朱文鵬 余 浩 程甜甜 鄒云飛

皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 安徽 蕪湖 241002

糖尿病是慢性非傳染性疾病的種類之一,是一種慢性代謝性疾病,其特征在于高血糖。近年來,糖尿病的患病率和發(fā)病率都在上升,2019年,全世界糖尿病患病率已達(dá)到4.63億,世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì),到2045年全世界糖尿病患者人數(shù)將增加到7億[1]。中國是全球糖尿病發(fā)病率最高的國家,并且患病人數(shù)仍在增加。據(jù)報(bào)道,1980年中國糖尿病患病率為0.67 %,2010年公布的全國估計(jì)數(shù)據(jù)為11.6 %[2]。2016年世界衛(wèi)生組織估計(jì),中國同期糖尿病患者大約有1.1億人,預(yù)計(jì)到2045年糖尿病患者會(huì)超過1.2億人[3]。2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究將糖尿病確定為預(yù)期壽命縮短的第九大原因[4]。據(jù)估計(jì),2019年糖尿病導(dǎo)致420萬20～79歲成年人死亡,占全球死亡人數(shù)的11.3 %[5]。由于人口增長和老齡化,糖尿病對(duì)人類健康和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。本研究整理并分析2006—2020年中國城鄉(xiāng)居民糖尿病的死亡率,為糖尿病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 數(shù)據(jù)資料來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站2007—2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。整理2006—2020年中國城市居民、城市居民男性、城市居民女性、農(nóng)村居民、農(nóng)村居民男性、農(nóng)村居民女性各年齡組(不滿1,1～,5～,10～,15～,20～,25～,30～,...,85～)的糖尿病死亡率,由于低年齡組數(shù)據(jù)較少,故從15歲開始分析。

1.1 方法與指標(biāo)

1.2.1 基本指標(biāo) 糖尿病死亡率的分析使用標(biāo)化死亡率(standardized mortality rates,SMR),采用2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

1.2.2 死亡變化趨勢分析指標(biāo) 利用Joinpoint Regression Software(4.9.0.0版本)計(jì)算不同地區(qū)、不同性別及不同年齡的糖尿病死亡率年度變化百分比(annual percent change,APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change,AAPC),以此分析糖尿病死亡趨勢。通過蒙特卡洛置換檢驗(yàn)方法判斷連接點(diǎn)的個(gè)數(shù)、位置以及相應(yīng)的P值,以貝葉斯信息準(zhǔn)則選擇最佳的模型[6]。若APC>0,表示死亡率呈上升趨勢;若APC<0,表示死亡率呈下降趨勢。若APC=AAPC,則表示該組死亡率無明顯轉(zhuǎn)折,呈單調(diào)上升或下降趨勢。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 危險(xiǎn)因素回歸分析指標(biāo) 泊松回歸和負(fù)二項(xiàng)回歸適用于分析單位時(shí)間、空間、面積某稀有事件發(fā)生的影響因素,在數(shù)據(jù)過離散時(shí)則考慮使用負(fù)二項(xiàng)回歸[7],通過SPSSAU對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行過離散檢驗(yàn)。糖尿病死亡危險(xiǎn)因素回歸分析中,糖尿病死亡率為因變量;危險(xiǎn)因素為自變量:地區(qū)(城市或農(nóng)村)、性別(男或女)、年齡(15～,20～,25～,30～,...,85～)、年份(2006—2020)。通過SPSSAU對(duì)整體模型有效性進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中國城市及農(nóng)村糖尿病標(biāo)化死亡率 城市居民的糖尿病標(biāo)化死亡率高于農(nóng)村,男性與女性的死亡率無明顯差異。見表1。

表1 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病標(biāo)化死亡率(1/10萬)

2.2 中國城市居民糖尿病死亡趨勢 城市居民糖尿病死亡率整體為下降趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但2006—2013年顯著下降(AAPC=-3.69%,P<0.05),2013—2016年為上升趨勢、2016—2020年為下降趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。城市男性及女性糖尿病死亡率也均是2006—2013年顯著下降(AAPC=-2.72%、-4.14%,P<0.05),城市男性糖尿病死亡率在2013—2020年顯著上升(AAPC=-3.69%,P<0.05),城市女性在2013—2016年為上升趨勢、2016—2020年為下降趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、圖1。

*P<0.05。

表2 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡趨勢

2.3 中國農(nóng)村居民糖尿病死亡趨勢 中國農(nóng)村居民及農(nóng)村男性、女性糖尿病死亡率總體均顯著上升(AAPC=2.89 %、3.24 %、2.34 %,P<0.05)。農(nóng)村居民和農(nóng)村男性在2006—2008年糖尿病死亡率顯著上升(APC=17.18%、17.79%,P<0.05),在2008—2012年顯著下降(APC=-4.90%、-5.18%,P<0.05),在2012—2020年再次顯著上升(APC=3.59%、4.24%,P<0.05);農(nóng)村女性在2006—2009年糖尿病死亡率顯著上升(APC=10.5 5%,P<0.05),在2009—2012年呈下降趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在2012—2020年又出現(xiàn)顯著上升(APC=3.15%,P<0.05)。見表3、圖2。

*P<0.05。

2.4 中國城鄉(xiāng)居民各年齡段糖尿病死亡率逐年變化情況 中國城鄉(xiāng)居民各年齡段糖尿病死亡率逐年變化情況AAPC提示,城市男性糖尿病死亡率除50～歲呈上升趨勢外,其余年齡組均無明顯上升或下降趨勢;城市女性糖尿病死亡率在40～歲、60～歲呈下降趨勢,85歲以上呈上升趨勢;農(nóng)村男性糖尿病死亡率25歲以上各年齡組均為上升趨勢(除40～歲、55～歲、75～歲呈上升趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);農(nóng)村女性糖尿病死亡率在30～歲、70～歲為上升趨勢,40～歲為下降趨勢。4類人群各年齡組的糖尿病死亡趨勢均不全是單調(diào)上升或下降趨勢,存在有意義的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。見表3。

2.5 糖尿病死亡危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)過離散O檢驗(yàn)得出本數(shù)據(jù)等離散(O=0.767,P>0.05),故糖尿病死亡危險(xiǎn)因素的回歸分析采用泊松回歸模型。泊松回歸模型似然比檢驗(yàn)結(jié)果提示P<0.05,模型擬合有效。

糖尿病死亡危險(xiǎn)因素回歸分析中,糖尿病死亡率為因變量,危險(xiǎn)因素地區(qū)、性別、年齡、年份為自變量,賦值見表4?；貧w結(jié)果顯示,地區(qū)、年齡均是糖尿病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。城市居民糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)是農(nóng)村居民的1.38倍(95%CI為1.21～1.57);每增加5歲,糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.29倍(95%CI為1.26～1.32);性別差異和年份增長與糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)無明顯關(guān)聯(lián)。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 中國城鄉(xiāng)居民糖尿病死亡危險(xiǎn)因素回歸分析

3 討論

糖尿病對(duì)人體危害極大,會(huì)引起糖尿病足病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥[8]。糖尿病的危險(xiǎn)因素有許多,如糖尿病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、碳水化合物的攝入、心血管疾病等。據(jù)報(bào)道,有糖尿病家族史的人群比沒有糖尿病家族史的更有可能患糖尿病[9]。糖尿病患者一般都具有較高的BMI指數(shù)[10]。據(jù)報(bào)道,吸煙與糖尿病患者的不良健康后果有關(guān),在全世界糖尿病患者中,14.6 %的男性死亡和3.3 %的女性死亡可歸因于吸煙[11]。Yamada等[12]對(duì)日本糖尿病患者的飲食方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,該綜述主要闡明能量限制和碳水化合物限制飲食對(duì)日本糖尿病患者管理的影響,研究中所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都顯示限制碳水化合物飲食能更好地控制血糖。有研究表明,心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因,有心肌梗死和糖尿病病史的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)幾乎是沒有糖尿病的有心肌梗死病史的患者的兩倍[13]。

本研究發(fā)現(xiàn),城市居民的糖尿病死亡率高于農(nóng)村居民。城市與農(nóng)村的生活方式、飲食習(xí)慣不同,導(dǎo)致糖尿病死亡率不同。偏愛油炸食品的比例與糖尿病患病率、高血壓患病率、BMI呈顯著正相關(guān)[5],而城市有更多的油炸食品類店鋪致使城市人群可能會(huì)食用更多的油炸食品。也有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與肥胖、高膽固醇血癥相關(guān)[14],而久坐、缺乏體育鍛煉會(huì)導(dǎo)致肥胖[15],城市居民由于工作方式更多的傾向于久坐而缺乏鍛煉,更可能導(dǎo)致肥胖。據(jù)報(bào)道,噪音和空氣中顆粒物暴露的增加與糖尿病的發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián),暴露在高于10分貝的噪音水平或空氣中顆粒物達(dá)到10 μg/m3的環(huán)境中的人,糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高大約20%～40 %[16],而城市的噪音水平、空氣污染要高于農(nóng)村。以上這些可能是城市居民糖尿病死亡率要高于農(nóng)村居民的原因。

本研究發(fā)現(xiàn),城市居民的糖尿病死亡率在2006—2013年呈下降趨勢,城市男性在2013年后有轉(zhuǎn)折上升趨勢;農(nóng)村居民的糖尿病死亡率整體呈上升趨勢。農(nóng)村居民在2012年之后,無論男性、女性都有明顯的上升趨勢,而城市居民有下降趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且城市男性、女性糖尿病死亡率在65～84歲都呈下降趨勢,而農(nóng)村男性、女性都呈上升趨勢。這可能是因?yàn)槌擎?zhèn)化程度持續(xù)推進(jìn)以及危險(xiǎn)因素不斷增多,并且農(nóng)村的醫(yī)療水平發(fā)展速度相對(duì)滯后,導(dǎo)致農(nóng)村老年居民糖尿病死亡率有上升趨勢。而城市的醫(yī)療水平發(fā)展快,能夠提供相對(duì)有效的治療,使城市老年居民糖尿病死亡率沒有出現(xiàn)上升。

綜上所述,城市居民的糖尿病死亡率高于農(nóng)村居民,但城市居民在2013年后無明顯上升或下降趨勢,農(nóng)村居民的糖尿病死亡率有明顯的上升趨勢。在日常生活中應(yīng)勤鍛煉、勿久坐,保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣,對(duì)于糖尿病患者需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測,堅(jiān)持藥物治療和活動(dòng)干預(yù)。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)糖尿病的防治,重視農(nóng)村地區(qū)糖尿病流行情況,開展糖尿病相關(guān)的健康教育,加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防和對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治。