徐 琳

（濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)寧 272000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見疾病，中老年群體發(fā)病率高，主要與關(guān)節(jié)退行性變化和骨質(zhì)增生有關(guān)，致使患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，引發(fā)活動(dòng)障礙［1，2］。中醫(yī)古籍中并沒有膝骨性關(guān)節(jié)炎的疾病名稱，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可以歸為中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇［3，4］。寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于較為常見的證型，其發(fā)病機(jī)制主要與寒邪客于人體經(jīng)絡(luò)，致使陽(yáng)氣無(wú)法上升有關(guān)［5］?，F(xiàn)代中醫(yī)［6］認(rèn)為，針灸能夠有效治療寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎，浮針、火針均是現(xiàn)代針灸治療的常用方法，在骨科疾病治療中有明顯優(yōu)勢(shì)?；诖耍x取2020年7月—2021年7月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的60 例寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，論證浮針掃散再灌注聯(lián)合火針治療優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2020 年7 月—2021 年7 月選取濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的60例寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按就診先后順序隨機(jī)分為浮針加火針組（30 例）與普通針刺組（30 例）。浮針加火針組，年齡41～75 歲，平均年齡（61.15±4.18）歲；病程最短4 個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（2.05±0.11）年；高血壓病14 例，糖尿病8 例，慢性阻塞性肺疾病4 例，其他合并癥4 例。普通針刺組年齡41～75 歲，平均年齡（61.21±4.25）歲；病程最短5 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均病程（2.11±0.45）年；高血壓病15 例，糖尿病8 例，慢性阻塞性肺疾病4 例，其他合并癥3 例。浮針加火針組與普通針刺組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合此次浮針掃散再灌注配合火針治療的要求。此次研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院院倫理委員會(huì)審核，所有寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者及家屬同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。主癥：關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、晨僵、屈伸不利。次癥：痛有定處或刺痛，局部有壓痛，遇寒痛增、得溫痛減，舌質(zhì)暗或有瘀斑、舌苔薄白，脈沉弦或沉細(xì)澀。凡具備2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上主癥，2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上次癥即可診斷為寒凝血瘀證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［8］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 個(gè)月中大多數(shù)時(shí)間有膝痛；（2）X 線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）性滑液透明、黏性、WBC＜2000個(gè)/mL；（4）不能查滑液，年齡≥40 歲；（5）晨僵≤30 min；（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。研究人員綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X 線檢查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）均可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在41～75 歲，男女不限，近1 個(gè)月內(nèi)沒有采取其他治療手段或是應(yīng)用過(guò)其他的藥物治療，病情影像學(xué)檢查X線的病情分級(jí)屬I～Ⅲ級(jí)者；（2）愿意在治療過(guò)程中不使用物理治療措施及其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有骨腫瘤及急性外傷使半月板損傷者等；（2）患有精神病者、脊髓造血系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病者；（3）符合標(biāo)準(zhǔn)但不能按觀察要求按時(shí)接受治療者；（4）孕婦以及哺乳期婦女。中止標(biāo)準(zhǔn)：在觀察過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要進(jìn)行治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察中途患者退出研究；（2）患者在觀察中擅自接受其他的治療方法使觀察結(jié)果的準(zhǔn)確率發(fā)生改變。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在統(tǒng)一觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)納入者不符合觀察要求。

1.4 治療方法

1.4.1 浮針加火針組

1.4.1.1 浮針治療 器材信息：一次性浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200832）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：參照《浮針醫(yī)學(xué)綱要》［9］，采用推髕試驗(yàn)查找患肌。具體方法：（1）患者仰臥在治療床上，膝關(guān)節(jié)下方墊高使膝關(guān)節(jié)自然屈曲約160°；（2）醫(yī)生雙手拇指疊加，分別從髕骨外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下4 個(gè)方向向?qū)?cè)推動(dòng)髕骨，若患者出現(xiàn)疼痛，即為激痛點(diǎn)，根據(jù)解剖定位查找患肌，主要嫌疑肌有股四頭肌、縫匠肌、內(nèi)收肌、脛骨前肌、腓腸肌等；（3）定位患肌后選擇距離患肌5～6 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)，避開神經(jīng)和血管，局部常規(guī)碘伏消毒后，醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手持進(jìn)針器，針尖指向激痛點(diǎn)，與皮膚呈15°～20°；（4）囑患者做咳嗽動(dòng)作，隨著患者咳嗽動(dòng)作，用進(jìn)針器將浮針打入患者皮下層，針體完全推入后，進(jìn)行扇形掃散動(dòng)作，持續(xù)2 min；（5）同時(shí)根據(jù)患肌的解剖功能，囑患者依次做相應(yīng)的主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肌進(jìn)行再灌注活動(dòng)，每次抗阻運(yùn)動(dòng)持續(xù)10 s，重復(fù)3 次；（6）待患者疼痛癥狀緩解后，拔出針芯，固定軟套管，4～8 h 后拔出軟套管；（7）隔日1 次，治療5 次為1 個(gè)周期，共計(jì)治療2 個(gè)周期。每治療完1個(gè)周期后休息3 d，繼續(xù)下一個(gè)周期。

1.4.1.2 火針治療 浮針治療次日進(jìn)行火針治療。取穴：自擬膝痛穴（定位：脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)緣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)）、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻、血海、內(nèi)膝眼、梁丘、阿是穴等。具體方法：（1）操作者首先用右手指觸到關(guān)節(jié)附近的壓痛點(diǎn)或所選腧穴，標(biāo)記劃痕；（2）囑患者取舒適臥姿；（3）用碘伏對(duì)施術(shù)部位嚴(yán)格消毒，后用75%乙醇棉球?qū)κ┬g(shù)部位進(jìn)行脫碘；（4）施術(shù)者右手挾持華佗針灸器械包的火針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162080236，規(guī)格0.35 mm×25 mm）在燃燒的酒精燈上加熱，在火焰處把火針加熱至呈現(xiàn)紅里透白后，對(duì)準(zhǔn)所刺腧穴垂直急速點(diǎn)刺，不遲緩、不過(guò)深、不留針，點(diǎn)刺深度0.5～1 cm；（5）治療完成后使用消毒棉球按壓針孔；（6）隔日1次，針刺5次為1個(gè)周期，共計(jì)治療2個(gè)周期。每針刺完1個(gè)周期后休息3 d，繼續(xù)下一個(gè)周期。

1.4.2 普通針刺組器材信息：一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格0.40 mm×50 mm）。取穴：足三里、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼等。具體方法：（1）常規(guī)皮膚消毒；（2）采用一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行直刺，針刺深度為16.66～30 mm，針感以酸麻脹為度，針下有“如魚吞餌”的沉緊感即為得氣；（3）采用平補(bǔ)平瀉法；（4）刺入腧穴后留針25 min；（5）每天1 次，治療10 次為1 個(gè)周期，共計(jì)治療2 個(gè)周期，1 個(gè)周期完成后休息3 d，繼續(xù)下一個(gè)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 膝關(guān)節(jié)疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

圖1 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2 膝關(guān)節(jié)功能采用麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有24 個(gè)項(xiàng)目，總分共96分，分值越低說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能情況越好，對(duì)患者的日常生活影響程度越小。

1.5.3 治療效果痊愈：WOMAC 總評(píng)分改善≥75%；顯效：WOMAC 總評(píng)分改善≥50%且＜75%；有效：WOMAC總評(píng)分改善≥30%且＜50%；無(wú)效：WOMAC總評(píng)分改善＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)整理所有寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者研究期間所涉及的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，浮針加火針組總有效率96.67%（29/30）高于普通針刺組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 VAS評(píng)分治療前，2 組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，浮針加火針組VAS 評(píng)分明顯低于普通針刺組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別普通針刺組浮針加火針組t值P值例數(shù)30 30治療前7.15±0.54 7.16±0.53 0.0723＞0.05治療后5.16±0.11 4.03±0.23 24.2762＜0.01

2.3 WOMAC評(píng)分治療前，2 組WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，浮針加火針組WOMAC 評(píng)分低于普通針刺組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評(píng)分比較（± s，分）

表3 2組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評(píng)分比較（± s，分）

組別普通針刺組浮針加火針組t值P值例數(shù)30 30治療前54.15±5.18 54.16±5.17 0.0074＞0.05治療后31.12±1.03 21.02±1.01 38.3482＜0.01

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)［10］認(rèn)為早期寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)針灸刺激局部經(jīng)絡(luò)改善病癥?；疳樦委熀鲂拖ス切躁P(guān)節(jié)炎，能夠強(qiáng)化針灸對(duì)于局部病灶的刺激，并起到溫經(jīng)散寒的作用［11］。浮針療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸結(jié)合的治療方法，能夠在淺筋膜層進(jìn)行針刺，并配合再灌注活動(dòng)，不僅安全可靠，并且能夠有效消除患肌疼痛［12］?；诟♂樑c火針在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的優(yōu)勢(shì)治療作用，推測(cè)其在寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎中聯(lián)合應(yīng)用能夠起到綜合治療效果［13］。

本次研究得知：治療后，浮針加火針組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS、WOMAC 評(píng)分低于普通針刺組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；浮針加火針組治療效果高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)差異原因主要在于浮針治療方法包括再灌注、皮下掃散兩部分，來(lái)源于《靈樞·官針》，主張針刺過(guò)程中不刺入肌層部分，并配合掃散行針手法，從而達(dá)到松懈肌肉、活躍局部血液循環(huán)的目的［14］；掃散后同時(shí)配合再灌注方法能夠給予寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病灶處營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步改善病灶情況［15］。對(duì)火針的記載始見于《千金要方》，在明清發(fā)展過(guò)程中逐漸成熟，并對(duì)于其適應(yīng)證提出了要求，指出“周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過(guò)關(guān)節(jié)”者適合火針治療［16］。所以浮針加火針組寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受治療方案后能夠更好地驅(qū)除邪寒、活躍經(jīng)絡(luò)，緩解局部疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提升治療效果。

綜上所述，寒凝血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受浮針掃散再灌注聯(lián)合火針治療方案后能夠有效改善患者疼痛癥狀評(píng)分，改善患者關(guān)節(jié)功能，并提升綜合治療效果。