劉 瓊

阜外華中心血管病醫(yī)院成人心臟外科，河南 鄭州 450000

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前較常見的心臟疾病手術(shù)治療方式，此手術(shù)治療方式通過為患者置入人工機(jī)械瓣膜或人工生物瓣膜，達(dá)到幫助患者改善心臟血流，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生命健康的治療目的[1-2]。但就實(shí)際手術(shù)情況而言，人工瓣膜的置入都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)療效等產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，影響其整體的手術(shù)療效。所以在心臟瓣膜置換術(shù)中，需適當(dāng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者順利完成手術(shù)治療，確?；颊吣苓_(dá)較好的手術(shù)療效[3-4]。循證護(hù)理可通過尋找實(shí)證，使患者能獲得更科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提升其整體的護(hù)理效果有重要意義。心理健康教育能加深患者對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)的認(rèn)知，提升患者治療依從性，使患者更積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療。本研究探討循證護(hù)理模式結(jié)合心理健康教育在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年5月阜外華中心血管病醫(yī)院收治的130 例行心臟瓣膜置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各65例。對(duì)照組中男34 例，女31 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.52±3.82）歲；心功能分級(jí)為II級(jí)18例，III級(jí)31例，IV級(jí)16例；手術(shù)類型為單瓣膜置換術(shù)41 例，雙瓣膜置換術(shù)24 例；觀察組中男37 例，女28 例；年齡18～67 歲，平均年齡（42.01±4.14）歲；心功能分級(jí)為II 級(jí)17 例，III 級(jí)34 例，IV 級(jí)14 例；手術(shù)類型為單瓣膜置換術(shù)44 例，雙瓣膜置換術(shù)21 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊(cè)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)術(shù)前心電圖、X 線檢查確診可接受心臟瓣膜置換術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次行心臟部位手術(shù)治療。（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并嚴(yán)重感染性、傳染性疾病者。（2）有嚴(yán)重凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者。（3）配合度過低者。（4）中途退出本研究者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括簡單的心臟瓣膜置換術(shù)健康宣教，明確告知患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，告知患者在護(hù)士已告知、叮囑情況下，因其自身因素導(dǎo)致相關(guān)問題，需自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。術(shù)后護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命變化，定期為其檢測(cè)、評(píng)估心功能恢復(fù)狀態(tài)，并將相關(guān)診斷結(jié)果反饋給患者，使患者知曉自己的康復(fù)狀態(tài)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式結(jié)合心理健康教育干預(yù)。（1）心理健康教育。護(hù)士可通過講座、病房內(nèi)講解等方式，為患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療機(jī)理、預(yù)期療效等方面的講解。同時(shí)針對(duì)理解能力較差的患者，護(hù)士需適當(dāng)采取不同的講解方式，除簡化語言外，護(hù)士還可多采用視頻、圖片等形式，讓患者能更直觀、生動(dòng)地認(rèn)知到心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)其病情的影響。針對(duì)理解能力較強(qiáng)者，護(hù)士可加深心臟瓣膜置換術(shù)的知識(shí)深度，使患者對(duì)此手術(shù)治療方式有更全面、系統(tǒng)化地認(rèn)知。護(hù)士需根據(jù)患者的情緒狀態(tài)變化，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，包括加強(qiáng)同患者的溝通交流，深入了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要因素，通過安慰、引導(dǎo)、疏導(dǎo)、幫助患者解決相關(guān)問題，達(dá)到改善其負(fù)性情緒的干預(yù)目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、放松肌肉訓(xùn)練等，以改善患者心理、機(jī)體的緊張、焦慮狀態(tài)。適當(dāng)給予脫敏干預(yù)，如向患者講解治愈成功的病案，邀請(qǐng)治愈成功的患者向待手術(shù)治療患者分享經(jīng)驗(yàn)、心得。護(hù)士還可根據(jù)患者的術(shù)前情緒狀態(tài)，適當(dāng)給予接受式音樂療法，讓患者傾聽喜歡的樂曲，或是能幫助其放松身心的輕音樂，以改善患者術(shù)前的情緒狀態(tài)，減弱其應(yīng)激反應(yīng)。（2）循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成循證護(hù)理小組，并為其進(jìn)行專業(yè)的循證護(hù)理培訓(xùn)，使其能有效掌握各項(xiàng)循證護(hù)理技能。②提出問題。由組中成員共同商討、提出同心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)的護(hù)理問題，包括并發(fā)癥防護(hù)護(hù)理、圍手術(shù)期患者情緒狀態(tài)的穩(wěn)定護(hù)理等。③尋找實(shí)證。組中成員需圍繞“心臟瓣膜置換術(shù)”和之前提出的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行實(shí)證查詢，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，深入研究過往病案等方式，循證能解決相關(guān)問題的方法，幫助心臟瓣膜置換術(shù)患者找到更好的護(hù)理方式。④循證觀察。由組中成員對(duì)循證護(hù)理到的實(shí)證案例及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行商討、總結(jié)，并根據(jù)待治療患者的具體情況，包括病情、病史、過敏史等制定有針對(duì)性的循證護(hù)理計(jì)劃。⑤落實(shí)循證護(hù)理計(jì)劃。首先，護(hù)士需對(duì)患者的基本資料、檢查診斷結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄、分析，并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，制定有針對(duì)性的并發(fā)癥防治計(jì)劃。其次，護(hù)士需加強(qiáng)患者的心理健康教育，提升患者治療依從性，確保患者能順利完成手術(shù)治療。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，做好保暖、生命體征觀察等護(hù)理工作。術(shù)后及時(shí)給予患者抗凝護(hù)理和并發(fā)癥防治護(hù)理，抗凝護(hù)理主要是指導(dǎo)患者正確接受抗凝藥物治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，適當(dāng)給予患者按摩治療，定期協(xié)助患者轉(zhuǎn)變體位，指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)鍛煉，以降低血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，護(hù)士還需給予飲食、生活護(hù)理干預(yù)，定期為患者清潔、消毒病房，叮囑患者早睡早起，盡量避免在白天有過多的昏睡，以調(diào)整、改善患者夜間的睡眠質(zhì)量。飲食方面，護(hù)士可根據(jù)患者的飲食喜好，調(diào)整其日常用餐，在保障食品多樣化，保障患者日常營養(yǎng)攝入量的同時(shí)，叮囑患者禁煙、酒，忌食辛辣、生冷食物，避免對(duì)其機(jī)體造成過多刺激。

兩組患者均接受2周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)血栓或出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS、SDS 量表各自共計(jì)100 分，得分與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，PSQI 共計(jì)0～21 分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.54%，明顯低于對(duì)照組的12.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前42.54±3.86 43.01±3.98 0.683 0.496干預(yù)后31.02±2.5 38.87±3.01 16.017＜0.001 SDS評(píng)分干預(yù)前38.83±3.15 38.12±3.11 1.293 0.198干預(yù)后20.74±2.15 30.01±2.77 21.314＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值干預(yù)前15.21±2.43 15.74±2.15 1.317 0.190干預(yù)后5.32±1.01 8.85±1.15 18.594＜0.001

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是指用人工瓣膜進(jìn)行患者自身的瓣膜替換治療，以改善患者的心臟功能，幫助患者恢復(fù)較正常的血供狀態(tài)。但此手術(shù)治療方式屬侵入式操作，患者會(huì)產(chǎn)生較大恐懼感，且人工瓣膜替換治療實(shí)際能達(dá)到的手術(shù)療效會(huì)受人工瓣膜類型、個(gè)體差異影響，導(dǎo)致患者對(duì)此手術(shù)治療、預(yù)期療效等有緊張、焦慮感[6-7]。因此，為改善患者圍術(shù)期的情緒狀態(tài)，幫助患者達(dá)到更好的手術(shù)療效，本研究探討循證護(hù)理模式結(jié)合心理健康教育干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明此干預(yù)措施能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于，通過建立循證護(hù)理小組、提出問題、尋找實(shí)證、循證觀察、落實(shí)循證護(hù)理計(jì)劃等方式，能夠給予患者更科學(xué)合理且更有針對(duì)性的并發(fā)癥防治護(hù)理服務(wù)，同時(shí)經(jīng)抗凝護(hù)理、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、并發(fā)癥防治護(hù)理等措施，能進(jìn)一步降低血栓或出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能幫助患者維持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，說明結(jié)合干預(yù)措施能幫助患者維持更好、更穩(wěn)定的治療心理狀態(tài)。分析其原因在于，心理健康教育針對(duì)不同理解能力患者實(shí)施不同的健康教育方式， 確保每位患者對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)都有較全面、綜合的認(rèn)知，這對(duì)提升患者的治療依從性有積極影響[10-11]。同時(shí)護(hù)士還通過針對(duì)性心理護(hù)理、脫敏療法、接受式音樂療法等措施，幫助患者緩解恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。在循證護(hù)理中，針對(duì)患者圍術(shù)期的情緒狀態(tài)變化，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)，幫助患者維持較穩(wěn)定的治療心態(tài)有重要意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理結(jié)合心理健康教育干預(yù)措施能夠幫助患者改善、維持更好的睡眠狀態(tài)。

綜上所述，循證護(hù)理模式結(jié)合心理健康教育干預(yù)在心臟瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。