張杰 王佳林 羅英豪 閔香玉

【摘要】? 目的? ? 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血清炎癥因子的影響。方法? ? 選取2021年1月—12月貴黔國(guó)際總醫(yī)院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（38例）行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療組（38例）行布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)比2組治療效果、生命體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療7 d后，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的18.42%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可提高治療效果，促進(jìn)生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；生命體征；炎癥反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.017

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，多發(fā)生于老年人群，病理機(jī)制為持續(xù)性氣流受限，其發(fā)病與呼吸道慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)出咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀[1]。既往報(bào)道顯示，COPD患者常因天氣變化、感染等因素誘發(fā)急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者可于較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀如劇烈咳嗽、痰量增多等，少數(shù)病情嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，病死率極高[2]。臨床常規(guī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的方法為抗感染、化痰及止咳等，但無(wú)法于短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，療效欠佳；給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可糾正患者低氧血癥，有利于延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。但單一行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者由于氣道分泌物增多，痰液可能對(duì)氣道造成阻塞，進(jìn)而對(duì)機(jī)械通氣效果產(chǎn)生不利影響[5]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，通過(guò)霧化吸入可發(fā)揮抗炎效果，預(yù)防氣道重塑[6]。本研究探討了AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血清炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—12月貴黔國(guó)際總醫(yī)院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)鈾z查提示合并呼吸衰竭：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg。（3）年齡>18歲；（4）無(wú)排痰障礙，具備咳嗽反射能力；（5）意識(shí)清晰，有自主呼吸；（6）患者知情同意；（7）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；（2）存在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證者；（3）合并支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張癥及肺結(jié)核者；（4）合并精神系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并心肝腎功能不全者。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組（38例）中男28例，女10例，年齡48～83歲，平均年齡（60.28±2.38）歲；COPD病程1～11年，平均（6.23±1.92）年；有吸煙史30例，無(wú)吸煙史8例。治療組（38例）中男27例，女11例，年齡47～85歲，平均年齡（60.39±2.42）歲；COPD病程2～10年，平均（6.44±1.88）年；有吸煙史29例，無(wú)吸煙史9例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予平喘、抗感染及化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，設(shè)備選用DM16B型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司），選取適宜口鼻面罩，將通氣模式調(diào)整為自主通氣/壓力控制通氣（S/T）模式，調(diào)節(jié)氧流量為2～5 L/min，呼吸頻率設(shè)定為16～20次/min，呼氣相壓力水平控制在10～14 cm H2O，平均呼氣相壓力控制在4～8 cm H2O，8 h/d，連續(xù)治療7 d。治療組行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療，吸入用布地奈德混懸液（長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL/1 mg）治療，于機(jī)械通氣時(shí)行霧化吸入，2 mg/次，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 臨床療效? ? 參照療效標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估治療效果，呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，胸部CT檢查正常為顯效；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT檢查結(jié)果顯示正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯恢復(fù)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 炎癥因子? ? 采集患者3 mL外周靜脈血（治療前及治療7 d后），經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，半徑10 cm）后取上清液保存于溫度為-20 ℃冰箱中待檢，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清降鈣素原（PCT）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.3? ? 生命體征指標(biāo)? ? 治療前、治療7 d后記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及心率（HR）。

1.3.4? ? 血?dú)夥治鲋笜?biāo)? ? 于治療前、治療7 d后采集患者3 mL橈動(dòng)脈血，選用PT1000型血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司）測(cè)定PaO2及PaCO2。

1.3.5? ? 不良反應(yīng)? ? 記錄患者口干、睡眠障礙、聲音嘶啞及鼻黏膜干燥出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 總有效率比較，治療組（94.74%）高于對(duì)照組（71.05%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血清炎癥因子水平對(duì)比? ? 治療前，2組PCT、TNF-α及IL-6水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組生命體征指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組RR、HR、MAP水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組RR、HR水平低于對(duì)照組（P<0.05），2組MAP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組PaO2、PaCO2水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，與對(duì)照組比較，治療組PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比? ? 治療組不良反映發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組的18.42%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

COPD在我國(guó)發(fā)病率較高，由多種因素如氧化應(yīng)激、吸煙等共同作用所致，感染等因素的影響可導(dǎo)致患者病情進(jìn)入急性加重期，提高治療難度，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[9]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭多采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀如呼吸困難、喘息等，有利于改善肺通氣功能，并糾正低氧血癥，但該種方法的氣體濕化效果一般，且痰液引流差[10]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有較高親脂性，霧化吸入給藥可讓藥物迅速發(fā)揮作用，與肺細(xì)胞內(nèi)的受體產(chǎn)生結(jié)合，促進(jìn)受體類(lèi)固醇復(fù)合物合成及分泌，以緩解氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解患者呼吸困難癥狀[11]。

本研究中治療組行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率更低；治療7 d后，治療組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2、RR、HR水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療AECOPD合并呼吸衰竭可促進(jìn)療效提高，有利于改善生命體征，且不良反應(yīng)少，可保證治療安全性。布地奈德親脂性較高，且具有一定水溶性，經(jīng)霧化吸入后可迅速結(jié)合激素受體，促進(jìn)氣道阻力降低，與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，有利于改善生命體征。此外，采用呼吸機(jī)管道霧化吸入布地奈德，可促使呼吸機(jī)持續(xù)產(chǎn)生氣流，無(wú)需患者做深呼吸等配合，可促進(jìn)藥效迅速發(fā)揮，以抑制病灶炎癥反應(yīng)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可加重肺部感染程度，而AECOPD合并呼吸衰竭患者病理機(jī)制在于氣道炎癥反應(yīng)，涉及到多種炎癥因子，如IL-6可啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，推動(dòng)炎癥進(jìn)展，進(jìn)一步加重氣道損傷程度；PCT是機(jī)體感染的重要標(biāo)志物之一，可準(zhǔn)確反映感染程度，其水平異常升高常提示機(jī)體存在混合感染或多重感染；TNF-α是常見(jiàn)促炎癥反應(yīng)因子，一旦其血清含量異常升高提示機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生或加重。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療7 d后PCT、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療，可下調(diào)炎癥因子表達(dá)，減輕氣道炎癥反應(yīng)。分析原因，布地奈德可與氣道內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體迅速結(jié)合，加速激素受體復(fù)合物生產(chǎn)，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制，且可促進(jìn)氣道平滑肌舒張，以達(dá)到解除氣道痙攣的目的。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用布地奈德與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療，可促進(jìn)生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，并減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-16）