張秋菊（江西省金溪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344800）

中醫(yī)將因黃體功能異常導(dǎo)致的不孕癥歸屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”“不孕”“滑胎”范疇［1］，認(rèn)為腎虛與此病關(guān)系密切［2］。腎臟主生殖，藏精，當(dāng)腎氣不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎元不固，中醫(yī)主張將固本補(bǔ)腎、活血沖調(diào)作為治療此病之法［3］。筆者為探究中藥的實(shí)際效果開(kāi)展了此次研究，對(duì)比單一西藥黃體酮膠囊與安神湯聯(lián)合黃體酮膠囊對(duì)黃體功能不全性不孕癥患者的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月—2021 年9 月江西省金溪縣中醫(yī)院門診收治的68 例黃體功能不全型不孕癥患者，利用Excel 軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組34例，年齡19～38 歲，平均年齡（28.68±3.40）歲；病程4～42 個(gè)月，平均病程（23.28±2.23）個(gè)月。觀察組34 例，年 齡19～39 歲，平 均 年 齡（29.03±3.11）歲；病程4～43 個(gè)月，平均病程（23.56±2.15）個(gè)月。上述資料2 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］，中醫(yī)辨證分型為腎陽(yáng)虛證，主癥：婚久不孕，腰脊酸痛，肢冷畏寒，面足虛浮，性欲減退；次癥：齒搖或脫發(fā)，頭暈耳鳴，足跟痛或膝軟，尿清長(zhǎng)且便溏，舌淡黯，脈細(xì)沉?；颊呔邆渲靼Y2 項(xiàng)或以上、次癥1 項(xiàng)及以上即可確診。（3）患者的年齡≥18 歲且≤40 歲，近90 d 內(nèi)未進(jìn)行激素類治療，溝通交流能力尚可。（4）患者了解研究?jī)?nèi)容且自愿積極參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急慢性生殖器官炎癥、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神性疾病、惡性腫瘤，正接受放化療，有感染或外傷者等；（2）對(duì)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者口服黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g×6 ?！? 瓶/盒），每天2 次，每次100 mg，治療時(shí)間為3個(gè)月經(jīng)周期；開(kāi)始排卵時(shí)服藥，月經(jīng)來(lái)潮后停止服藥。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合療法：安坤湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療，其中黃體酮膠囊服用方法同對(duì)照組。安坤湯組方：甘草、香附、當(dāng)歸、黃芪、牡丹皮、淫羊藿、菟絲子、龜甲、丹參各12 g，柴胡、白芍各9 g，鹿角膏、巴戟天各15 g。以上藥物加水500 mL煎至250 mL，分早晚2 次溫服，每次125 mL，每天1 劑，連續(xù)服用3周。

1.4 觀察指標(biāo)連續(xù)服用藥物3 周后監(jiān)測(cè)患者以下指標(biāo)：（1）子宮內(nèi)膜容受性，在患者排卵1 周后對(duì)患者進(jìn)行彩超檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)（RI）、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI），對(duì)患者的子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)分（Salle 評(píng)分）。（2）中醫(yī)證候積分情況，主癥與次癥的程度為無(wú)、輕、中、重4 級(jí)。無(wú)：0 分；輕：主癥2 分，次癥1 分；中：主癥4 分，次癥3 分；重：主癥6 分，次癥3 分。分別計(jì)算主癥和次癥的總積分。（3）體溫情況，使用智能體溫計(jì)測(cè)量患者體溫，觀察記錄基礎(chǔ)體溫曲線高溫相評(píng)分（HSP）、高溫相持續(xù)時(shí)間及高低溫差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以Excel 表格整理數(shù)據(jù)和SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者子宮內(nèi)膜容受性比較治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、Salle 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），RI、PI低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性比較 （± s）

表1 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性比較 （± s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

Salle評(píng)分/分14.22±2.21 16.87±2.151）組別對(duì)照組觀察組例數(shù)34 34子宮內(nèi)膜厚度/mm 6.15±1.04 7.24±1.061）RI/分0.67±0.05 0.51±0.051）PI/分1.85±0.53 1.42±0.451）

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，觀察組主癥積分與次癥積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表2 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組次癥3.35±1.08 1.61±0.471）例數(shù)34 34主癥6.32±2.13 3.84±1.061）

2.3 2 組患者體溫情況比較治療后，觀察組HSP 評(píng)分、高溫相持續(xù)時(shí)間及高低溫差均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者體溫情況比較（± s）

表3 2組腎陽(yáng)虛黃體功能不全性不孕患者體溫情況比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組高低溫差/℃0.32±0.06 0.38±0.071）例數(shù)34 34 HSP評(píng)分/分5.27±1.03 6.17±1.101）高溫相持續(xù)時(shí)間/d 11.43±1.58 13.20±1.831）

3 討論

當(dāng)女性體內(nèi)的黃體存在早衰、發(fā)育不良等情況時(shí)，功能出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致孕酮分泌不足，從而影響孕卵著床，引起不孕［6］；子宮內(nèi)膜厚度受到孕酮的影響，而子宮內(nèi)膜與受精卵著床、發(fā)育有密切聯(lián)系，因此黃體功能出現(xiàn)異常，女性容易出現(xiàn)不孕或懷孕后容易流產(chǎn)現(xiàn)象［7］。西醫(yī)認(rèn)為卵巢與黃體自分泌-旁分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常、體內(nèi)分泌異常及其他因素會(huì)導(dǎo)致該疾病［8］；中醫(yī)認(rèn)為肝郁、血熱、腎虛、血瘀等情況會(huì)影響女性黃體功能，間接影響女性子宮受孕幾率，且大部分中醫(yī)認(rèn)為腎虛是造成女性不孕的主要原因［9］。子宮是孕育胎兒的器官，而腎與子宮相系，受孕后，若體內(nèi)腎氣盛，氣血下聚胞宮、沖任，胚胎便得以著床、生長(zhǎng)［10］；若體內(nèi)腎虛，沖任、胞脈氣機(jī)不暢，胞宮血瘀滯留，則會(huì)出現(xiàn)胎元不固，胚胎著床困難，從而導(dǎo)致不孕［11］。

在黃體酮功能不全性不孕癥的治療中，西醫(yī)采用單純藥物治療，如黃體酮膠囊，通過(guò)補(bǔ)充患者體內(nèi)的黃體酮而增加受孕幾率，相關(guān)研究［12］數(shù)據(jù)顯示西藥治療效果不理想；中醫(yī)以雙向及整體調(diào)節(jié)為主，旨在提高患者的子宮內(nèi)膜及相關(guān)器官的自我修復(fù)能力。臨床中，中醫(yī)治療黃體功能不全型不孕癥的方法較多，如補(bǔ)腎活血湯、補(bǔ)腎調(diào)沖湯等。本次研究中采用安坤湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度、Salle 評(píng)分與對(duì)照組相比更高（P＜0.05），RI、PI 與對(duì)照組相比更低（P＜0.05），該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明安坤湯能夠改善患者子宮內(nèi)膜的容受性。安坤湯中含有調(diào)和諸藥、加強(qiáng)藥效的甘草及具有活血祛瘀功效的柴胡、牡丹皮、香附；白芍、黃芪等藥物具有生血補(bǔ)陽(yáng)的功效；淫羊藿、巴戟天等藥物能夠補(bǔ)腎陽(yáng)；鹿角膏及龜甲能夠補(bǔ)精血。多種藥物共同補(bǔ)腎益陽(yáng)，從而有利于改善黃體功能，改善患者受孕條件。與單純黃體酮膠囊相比，安坤湯聯(lián)合黃體酮膠囊在改善黃體功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，有助于從根本上改善黃體功能不全性不孕癥。觀察組證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），體溫指標(biāo)值均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明安坤湯可改善患者子宮內(nèi)的微環(huán)境，有助于延長(zhǎng)黃體維持時(shí)間，同時(shí)還能提高性激素水平，使受孕幾率顯著增加。

綜上所述，從中西醫(yī)結(jié)合的角度，運(yùn)用安坤湯聯(lián)合黃體酮膠囊可以提高腎陽(yáng)虛型不孕癥患者的黃體功能，對(duì)患者子宮容受性具有改善作用。