)一開放靜脈通道，連接相關(guān)儀器對心率、血壓、心電圖等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，研究組術(shù)前先采用氯胺酮（廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054748，規(guī)格：2 mL/0.1 g）靜脈注射，注射劑量為0.4 mg/kg。手術(shù)開始前2組患者均采用瑞芬太尼以及丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體方法為：1.0 mg/mL瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143315，規(guī)格：2 mg）+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（廠家：HEXAL AG，國藥準(zhǔn)字：H20160399，規(guī)格：1 mL/5 mg）+0.15 mg/kg阿曲庫銨（廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203524，規(guī)格：5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051843，規(guī)格：10 mL/100 mg）。誘導(dǎo)完畢3 min后實(shí)施全身氣管插管麻醉，之后即可開始手術(shù)，術(shù)中均以瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，根據(jù)患者個(gè)人情況酌情調(diào)整藥品用量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 血壓指標(biāo)? ? 采用血壓測量儀由另一位事先不知曉本研究，且不清楚分組情況醫(yī)生對患者術(shù)前、術(shù)后的SBP、DBP進(jìn)行測量記錄，以SBP≤140 mm Hg、DBP≤90 mm Hg為正常血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2? ? 血流動力學(xué)指標(biāo)? ? 分別在術(shù)前、術(shù)后檢測并記錄2組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等血流動力學(xué)指標(biāo)，以SpO2在95%～98%、MAP在70～105 mm Hg、HR在60～100次/min為正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)。

1.3.3? ? 疼痛反應(yīng)? ? 采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者術(shù)后蘇醒時(shí)（T1）、術(shù)后1 h（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）等不同時(shí)間點(diǎn)下的疼痛反應(yīng)進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，7～10分表示重度疼痛、4～6分表示中度疼痛、1～3分表示輕微疼痛，0分為無痛。

1.3.4? ? 蘇醒質(zhì)量及麻醉用藥量? ? 記錄2組患者的蘇醒時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間以此評估其蘇醒質(zhì)量，記錄2組患者的維持麻醉藥物用量。

1.3.5? ? 藥物不良反應(yīng)? ? 主要有躁動不安、口干、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者血壓指標(biāo)對比? ? 手術(shù)前后，2組患者血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比? ? 手術(shù)前后，2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者VAS評分對比? ? 術(shù)后，研究組不同時(shí)間點(diǎn)下的VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者麻醉用藥劑量及蘇醒質(zhì)量對比? ?研究組維持麻醉用藥劑量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組蘇醒時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，略高于對照組的6.35%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上子宮肌瘤患者的首選治療方案，該術(shù)式對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕且恢復(fù)更快，在術(shù)中選擇科學(xué)、有效的麻醉誘導(dǎo)及維持方式是保證患者手術(shù)成功及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。目前臨床多采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚作為廣譜麻醉藥物，具有起效快、血藥濃度低等優(yōu)勢，但若未把控好注藥速度和劑量也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能抑制等現(xiàn)象[5]；瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，經(jīng)靜脈給藥后可在人體組織及血液中被快速水解，但此藥仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)劑量依賴性及心動過緩等副反應(yīng)[6]。

氯胺酮是一種可對丘腦內(nèi)側(cè)核產(chǎn)生選擇性抑制作用的麻醉藥物，與中樞神經(jīng)及脊髓中的阿片受體均有著較高的親和力。本文研究組患者接受麻醉誘導(dǎo)前先予以氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，經(jīng)靜脈快速起效，與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合后，可起到顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者術(shù)中維持麻醉劑量也會相應(yīng)減少，術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也更低。楊帆[7]在其相關(guān)研究中表示，小劑量氯胺酮的麻醉效果較好。本次研究結(jié)果顯示：2組患者術(shù)前、術(shù)后的SBP、DBP、SpO2、MAP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且研究組蘇醒時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間與對照組均無明顯差異（P>0.05）。但研究組患者術(shù)中維持麻醉所用藥物劑量相對更低，并且術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），可見在小劑量氯胺酮的復(fù)合麻醉下，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間更長。王闖[8]在其相關(guān)研究中表示，小劑量氯胺酮對改善子宮肌瘤術(shù)后患者疼痛有積極作用，與本研究結(jié)果基本一致。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05），可見氯胺酮的臨床用藥安全性較高，與朱榮譽(yù)等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，小劑量氯胺酮鋪助瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中不會對患者意識恢復(fù)及各項(xiàng)血流動力指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且維持麻醉用藥量更低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[8]? ? 王闖.小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：132-133.

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（收稿日期：2023-02-13）