何水文， 蔣海軍， 于玉秀， 歐金石

（1. 廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨科， 廣西 賀州， 542800；2. 廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部， 廣西 賀州， 542800）

頸型頸椎病又稱(chēng)為軟組織型頸椎病，是頸椎病初期階段［1］，臨床主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛和頸部功能受限為主，給患者的工作和生活帶來(lái)較大影響，治療不當(dāng)或不及時(shí)，頸型頸椎病將演變成慢性或更嚴(yán)重的類(lèi)型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)常用的康復(fù)手法是抗阻訓(xùn)練，該方法主要以靜力訓(xùn)練為主，可以起到改善頸部痙攣、修復(fù)軟組織的作用，但在緩解疼痛方面的效果不佳。中醫(yī)治療頸型頸椎病有悠久的歷史，外治方法眾多，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效被廣泛認(rèn)可［2-3］。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)手法可以降低頸椎病患者的疼痛感，能改善患者的頸椎功能。本研究旨在觀察牛角罐法在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年10月廣西某三甲醫(yī)院脊柱骨科住院的60 例頸型頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。②知曉整個(gè)治療方案并簽署知情同意書(shū)。③年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，精神病等；②妊娠期婦女，哺乳期婦女；③嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；④肩周炎、肩袖損傷、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非頸源性病變所致肩頸部疼痛者；頸椎外傷或椎體骨折、脫位，急性頸椎間盤(pán)脫出嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng)或周?chē)渌M織者，或合并結(jié)核、感染等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中突發(fā)嚴(yán)重生理、心理疾病；②不能配合完成本實(shí)驗(yàn)者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡（52.43±11.8）歲；文化程度：小學(xué)及以下10 人，初中及高中14 人，大專(zhuān)及本科以上6 人；病程（18.34±3.34）個(gè)月。觀察組男15 人，女15 人；年齡（52.66±9.38）歲；文化程度：小學(xué)及以下9 人，初中及高中13 人，大專(zhuān)及本科以上8 人；病程（19.67±4.76）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施頸椎病常規(guī)護(hù)理。給予患者活血止痛膠囊（江西百神昌諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20083067）0.5 g/粒，3 粒/次，2 次/d 口服；鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20060644）1 mg/片，2 片/次，3 次/d 口服；配合低頻脈沖治療頸肩部，穴取肩井穴、頸臂穴、天宗穴、肩外俞穴、阿氏穴，1 次/d，30 min/次。治療2周為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予牛角罐治療。治療部位：通過(guò)文獻(xiàn)回顧，選取“五線(xiàn)五區(qū)十三穴”為主要操作部位［6］。五線(xiàn)包括椎旁線(xiàn)、雙側(cè)頸旁線(xiàn)、雙側(cè)頸后線(xiàn)；五區(qū)指雙側(cè)肩胛帶區(qū)、肩胛背區(qū)及肩胛間區(qū)；十三穴主要為風(fēng)池穴、頸根穴、肩井穴、頸臂穴、天宗穴、肩外俞穴（以上6個(gè)穴位均對(duì)稱(chēng)分布，左右各一），風(fēng)府穴。根據(jù)頸型頸椎病患者的發(fā)病規(guī)律，在“五線(xiàn)五區(qū)十三穴”區(qū)域施以牛角罐操作，按照角按法、角滾法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法依次進(jìn)行。操作方法：患者低頻脈沖治療后即行牛角罐治療，具體操作手法如下：①角按法將牛角罐尖端處與皮膚傾斜30°～40°，點(diǎn)按頸部?jī)蓚?cè)風(fēng)池穴、頸根穴、肩井穴、頸臂穴、天宗穴、肩外俞穴（時(shí)間3～5 min）。②角揉法：患者取俯臥位，治療者用牛角罐其寬頭揉于頸肩背部的五區(qū)部位，通過(guò)角揉法放松局部肌肉，循環(huán)3 個(gè)來(lái)回。③角擦法：牛角罐外弧面最大接觸面傾斜45°角，用力均勻、適中上下來(lái)回直線(xiàn)摩擦，部位主要是五區(qū)，使產(chǎn)生的熱能滲透到深部組織，時(shí)間3～5 min。④走罐法：在患者背部均勻涂少量本土茶油，沿督脈大椎穴至腰陽(yáng)關(guān)穴，向下走罐，再到膀胱經(jīng)從上至下，推罐3 個(gè)來(lái)回（走罐火力適中，順序：先中間、后兩邊，以皮膚起紅暈為度）。⑤刮痧法：牛角罐口的1/3 弧面接觸皮膚，遵循五線(xiàn)路線(xiàn)及五區(qū)分布，由上而下由內(nèi)到外刮拭，手法根據(jù)患者個(gè)體選用補(bǔ)法或?yàn)a法或平補(bǔ)平瀉法，時(shí)間3～5 min。⑥留罐：選擇頸部五區(qū)區(qū)域左右兩路留罐，留罐5 min，留罐過(guò)程隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅為度。如患者感覺(jué)疼痛、過(guò)緊等不適，立即起罐或停止操作。每2 天治療1 次，2 周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)1 個(gè)療程（14 d）后疼痛和頸椎功能，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.3.1 疼痛：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，該量表用于測(cè)量患者疼痛程度，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)尺，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。該法操作簡(jiǎn)單易行，相對(duì)客觀，且敏感度高，在臨床廣泛應(yīng)用［7］。

1.3.2 頸部功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表［8］評(píng)估，該量表采用自評(píng)問(wèn)卷方式進(jìn)行答卷，其內(nèi)容包括包括頸部痛、日常生活活動(dòng)能力及其它有影響的相關(guān)癥狀，一共10 個(gè)問(wèn)題，總分為50分，每個(gè)問(wèn)題賦分范圍在 0～5 分之間；NDI 問(wèn)卷得分計(jì)算方式為：（患者問(wèn)卷所得的分?jǐn)?shù)/總分）×100.00%；在1%～100%之間每20 個(gè)百分點(diǎn)為一個(gè)截點(diǎn)分為輕度、中度、重度、極重度、完全功能障礙或夸大5 個(gè)等級(jí)，百分比分值越低代表功能障礙越輕［8］。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，計(jì)算公式為（尼莫地平法）：療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100.00%。治愈：癥狀、體征基本消失，功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，功能明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失或改善，功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)） /總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛和頸椎功能評(píng)估結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前，兩組VAS 和NDI 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS和NDI 量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組VAS和NDI 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者VAS和NDI量表評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組患者VAS和NDI量表評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP VAS評(píng)分干預(yù)前6.20±0.76 6.27±0.69 0.375＞0.05干預(yù)1個(gè)療程后2.80±0.55 1.57±0.89 6.439＜0.01 t 19.850 22.859 P＜0.01＜0.01 NDI評(píng)分干預(yù)前19.30±2.50 19.00±3.02 0.419＞0.05干預(yù)1個(gè)療程后8.50±2.40 6.70±1.50 3.483＜0.01 t 17.069 19.979 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率93.33%（28/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)與社會(huì)的發(fā)展，生活模式的改變和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且越來(lái)越年輕化［9］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的研究由來(lái)已久，《素問(wèn)》中記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“病在筋，筋節(jié)痛，不可行，名曰筋痹；病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，對(duì)頸椎病的發(fā)病機(jī)理及對(duì)不同原因所致的疼痛表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)記錄。發(fā)病的主要原因是人體正氣虛弱，肝腎虧虛，或氣血供應(yīng)不足，外邪得以侵襲頸項(xiàng)部筋骨血脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，氣血痹阻，其病理關(guān)鍵在于“不榮”與“不通”。中醫(yī)治療的原則主要以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀為主。

拔罐療法是被廣泛應(yīng)用于臨床的特色療法之一，拔罐是將罐內(nèi)空氣以熱力排除，再吸附于體表或腧穴，造成局部淤血，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、行氣活血等作用［10］。牛角罐屬于罐法中的一種。牛角罐法與普通的罐法相比，手法更為豐富，步驟包括了角按、角滾、走罐、刮痧、留罐，這幾個(gè)手法融合了拔罐、手指點(diǎn)穴、刮痧的手法。鄺雪輝等［11］將牛角罐運(yùn)用于急性腰椎間盤(pán)突出癥患者中，在緩解腰痛和改善功能方面，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 和NDI 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明牛角罐能更好地緩解頸肩部肌肉僵硬，減少軟組織之間的黏連，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥物資的吸收，減輕神經(jīng)階段的刺激，緩解疼痛，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等功效。

頸型頸椎病病位在頸部，從經(jīng)絡(luò)循行考量，督脈以及手、足三陽(yáng)經(jīng)循行均經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部。本項(xiàng)目治療的部位 “五線(xiàn)五區(qū)十三穴”正是在該區(qū)域內(nèi)?！拔寰€(xiàn)五區(qū)十三穴”是學(xué)者范炳華［6］總結(jié)推廣，最初在“五線(xiàn)五區(qū)十三穴”用推拿手法治療頸椎?。?，12］，近年來(lái)，也有學(xué)者將此方法進(jìn)行優(yōu)化，融入刮痧手法［13］、中成藥［14］等聯(lián)合使用，均取得較好效果，也再次證實(shí)了“五線(xiàn)五區(qū)十三穴”從點(diǎn)、線(xiàn)、面的的角度進(jìn)行選區(qū)、選穴干預(yù)頸椎病是最佳組合。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用牛角拔罐法治療頸型頸椎病患者療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，牛角拔罐法運(yùn)用于頸型頸椎病患者療效明確，能進(jìn)一步改善其頸椎功能，緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究不足之處在于未進(jìn)行中醫(yī)證候分型分析，且研究樣本量較小，且未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)觀察治療效果。后續(xù)可將中醫(yī)的辨證分型納入分組或分層研究設(shè)計(jì)，增加樣本量進(jìn)行臨床研究，突出中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專(zhuān)欄主編點(diǎn)評(píng)：本文設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的創(chuàng)新性，文章詳細(xì)闡述了在“五線(xiàn)五區(qū)十三穴”區(qū)域施以牛角罐治療頸型頸椎病的操作方法，按角按法、角滾法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法等依次進(jìn)行，為臨床頸椎病的治療提供了新方法。