張 輝 藍(lán)韶清

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣東中醫(yī)藥博物館，廣東 廣州 510006）

名老中醫(yī)是中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)體系中主要的智力資源之一，名老中醫(yī)知識(shí)包括學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)、方藥技術(shù)和養(yǎng)生智慧等，是中醫(yī)知識(shí)寶庫(kù)的重要組成部分［1］。在2022年3月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的關(guān)于《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中明確提出要加強(qiáng)對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的活態(tài)傳承。當(dāng)前對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承工作，主要集中在醫(yī)術(shù)、醫(yī)理方面，對(duì)名老中醫(yī)的成長(zhǎng)、成才研究較少。名老中醫(yī)能夠取得當(dāng)前成果，與其個(gè)人努力學(xué)習(xí)密不可分。同時(shí)，名老中醫(yī)群體作為中醫(yī)領(lǐng)域的最高水平群體，擁有數(shù)十年學(xué)習(xí)、應(yīng)用中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期從事中醫(yī)教育與人才培養(yǎng)的經(jīng)歷，從他們的角度描述與評(píng)價(jià)當(dāng)今中醫(yī)教育方面的問(wèn)題，較為客觀和深刻［2］，因此名老中醫(yī)關(guān)于中醫(yī)學(xué)習(xí)成才方面的經(jīng)驗(yàn)同樣值得我們借鑒與挖掘。

本研究將從“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”的話題出發(fā)與名老中醫(yī)深入交流，以扎根理論為框架，利用NVivo 12 Plus 軟件，對(duì)名老中醫(yī)專家意見(jiàn)進(jìn)行編碼分析及可視化分析，進(jìn)而提取中醫(yī)學(xué)習(xí)要素、搭建學(xué)習(xí)要素框架、細(xì)化分析中醫(yī)學(xué)習(xí)要素，為初學(xué)中醫(yī)的中醫(yī)學(xué)子提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源以獲得某省名老中醫(yī)稱號(hào)的中醫(yī)專家為訪談對(duì)象，以“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”為訪談主題進(jìn)行訪談，獲取訪談資料。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已獲得省名老中醫(yī)稱號(hào)；（2）意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言溝通能力；（3）自愿接受訪談，并簽署知情同意書(shū)。訪談全程錄音記錄，方便后期進(jìn)行資料處理。

1.2 資料分析

1.2.1 分析工具研究將采用NVivo 12Plus 軟件進(jìn)行質(zhì)性分析。首先通過(guò)軟件和人工結(jié)合的方式，將訪談音頻轉(zhuǎn)化為文字，形成文字資料，隨后將文本資料導(dǎo)入NVivo 12 Plus 進(jìn)行分析。NVivo 是澳洲QSR 公司研發(fā)的國(guó)際主流質(zhì)性分析軟件，軟件有編碼、查詢、管理、圖形化展示等功能，能夠提高研究資料分析的精確度，調(diào)動(dòng)了研究者的主觀能動(dòng)性［3］。

1.2.2 編碼分析以扎根理論為框架對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼并設(shè)計(jì)節(jié)點(diǎn)，扎根理論既是一種研究方法，也是一種對(duì)資料分析整理的方法，其主要宗旨是在經(jīng)驗(yàn)資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)逐級(jí)編碼的方式建立理論。

首先進(jìn)行一級(jí)編碼，一級(jí)編碼又稱開(kāi)放式編碼，它以開(kāi)放客觀的心態(tài)對(duì)文本內(nèi)容編碼，過(guò)程中會(huì)將訪談資料打散賦予概念，然后再以新的方式重新組合起來(lái)，形成眾多被賦予概念的自由節(jié)點(diǎn)。隨后是二級(jí)編碼，目的在于建立和發(fā)現(xiàn)眾多自由節(jié)點(diǎn)之間的各種聯(lián)系，通過(guò)對(duì)自由節(jié)點(diǎn)的對(duì)比分類，建立自由節(jié)點(diǎn)之間的類屬關(guān)系，形成樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)，編碼過(guò)程中運(yùn)用NVivo 12 Plus 軟件中的詞頻分析、聚類分析、詞樹(shù)狀結(jié)構(gòu)圖等功能輔助編碼。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 訪談質(zhì)量訪談時(shí)間選取受訪者有空閑且精力充沛的時(shí)間段，地點(diǎn)在安靜無(wú)打擾的室內(nèi)。首先讓受訪專家初步了解，建立信任，確立輕松溝通氛圍后正式進(jìn)入訪談階段。訪談內(nèi)容圍繞“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”這一主題進(jìn)行，為保證訪談資料獲取全面具體，要依據(jù)受訪者回答情況，靈活調(diào)整提問(wèn)的順序和方式，并適當(dāng)進(jìn)行追問(wèn)，保證對(duì)話內(nèi)容不偏離主題。并且在結(jié)束一個(gè)問(wèn)題，開(kāi)始下一問(wèn)題前，對(duì)受訪專家的觀點(diǎn)適當(dāng)總結(jié)，以提醒受訪專家是否有疏漏遺忘。

1.3.2 編碼質(zhì)量本研究首先由1 名中醫(yī)相關(guān)專業(yè)研究者進(jìn)行開(kāi)放式編碼，對(duì)訪談資料賦予概念，分解為具體的觀念節(jié)點(diǎn)；隨后與1 位中醫(yī)專家進(jìn)行討論，再次確認(rèn)開(kāi)放式編碼中的含義，保證準(zhǔn)確性適當(dāng)修正；最后咨詢中醫(yī)專家意見(jiàn)，通過(guò)不斷對(duì)比，將一些自由節(jié)點(diǎn)合并，改變一些節(jié)點(diǎn)的類屬關(guān)系，最終確定編碼結(jié)構(gòu)。

1.3.3 信息飽和研究以信息飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)確定樣本量，最終訪談了29位名老中醫(yī)。29位名老中醫(yī)專長(zhǎng)疾病均勻分布于心、腦、皮膚、骨傷、呼吸等方面，訪談資料將更有代表性。

2 編碼結(jié)果和分析

2.1 對(duì)名老中醫(yī)訪談資料的詞頻分析研究基于NVivo 12 Plus 軟件對(duì)名老中醫(yī)文本訪談材料進(jìn)行詞頻分析，將沒(méi)有意義的數(shù)字和單個(gè)字去除，形成詞匯云圖，見(jiàn)圖1。詞匯云中，字號(hào)的大小表示相關(guān)詞匯在文本材料中出現(xiàn)的頻數(shù)［4］。從圖中可直觀看出，訪談材料的主要關(guān)注內(nèi)容為“中醫(yī)”“臨床”“學(xué)習(xí)”“經(jīng)典”“學(xué)生”“傳承”等，與本文“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”研究主題相匹配，但詞匯云無(wú)法體現(xiàn)名老中醫(yī)建議的具體細(xì)節(jié)和分布特征，需要結(jié)合參考點(diǎn)和編碼內(nèi)容進(jìn)一步分析。

圖1 29位名老中醫(yī)專家“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”主題訪談資料詞匯云圖

2.2 名老中醫(yī)訪談資料編碼結(jié)果通過(guò)對(duì)納入的29 篇訪談文本節(jié)點(diǎn)內(nèi)容和節(jié)點(diǎn)間類屬關(guān)系的反復(fù)思考，排除與訪談主題無(wú)關(guān)編碼，最終在NVivo 12 Plus 軟件構(gòu)建6個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)和24個(gè)子節(jié)點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1 29位名老中醫(yī)專家“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”主題訪談資料編碼信息

參考點(diǎn)數(shù)是指被提及的次數(shù)，通過(guò)參考點(diǎn)的數(shù)目，可以判斷各個(gè)節(jié)點(diǎn)在整個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)要素結(jié)構(gòu)中的重要性。參考點(diǎn)數(shù)越多，表明該節(jié)點(diǎn)被提及次數(shù)越多，越重要。就樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)而言，“專業(yè)知識(shí)”在中醫(yī)學(xué)習(xí)要素里占最重要的位置，其次是“臨床實(shí)踐”，再次是“愛(ài)崗敬業(yè)”，從次是“跟師學(xué)習(xí)”，然后是“拓展知識(shí)”，最后是“個(gè)人特質(zhì)”。每個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)下，都包含2～7 個(gè)子節(jié)點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)該樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的具體途徑。

2.3 層次分析使用NVivo 12 Plus 軟件中的可視化節(jié)點(diǎn)的層次圖表功能，以節(jié)點(diǎn)編碼參考點(diǎn)的數(shù)量為依據(jù)，形成了不同節(jié)點(diǎn)占比的差異。節(jié)點(diǎn)數(shù)越多，節(jié)點(diǎn)占比面積越大。見(jiàn)圖2。

圖2 中醫(yī)學(xué)習(xí)要素節(jié)點(diǎn)層次圖

2.4 節(jié)點(diǎn)項(xiàng)目圖使用NVivo 12 Plus 軟件的新建項(xiàng)目圖功能來(lái)可視化樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)與子節(jié)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，形成了名老中醫(yī)訪談資料的節(jié)點(diǎn)項(xiàng)目圖。見(jiàn)圖3。

圖3 中醫(yī)學(xué)習(xí)要素節(jié)點(diǎn)項(xiàng)目圖

3 討論

3.1 形成基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)習(xí)要素框架名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是從多次實(shí)踐中得到的知識(shí)或認(rèn)知，非常具有研究?jī)r(jià)值，當(dāng)前對(duì)名老中醫(yī)的研究中，中醫(yī)成才方面的研究較少，對(duì)名老中醫(yī)成才的經(jīng)驗(yàn)有待于深化分析和上升到理論。本研究基于對(duì)某省名老中醫(yī)的深度訪談，通過(guò)使用NVivo 12 Plus 軟件，以扎根理論為框架，對(duì)訪談資料進(jìn)行質(zhì)性分析，共產(chǎn)生24 個(gè)子節(jié)點(diǎn)和6 個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)，形成了基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)習(xí)要素框架。學(xué)習(xí)框架的構(gòu)建有助于中醫(yī)初學(xué)者快速抓住重點(diǎn)，彌補(bǔ)學(xué)習(xí)中自身的不足之處，提高學(xué)習(xí)效率。

本研究所構(gòu)建的學(xué)習(xí)要素框架，與“讀經(jīng)典，傳師道，重臨床”這個(gè)幾乎所有國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)公認(rèn)的中醫(yī)成才的經(jīng)典路徑有相似之處［5］，除了“專業(yè)知識(shí)”“臨床實(shí)踐”“跟師學(xué)習(xí)”之外，還強(qiáng)調(diào)了“愛(ài)崗敬業(yè)”“拓展知識(shí)”和“個(gè)人特質(zhì)”的重要性。

3.2 可視化中醫(yī)學(xué)習(xí)要素訪談資料的可視化分析可更加清晰有效地傳達(dá)名老中醫(yī)對(duì)中醫(yī)成才的經(jīng)驗(yàn)。本研究通過(guò)NVivo 12 Plus 軟件的詞頻分析、節(jié)點(diǎn)層次分析、新建項(xiàng)目圖功能，分別用詞云圖、節(jié)點(diǎn)層次圖、節(jié)點(diǎn)項(xiàng)目圖和來(lái)可視化中醫(yī)學(xué)習(xí)要素，并清晰呈現(xiàn)出子節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的邏輯關(guān)系。從圖1詞匯云可知，“經(jīng)典”“臨床”“基礎(chǔ)”“傳承”“醫(yī)德”等是中醫(yī)學(xué)習(xí)要素中的高頻詞，體現(xiàn)出其重要性。從圖2可知，樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)中“專業(yè)知識(shí)”“臨床實(shí)踐”“愛(ài)崗敬業(yè)”所占面積位列前三，“跟師學(xué)習(xí)”排名第四，與中醫(yī)成才的經(jīng)典路徑“讀經(jīng)典，傳師道，重臨床”相比，本研究中“愛(ài)崗敬業(yè)”較“跟師學(xué)習(xí)”占更重要位置，說(shuō)明醫(yī)德在中醫(yī)人才培養(yǎng)中越來(lái)越受重視，跟師學(xué)習(xí)，學(xué)到的不僅是術(shù)，還是道、是德［6］。

3.3 識(shí)別出學(xué)好中醫(yī)的輔助學(xué)習(xí)要素通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)訪談資料的分析，發(fā)現(xiàn)“學(xué)好醫(yī)古文”受到重視，因?yàn)橹嗅t(yī)的很多術(shù)語(yǔ)脫胎于古代文化［7］，只有學(xué)好醫(yī)古文，才能讀懂醫(yī)學(xué)古籍，進(jìn)而學(xué)好經(jīng)典。中醫(yī)醫(yī)生在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中還要掌握現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)治療知識(shí)、手段與檢查方法，用于輔助疾病的診斷和治療。在臨床實(shí)踐中，要重視培養(yǎng)“中醫(yī)臨床思維”，良好的中醫(yī)臨床思維是診治疾病的基礎(chǔ)，對(duì)于發(fā)揮和提高臨床療效至關(guān)重要［8］，對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用。

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成受到了中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響，古代的醫(yī)家在整理醫(yī)藥實(shí)踐知識(shí)的同時(shí)，有意識(shí)地運(yùn)用當(dāng)時(shí)先進(jìn)的唯物論和辯證法觀點(diǎn)，將哲學(xué)理論引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［9］，“學(xué)習(xí)哲學(xué)”更容易理解中醫(yī)的思想觀念。提高“悟性”，有助于在傳承師道過(guò)程中真正地感悟到其中的道理，而不是生搬硬套。

4 結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)子應(yīng)在“讀經(jīng)典，傳師道，重臨床”這條經(jīng)典成才路徑的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)自己的醫(yī)德，同時(shí)努力學(xué)好醫(yī)古文、體會(huì)古代哲學(xué)思想、培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、提高悟性。

本研究基于“初學(xué)者該如何學(xué)好中醫(yī)”主題，對(duì)名老中醫(yī)展開(kāi)訪談，運(yùn)用NVivo 軟件將質(zhì)性資料分析抽象為概念的同時(shí)，還對(duì)編碼信息進(jìn)行了定量統(tǒng)計(jì)、可視化分析，例如通過(guò)詞頻分析、編碼節(jié)點(diǎn)的參考點(diǎn)數(shù)、節(jié)點(diǎn)層次圖反映出名老中醫(yī)對(duì)該節(jié)點(diǎn)的重視程度，對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)要素的分析更加全面清晰，旨在為初學(xué)中醫(yī)的學(xué)子提供參考的同時(shí)，還能為名老中醫(yī)的傳承提供不同的視角和方法。