陳 超

惠州市第一人民醫(yī)院骨二科，廣東 惠州 516000

股骨，作為人身體內(nèi)最長(zhǎng)且最大的一根管狀骨，是機(jī)體下肢主要的一根負(fù)重骨，而股骨骨折多是因高處墜跌、暴力直擊、與車輛撞擊等外力或自身骨質(zhì)因素造成，為臨床骨外科的一種多見、多發(fā)病[1]。股骨骨折臨床主要表現(xiàn)為腫脹、劇烈疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)股骨扭曲，下肢縮短及成角畸行等情況，從而會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和正常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。而這類患者在接受手術(shù)治療后多半由于疼痛、肢體活動(dòng)受限與絕對(duì)臥床休息、康復(fù)周期長(zhǎng)等因素而導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，進(jìn)而影響到肢體功能的康復(fù)?？焖倏祻?fù)指的是在圍手術(shù)期采取一系列護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以減少其術(shù)后不良應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生，從而加速其術(shù)后康復(fù)[2]。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床股骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月惠州市第一人民醫(yī)院收治的82例股骨骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組中男25例，女16 例；年齡25～60 歲，平均年齡（40.1±3.2）歲。觀察組中男28 例，女13 例；年齡24～60 歲，平均年齡（40.3±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT 檢查確診為單側(cè)股骨骨折。（2）未出現(xiàn)顱腦與內(nèi)臟損傷。（3）均行手術(shù)治療，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在股骨骨折術(shù)治療禁忌證者。（2）不愿配合康復(fù)鍛煉者。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行基本健康宣教，術(shù)前指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后觀察體征變化，做好常規(guī)消炎、固定與止痛處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些術(shù)后肢體功能鍛煉等[3]。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院后，立即開通綠色通道，便于其快速做好各項(xiàng)檢查，且還需對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行合理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)痛處理，并對(duì)其血栓風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估。（2）術(shù)前給予患者個(gè)性化宣教，及時(shí)回答患者及其家屬問題，詳細(xì)向其介紹股骨骨折治療的新方法與手術(shù)的可行性、具體流程以及術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的一些情況和對(duì)應(yīng)措施，并結(jié)合患者全身評(píng)估情況制定個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃。（3）術(shù)中密切觀察患者情況；術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況分析其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給其提供對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，待患者生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)其盡早在病床上進(jìn)行肢體被動(dòng)、主動(dòng)功能訓(xùn)練，再過渡為下床活動(dòng)鍛煉，待患者病情穩(wěn)定后，還需引導(dǎo)患者進(jìn)行自主進(jìn)食、行走、做簡(jiǎn)單的家務(wù)與洗澡等生活自理能力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力。術(shù)后1 個(gè)月采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)兩組患者術(shù)后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括進(jìn)食、行走、做家務(wù)與洗澡4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分均為100 分，分值越高，表示生活能力越強(qiáng)[4]。（2）康復(fù)情況。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)分對(duì)兩組患者手術(shù)前后的康復(fù)情況加以評(píng)估，包含運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知2 個(gè)方面，前者占91 分，后者占35 分，得分越高，表示康復(fù)效果越好[5]。（3）住院相關(guān)指標(biāo)。采用疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高，表示疼痛情況越顯著[6]；比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、壓瘡、感染。（5）護(hù)理滿意度。采用自制滿意度評(píng)分量表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分為3 個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≥90 分為非常滿意；評(píng)分60～89 分為滿意；評(píng)分＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后ADL量表評(píng)分情況

術(shù)后，觀察組患者ADL 量表中進(jìn)食、行走、做家務(wù)、洗澡評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后ADL量表評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后ADL量表評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值進(jìn)食34.2±3.4 58.8±5.5 9.374＜0.05行走43.4±3.5 65.3±4.5 9.823＜0.05做家務(wù)41.4±3.8 60.3±3.2 8.627＜0.05洗澡49.2±3.3 69.3±4.3 8.473＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評(píng)分情況

術(shù)后15 d、30 d、90 d，兩組患者FIM 量表評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者手術(shù)前后FIM量表評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術(shù)前34.2±3.4 36.1±2.1 0.627＞0.05術(shù)后15 d 46.7±4.9 65.3±7.5 14.382＜0.05術(shù)后30 d 62.1±5.4 75.7±4.8 13.627＜0.05術(shù)后90 d 80.4±6.5 96.5±6.6 10.728＜0.05

2.3 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)情況

術(shù)后，觀察組患者VAS評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術(shù)后VAS評(píng)分（分）4.8±0.4 2.5±0.5 4.524＜0.05進(jìn)食時(shí)間(h)28.9±5.5 20.2±4.5 6.384＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（d）11.5±2.1 8.1±1.5 5.295＜0.05住院時(shí)間（d）18.6±4.2 14.6±3.2 5.382＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，顯著低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.385，P＜0.05）。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組非常滿意35 例、滿意5 例、不滿意1 例，對(duì)照組非常滿意18 例、滿意14 例、不滿意9 例，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.56%，顯著高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.134，P＜0.05）。

3 討論

股骨骨折是一種常見的骨折類型，包含了股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折等，多由碾壓傷、車禍傷、重物壓砸傷、火器傷等所致，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其并發(fā)失血性休克、下肢靜脈血栓形成，從而威脅其生命安全。早期采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能控制和改善其病情[3-4]。對(duì)股骨骨折的治療，臨床有藥物治療和手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主。股骨骨折術(shù)后患者易感到較為明顯的疼痛感且機(jī)體免疫力有所下降，如未能在術(shù)后及時(shí)給予患者有效的康復(fù)護(hù)理易影響患者術(shù)后治療效果，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員從各方面入手，積極采取強(qiáng)化護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)食、行走、做家務(wù)、洗澡各方面評(píng)分，F(xiàn)IM 評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，研究結(jié)果同金占萍等[8]研究結(jié)果類似。這說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床股骨骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。分析其原因在于：（1）快速康復(fù)護(hù)理中會(huì)結(jié)合患者情況給予患者疼痛護(hù)理，如術(shù)后科學(xué)評(píng)估患者疼痛程度，進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際疼痛情況，教會(huì)其一些轉(zhuǎn)移疼痛的辦法轉(zhuǎn)移患者注意力[9-10]；若疼痛較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予其止痛藥應(yīng)用，同時(shí)定時(shí)幫助患者更換體位，將患肢稍微抬起，以便靜脈血能夠回流，從而緩解因患肢疼痛而導(dǎo)致的疼痛感[11-12]；或是給予患者紅外理療燈照射，或應(yīng)用冰敷機(jī)、電腦骨折愈合儀等來幫助患者快速消腫，緩解疼痛。（2）快速康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者早日康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理模式，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者展開床上踝泵運(yùn)動(dòng)與足趾運(yùn)動(dòng)，適度練習(xí)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與抬臀運(yùn)動(dòng)，合理展開肱四頭肌的肌力訓(xùn)練等；在術(shù)后2～5 d，護(hù)士則可結(jié)合患者情況指導(dǎo)其在拐杖的幫助下進(jìn)行患肢免負(fù)重站立與緩慢行走練習(xí)，待患者病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)其進(jìn)行自主進(jìn)食、行走、做家務(wù)、洗澡等生活自理能力鍛煉，從而能促進(jìn)其各項(xiàng)能力恢復(fù)[13]。（3）為達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員會(huì)全面分析和總結(jié)引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的措施幫助其規(guī)避發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。如遵醫(yī)囑給患者合理應(yīng)用抗生素，保持傷口干燥清潔，及時(shí)換藥，以免出現(xiàn)傷口感染[14-15]；同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以有效避免尿路感染的出現(xiàn)；定期為患者翻身、拍背，保持床單的干凈、整潔，指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者換洗衣物，輕柔按摩受壓部位，以有效改善患者局部的血液循壞，減少壓瘡的出現(xiàn)；及時(shí)向患者介紹深靜脈血栓出現(xiàn)的原因與一些應(yīng)該注意的事項(xiàng)，動(dòng)態(tài)觀察患者狀態(tài)，強(qiáng)化對(duì)其心理疏導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問題，鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉等，有效避免靜脈血栓的出現(xiàn)[16]。（4）通過快速康復(fù)護(hù)理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其預(yù)后周期，從而能提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)臨床股骨骨折手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的康復(fù)情況，緩解患者疼痛，減少患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。