蔣 敏， 于玉秀， 鐘少暉

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科， 廣西 賀州， 542800）

焦慮癥是臨床中比較常見的精神疾病。發(fā)病初期，大多數(shù)患者會表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁等癥狀，若未能得到及時干預，隨病情不斷進展，患者還可能會出現(xiàn)幻覺，嚴重者甚至產生自殺等一系列精神紊亂癥狀［1］。大部分慢性乙型病毒性肝炎患者存有焦慮、抑郁、孤獨、緊張等負性心理問題，嚴重降低患者的睡眠質量以及生活質量，影響患者的康復［2］。根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎的病因病機、臨床癥狀及體征，傳統(tǒng)醫(yī)學將慢性病毒性肝炎統(tǒng)稱為“肝著”［3］。研究表明肝郁脾虛患者臨床表現(xiàn)與身體的神經衰弱和焦慮有直接關系［4］。導致肝郁脾虛患者焦慮的發(fā)生，可能與日常生活環(huán)境以及自身性格行為等因素有關。癥狀較輕的患者，通常采取改善生活方式，注意保持良好心態(tài)的方式自我調節(jié)。若是癥狀比較嚴重，無法通過自我調節(jié)緩解病癥，需要采取科學的治療［5］。正念冥想是心理干預中較為常用的一種方式，對于提升精神疾病治療效果有較大的幫助。足浴療法屬于中醫(yī)治療方法中的一種，其具有促進微小血管擴張，增加血液循環(huán)，增強新陳代謝的優(yōu)勢，在諸多疾病的治療中發(fā)揮較大的輔助作用［6］。基于此，本研究選取慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛患者為研究對象足，探討瑤藥足浴療法聯(lián)合正念冥想改善患者睡眠質量及促進康復的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月醫(yī)院收治的慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型患者為研究對象。納入標準：①年齡18-70歲，②診斷符合中華醫(yī)學會感染病學分會和肝病學分會發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》［7］和《中醫(yī)臨床診療術語》［8］的患者。③患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并急性肝衰竭患者；②合并糖尿病患者；③孕娠期患者；④合并有精神疾病和認知功能障礙者；⑤合并其他嚴重疾病，需要緊急治療者；⑥對足浴藥物過敏者。

共計86 例患者符合入組標準。采用隨機數(shù)字表將患者分為兩組。對照組43 例，男30 例，女13例，平均年齡（42.27±4.46）歲；觀察組43例，男27 例，女16 例，平均年齡（40.98±4.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審查批準倫（20210304）并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。確診后為患者制定口服西藥治療方案，給予地西泮片（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準字：H31021151）抗病毒、保肝護肝治療，每日睡前口服，25 mg/次。護理措施：①實施慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型常規(guī)護理方案；②給予日常飲食指導。

觀察組在對照組的基礎上給予瑤藥足浴療法聯(lián)合正念冥想。

1.2.1 瑤藥足浴治療：藥方：丹參20 g、艾葉20 g、酸棗仁20 g、獨活20 g、雞血藤9 g、龍爪藤6 g、陰陽風6 g、木杜仲6 g、龍須藤6 g。上述藥物加涼水2000～2500 mL，浸泡30 min 后用武火煮沸，轉文火煎煮20 min，煎煮兩次取汁500～600 mL，取藥液置于專用的足療盆晾至水溫39～42℃。水位沒過患者內踝三陰交處。每次25 min，每天早晚浸泡2次，連續(xù)治療15 d。

1.2.2 正念冥想治療：①制定治療方案：實施正念冥想治療前，通過聆聽、詢問、交談來了解患者實際心理狀態(tài)以及病情嚴重程度，同時結合實際情況制定疏導和正向引導方案。另外，治療開始前還需要與患者建立良好的溝通關系，從而保證患者能夠積極主動配合完成各項治療干預。通過與患者及其家屬溝通，詳細掌握患者家庭經濟情況、家庭支持情況、受教育程度以及精神疾病史等。在準確掌握患者基本情況后，制定詳細的心理治療方案，以1 次/d、每次訓練40 min、連續(xù)訓練4 周的頻率完成正念冥想治療。②正念冥想訓練：首先，開展正念減壓訓練。訓練期間護理人員需要始終保持專業(yè)的態(tài)度，指導患者實施伸展練習。引導患者呈舒適坐位，保持背部挺直，肩膀呈完全放松狀態(tài)，手臂于身體兩側自然下垂。該項訓練時間為20 min，以緩解患者心理壓力，維持情緒穩(wěn)定。其次，實施正念呼吸引導。護理人員指導患者保持心態(tài)平和靜坐，雙眼微閉，深呼吸。深呼吸期間注意感受氣息從鼻孔進出身體，腹壁能隨呼吸緩慢擴張，期間注意引導患者靜坐冥想，感受每一次吸氣、呼氣時氣流沖出鼻黏膜的感覺，切實感受內心的聲音，從而學會去接納。該項訓練時間為30 min。再次，實施正念冥想指導，引導患者保持安定心態(tài)，期間注意觀察和收集患者心理感覺與身體感受，當其產生消極情緒時能夠盡快給予正確引導。在引導的過程中，注意不要給予主觀評價，以此來消除患者的負性情緒。最后，實施軀體掃描訓練。指導患者保持平臥體位，期間軀體完全放松，微閉雙眼，按照護理人員指令將注意力集中在身體各部位，同時引導患者感受軀體的各個部位。

1.2.3 心理支持護理：首先，積極與患者進行面對面交流，期間通過詢問與交談的方式了解患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者傾訴，同時以和藹可親的態(tài)度，親切關懷的語言給予患者情緒疏導。其次，日常實施心理護理時多給予患者鼓勵性語言，使其能夠從內心認可自己并建立良好的自信心。另外，當患者出現(xiàn)情緒異常時，應加強疏導和勸慰。最后，鼓勵患者在日常生活中多參與社會活動或家庭活動，同時引導家屬多給予患者正向的引導與支持。鼓勵患者多向朋友、親人傾訴自己內心的想法，促使其不良情緒能夠得到及時的釋放。除此之外，向患者介紹一些釋放壓力、舒緩情緒的方法，如聽音樂、看書、散步、運動等。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮癥狀改善情況判定：采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮癥狀改善情況進行評估與判定。該量表劃界分為53分，評分結果＞53分可判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮程度越重［9］。

1.3.2 睡眠質量判定：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI），從入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙5個維度進行評估，該量表評分共計21分，分值越高表示睡眠質量越差［10］。

1.3.3 療效評價：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效判定標準［11］，其中患者疾病癥狀、焦慮心理基本消失，該標準視為痊愈；焦慮癥狀有明顯減輕，日常情緒有顯著好轉，該標準視為顯效；疾病癥狀相較治療前有所緩解，日常情緒基本穩(wěn)定，該標準視為有效；疾病癥狀、焦慮情緒未有改善，該標準視為無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

治療前兩組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SAS 評分均較治療前下降，且觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（±s）分

表1 兩組患者SAS評分比較（±s）分

組別對照組觀察組tP n 43 43治療前49.07±5.16 47.79±6.73 0.990 0.325治療后46.91±3.75 43.23±3.04 5.000＜0.001

2.2 兩組患者PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組PSQI 評分均較治療前下降，且觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者PSQI評分比較（±s）分

表2 兩組患者PSQI評分比較（±s）分

組別對照組觀察組tP n 43 43治療前10.70±5.31 12.38±5.74 1.409 0.163治療后9.33±2.67 7.49±2.16 3.513 0.001

2.3 兩組療效評價

觀察組治療總有效率97.67%（42/43），高于對照組的86.05%（37/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效評價［n（%）］

3 討論

足浴療法是中醫(yī)中比較常用的治療方式，在各種疾病的治療中均能夠發(fā)揮較大的輔助作用。足浴之所以能夠治療疾病，其主要是因為在足浴中增加合適的中藥配方，將其熬成中藥水沐足，中藥成分在熱力的幫助下，能夠進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達到改善體質、調理身體、治療疾病的目的。中醫(yī)認為，人體各個器官在足底、足內、外側、足背乃至小腿部位均有特定的反射區(qū)，足浴治療期間能夠刺激這些區(qū)域，從而激發(fā)人體潛能，調整機體失衡狀態(tài)，進而提高機體免疫力，增強體質，預防疾?。?2］。相關研究報道足浴療法在防治感冒、過敏性哮喘、神經衰弱、高血壓、糖尿病、胃腸病、更年期綜合癥等疾病中具有較好的療效［5］。現(xiàn)如今，足浴療法已經被廣泛應用于各種疾病的治療于預防中，且備受人們所喜愛。

正念冥想是心理治療中的一種方式，是通過冥想讓患者意識放松，使其注意力和意識集中，從而在精神世界中慢慢拋棄雜念，使壓力、焦慮、抑郁、狂躁等心理得到進一步緩解［13］。另外，正念冥想還能夠通過訓練患者學習“平心靜氣”，充分去感受和觀察自己的心智變化，從中明白自己心智活動的本質和緣起，并且能夠從中建立改變情緒狀態(tài)與認知功能的能力，在日常生活中能夠控制自己的情緒。慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型抑郁屬于臨床中比較常見的類型，病情發(fā)展過程中患者會出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、兩肋脹痛、倦怠乏力、腹脹等癥狀表現(xiàn)。因此，臨床治療期間，需要從心理、精神和身體等多個層面給予科學的干預。足浴療法可以通過使用對癥的瑤藥來調節(jié)機體代謝平衡，治療期間聯(lián)合使用正念冥想，能夠從患者精神方面給予支持與疏導，二者聯(lián)合使用，能夠進一步緩解患者的抑郁癥狀，改善睡眠質量，從而提升生活質量。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS 評分、PSQI 評分以及治療效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，足浴治療中使用丹參、艾葉、酸棗仁、獨活、雞血藤、龍爪藤、陰陽風、木杜仲、龍須藤等藥物，能夠通過刺激足部穴位的同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神和活血通絡的功效，從而舒緩患者的情志，使其焦慮癥狀得到緩解。另外，正念冥想能夠引導患者身心放松，使不良情緒得到緩解，在提升治療效果方面發(fā)揮了良好的輔助作用。

綜上所述，在慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型患者的臨床治療中，在做好常規(guī)治療的基礎上給予瑤藥足浴療法聯(lián)合正念冥想，能夠有效改善慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型患者的焦慮癥狀以及睡眠質量，同時還能夠保證治療效果，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。