韋英芬， 何星宏

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 骨四科， 廣西 賀州， 542800）

慢性腰肌勞損是由于長(zhǎng)期體力勞作、坐姿不良、腰部運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷等致使腰部的軟組織充血、水腫和炎癥，引發(fā)腰部慢性疼痛［1］。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腰痛、功能活動(dòng)受限、疲勞后加重、休息后緩解、嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常生活［2］。慢性腰肌勞損的發(fā)生率高達(dá)23.5%，約占腰腿痛患者的80%，復(fù)發(fā)率約70%，嚴(yán)重的影響病患生存質(zhì)量和身心健康［3］。目前，西醫(yī)多使用非甾體類藥物對(duì)癥治療，可以起到一定的緩解腰痛癥狀的作用，但長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)較多不良反應(yīng)［4］。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性腰肌勞損的發(fā)病機(jī)制和治療研究方面取得了一定的成效。腰肌勞損在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”的范疇，長(zhǎng)期腰肌勞損，則絡(luò)脈痹阻，氣血運(yùn)行不通，“不通則痛”［5］。中醫(yī)治療方法包括中醫(yī)口服給藥、中藥熱敷、針灸推拿等。瑤藥作為廣西地方特色藥物，其外用不良反應(yīng)輕微。蠟療歷史久遠(yuǎn)，簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用廣泛。本研究遵循祛風(fēng)通絡(luò)、活血除濕的原則，采用瑤藥和醫(yī)用石蠟作為干預(yù)方法作用于腰肌勞損患者腰部，旨在通過(guò)溫經(jīng)散寒、理氣通絡(luò)、舒筋解結(jié)，達(dá)到改善腰肌勞損臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年1月—7月就診與廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院的腰肌勞損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《急慢性非特異性腰痛中醫(yī)專家診治共識(shí)》，中醫(yī)診斷《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》；②依從性好；（3）病例資料完整；（4）病程≥3 個(gè)月；⑤本人與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨病患者；②主要器官功能障礙患者；脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)史；③精神病患者，對(duì)研究藥物過(guò)敏；④無(wú)法堅(jiān)持治療；⑤無(wú)法跟蹤受訪者。

將138 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69 例。觀察組年齡（37.50±13.50）歲，病程為（1.90±0.25）年；對(duì)照組年齡（39.00±14.00）歲，病程為（2.00±0.28）年。兩組組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查（20190615）并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療、康復(fù)及護(hù)理干預(yù)。常規(guī)康復(fù)治療方法包括按摩、牽引、針灸等，根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服止痛藥。常規(guī)護(hù)理包括健康教育、用藥護(hù)理、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等。具體干預(yù)措施：①正確做好腰部保護(hù)：做好護(hù)腰措施，防止腰部外傷，盡量避免彎腰舉重物。撿地上物品時(shí)，雙腿彎曲，伸直腰部，動(dòng)作緩慢。②運(yùn)動(dòng)療法：加強(qiáng)腰部肌肉的功能鍛煉，告知患者治療和康復(fù)應(yīng)持之以恒?？蛇x擇以下方法： 臥位直腿抬高、雙腿交叉踩踏和五點(diǎn)支撐、飛燕式等，患者可以根據(jù)自身情況選擇合適的鍛煉方式。2次/d，5～10 min/次，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)。③腰部保健：指導(dǎo)患者日常注意腰部保健，選擇坐硬板凳、臥硬板且薄的軟墊，勞逸結(jié)合，避免寒涼等不良因素。④疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑予口服止痛藥。⑤心理護(hù)理：做好健康教育工作，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；及時(shí)了解患者病程進(jìn)展和康復(fù)情況，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及考核合格后，操作人員進(jìn)行瑤藥塌漬蠟療法干預(yù)。干預(yù)時(shí)間分別為1 次/d，20 min/次，10d 為1 個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。兩組均隨訪2個(gè)月。具體實(shí)施步驟：①用物準(zhǔn)備：瑤藥、醫(yī)用石蠟、蠟療機(jī)、過(guò)濾容器、治療巾、治療盤、紗布、一次性塑料袋、棉花、毛巾、溫度計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)?，幩幩鷿n：以瑤藥大發(fā)散、小發(fā)散、大血藤、紅鉆、四方藤、南五味子、青賽筋藤、九層風(fēng)、川牛膝各15 g，加清水浸泡3 min后煮沸，轉(zhuǎn)文火煎15 min，濾出熬制的藥液，將藥液浸透塌漬敷料（紗布、棉花、紗布3 層），敷料溫度應(yīng)控制在45～55℃，敷料充分濕潤(rùn)，但不滴水。蠟療袋：選擇適量的醫(yī)用蠟，用蠟療儀器融化，溫度保持在58～60℃。使用一次性塑料密封袋裝合適融化的蠟。②操作方法：患者采取俯臥位，充分暴露患者腰部治療部位皮膚。先清潔患者皮膚，將浸有藥液的敷料展平并平鋪在患者腰部的上方位置，再將準(zhǔn)備好的蠟袋置于藥液敷料上方，面積必須小于瑤藥塌漬敷料，避免直接接觸患者皮膚。③注意事項(xiàng)：操作前用溫度計(jì)測(cè)試溫度，以患者耐受為宜。塌漬的溫度設(shè)定在適合患者皮膚溫度的范圍內(nèi)，避免燙傷患者或降低治療效果。設(shè)定石蠟加熱參數(shù)，溫度在58～60℃，＜45℃應(yīng)及時(shí)更換。在治療過(guò)程中塌漬皮膚處出現(xiàn)瘙癢或皮損，則停止治療并進(jìn)行處理。治療后，告知患者注意保暖，避風(fēng)寒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰肌勞損的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)如常；好轉(zhuǎn)：腰痛緩解，腰部活動(dòng)基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.3.2 疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰部疼痛情況。VAS 評(píng)分方法：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，表示重度疼痛［7］。分別于治療前及2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SF-36 量表可以用于測(cè)量某一特定的年齡、疾病人群的生命質(zhì)量或某種干預(yù)措施對(duì)生命質(zhì)量的影響［8］。中文版各維度的Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.70［9-11］。評(píng)分量表包括身體機(jī)能、生理機(jī)能、身體疼痛、健康狀況、精力等8 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每個(gè)維度得分和總分進(jìn)行權(quán)重利轉(zhuǎn)化，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 質(zhì)量控制及資料收集方法：所有納入病例診斷及臨床療效評(píng)價(jià)均由副主任醫(yī)師職稱的科研小組成員執(zhí)行；塌漬操作者參加統(tǒng)一培訓(xùn)和統(tǒng)一考試。數(shù)據(jù)由兩人錄入，所有數(shù)據(jù)在輸入前仔細(xì)核查，必要及時(shí)補(bǔ)充或重新。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率84.41%（61/69），高于對(duì)照組的72.46%（50/69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組VAS 評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組觀察組tP n 69 69干預(yù)前7.12±1.89 7.17±1.90 0.155＞0.05干預(yù)后3.86±0.21 2.21±0.13 55.493＜0.01 t 14.240 21.634 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組SF-36 評(píng)分較干預(yù)前上升，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組觀察組tP n 69 69干預(yù)前53.64±16.45 53.61±16.42 0.010＞0.05干預(yù)后61.49±13.51 69.52±10.55 3.891＜0.01 t 3.063 6.771 P P＜0.01 P＜0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受瑤藥塌漬蠟干預(yù)后，腰部疼痛VAS 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組。分析原因可能是由于瑤藥的藥效和蠟療法的溫?zé)嶙饔霉餐饔糜谘拷?jīng)筋所致?，幩幹械拇蟀l(fā)散、小發(fā)散均屬于“風(fēng)藥”具有清熱解毒、活血散瘀、祛風(fēng)除濕等的功效；四方藤、紅鉆、南五味子、大血藤是“風(fēng)打相兼藥”，具有行氣止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、健脾消氣、散瘀消腫的功效，九層風(fēng)具有祛風(fēng)毒除濕毒的作用［12］；川牛膝具有祛風(fēng)毒除濕毒、通水道谷道［13］。以上瑤藥合用可達(dá)到通絡(luò)止痛、化瘀消腫的作用［12］。青賽筋藤具有調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)心安神的功效［14］。因此，諸藥聯(lián)合使用可有效改善腰肌勞損的癥狀。蠟療法屬熱療法之一，以醫(yī)用石蠟作為熱導(dǎo)體，能將熱能透過(guò)人體皮膚傳送至深層組織，以此達(dá)到治療疾病的目的［15］。而且石蠟在冷卻過(guò)程中會(huì)釋放大量的熱量，使腰部皮膚能保持高溫持久的熱效應(yīng)，促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴回流及血液循環(huán)，減輕組織腫脹，消除炎癥，能有效減輕組織肌肉緊張，緩解疼痛［16］。劉艷玲等［17］研究表明，塌漬聯(lián)合蠟療的治療可降低肌肉的肌張力，緩解腰部持續(xù)性的微痙攣狀態(tài)，進(jìn)而緩解其炎癥和疼痛。本研究將瑤藥塌漬蠟療法作用于患者腰部，充分發(fā)揮瑤藥藥性及醫(yī)用石蠟溫?zé)嵝?yīng)，使皮膚血管擴(kuò)張，使藥物有效成分達(dá)到深部組織，起到溫?zé)嶂雇?、活血化瘀、舒筋解毒、活血通絡(luò)的作用，有助于提高臨床療效。

慢性腰肌勞損的主癥為腰部酸、脹、困、重、痛等不適感，其中腰酸癥狀纏綿難愈，影響患者生活質(zhì)量［18］，因此患者生活質(zhì)量的改善應(yīng)以解決腰部酸脹痛為前提。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。提示通過(guò)瑤藥塌漬蠟療法的干預(yù)治療，能有效改善腰肌勞損患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，瑤藥塌漬蠟療法治療慢性腰肌勞損，可明顯改善腰肌勞損的癥狀，減輕疼痛，提升患者生活質(zhì)量，且應(yīng)用范圍廣，值得臨床借鑒。本研究不足在于研究時(shí)間短，且未進(jìn)行大樣本、多中心研究，未能做到遠(yuǎn)期治療效果的隨訪，在今后研究中可以繼續(xù)深入探索，保證數(shù)據(jù)分析的可靠性，為臨床提供參考與借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的創(chuàng)新性。