楊 陽(yáng)，盧懿明

貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000

中老年患者因常伴隨骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病和關(guān)節(jié)退行性改變等，日常生活中產(chǎn)生膝部骨折及關(guān)節(jié)功能障礙類疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，膝關(guān)節(jié)置換屬于治療膝關(guān)節(jié)病的主要手段，能替代人體的骨關(guān)節(jié)，且生物相容性較好，可最大程度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，已受到臨床高度認(rèn)可[1]。然而手術(shù)結(jié)束后，患者需接受長(zhǎng)期專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練治療，以促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，但手術(shù)仍屬于侵入性操作，術(shù)后患者易受疼痛及病情等因素影響產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其治療依從性，進(jìn)而不利于其功能恢復(fù)。因此，需重視膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育工作[2]。但在既往常規(guī)護(hù)理模式中，健康宣教工作主要針對(duì)患者的具體癥狀表現(xiàn)展開“一對(duì)多”的知識(shí)講解，未能充分考慮患者及其家屬的配合度及依從性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不理想[3]?；诮】敌拍钅Ｊ剑℉BM）的健康教育是臨床對(duì)慢性病患者管理的一種創(chuàng)新理念，其強(qiáng)調(diào)在宣教工作中應(yīng)圍繞受教育者的主觀感受為核心，遵循認(rèn)知的理論原則，展開宣教干預(yù)[4]。其臨床價(jià)值已得到認(rèn)可，但現(xiàn)有的研究主要集中在慢性病患者的管理中，對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的具體影響尚未見相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究探討基于HBM 的健康宣教在中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年7 月貴州航天醫(yī)院收治的96例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組，每組各48例。對(duì)照組中男15 例，女33 例；年齡55～82 歲，平均年齡（73.58±2.54）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22.56～25.13 kg/m2、平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.85±0.58）kg/m2。研究組中男16 例，女32 例；年齡56～84歲，平均年齡（73.65±2.59）歲；身體質(zhì)量指數(shù)22.61～25.19 kg/m2、平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.89±0.61）kg/m2。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者均為中老年患者。（2）經(jīng)影像學(xué)檢查均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征。（3）各項(xiàng)凝血指標(biāo)正常，無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。（4）本研究遵循自愿原則，患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者。（2）患有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療禁忌證者。（3）存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者。（4）合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器系統(tǒng)病變者。（5）配合度和依從性較低者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前給予功能康復(fù)指導(dǎo)。（2）術(shù)后開展常規(guī)健康宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、用藥干預(yù)、疼痛護(hù)理。（3）出院后定時(shí)給予電話隨訪。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于HBM 的健康宣教護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）成立健康教育護(hù)理小組。選取具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師以及護(hù)師為小組成員，同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員開展相應(yīng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后鍛煉技巧、康復(fù)方案等，醫(yī)生參與指導(dǎo)、宣教，統(tǒng)一規(guī)范教育用語(yǔ)，最終經(jīng)過(guò)考核取得教育資格。（2）宣教計(jì)劃。每次宣教均要求患者和主要照顧者在場(chǎng)。建立膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者微信群，邀請(qǐng)患者及其主要照顧者進(jìn)群，定期推送宣教視頻和疾病相關(guān)科普文章；自行編制《關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)健康教育手冊(cè)》，從HBM 的4 個(gè)關(guān)鍵因素進(jìn)行健康宣教。①借助視頻、圖片、健康宣傳手冊(cè)等方式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因子、功能訓(xùn)練的方式與必要性，促使患者及其家屬充分掌握關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)，為康復(fù)訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②正確的信念是改變行為的重要方式，也是提升患者遵醫(yī)行為的有效手段。為此，護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通，給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，盡可能消除其負(fù)面情緒，在與患者溝通時(shí)注意態(tài)度親和，有效引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③結(jié)合臨床治療案例，鼓勵(lì)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容，積極配合鍛煉，使其明白“只要正確遵醫(yī)囑訓(xùn)練，就能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?！?，激發(fā)患者的治療信心，提高其治療的積極性。④讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)置換術(shù)并非一勞永逸的治療方式，其術(shù)后康復(fù)仍需借助正確規(guī)范的康復(fù)鍛煉，突出其重要性。告訴患者及其主要照顧者需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑并積極配合康復(fù)鍛煉，否則會(huì)前功盡棄。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）功能鍛煉依從性。分為以下3 類標(biāo)準(zhǔn)[6]：完全依從，患者完全遵醫(yī)囑服用藥物及肢體鍛煉；部分依從，需要家人提醒服用藥物及鍛煉；不依從，家人提醒仍然存在漏服藥物情況及鍛煉。總依從率=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）[7]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估。HSS 量表中包括疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定情況6 個(gè)維度，總分為100 分，最終分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

研究組患者功能鍛煉依從率為95.83%， 明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后HSS量表評(píng)分情況

術(shù)前，兩組患者HSS 量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月隨訪，研究組HSS 量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后HSS量表評(píng)分情況（±s） 分

a表示與術(shù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別術(shù)前對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）疼痛行走能力功能情況肌力屈曲畸形穩(wěn)定情況12.34±3.66 12.45±3.65 20.35±4.66 20.45±4.33 13.54±3.45 13.56±3.21 13.65±3.65 13.34±3.45 5.56±1.34 5.54±1.45 13.54±3.25 13.65±3.34 15.53±2.39a 18.53±1.23ab 24.59±3.31a 28.25±3.48ab 16.23±2.11a 18.23±3.36ab 15.23±2.25a 18.43±2.26ab 8.84±1.63a 10.25±1.43ab 14.42±2.91a 19.21±1.13ab

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，以膝關(guān)節(jié)炎為代表的終末膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率顯著提升，發(fā)病比例約占全國(guó)總?cè)丝诘?%。終末膝關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn)主要為功能活動(dòng)受限、疼痛等，給患者帶來(lái)較大的痛苦，還會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的國(guó)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝、髖關(guān)節(jié)終末疾病的主要治療方式之一，能夠清理?yè)p傷關(guān)節(jié)，通過(guò)植入人工假體恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)用廣泛[8]。但由于該治療方式創(chuàng)傷較大，且患者往往為高齡患者，自身機(jī)體功能呈退行性改變，恢復(fù)能力差，術(shù)后易出現(xiàn)肌肉力量差、負(fù)重功能弱等狀況。而相關(guān)研究顯示，患者術(shù)后預(yù)后不佳除了與手術(shù)本身有關(guān)之外，健康教育工作的開展以及康復(fù)訓(xùn)練方案也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。因此，開展有效的健康教育對(duì)提高患者自我管理能力、減少并發(fā)癥、確保其順利康復(fù)有著重要意義。

健康教育是指對(duì)被宣教者開展的有目的、有計(jì)劃的教育，使其掌握與自身疾病有關(guān)的理論知識(shí)，從而自覺培養(yǎng)有利于健康的生活習(xí)慣，是當(dāng)前護(hù)理工作中的重要內(nèi)容[10]。傳統(tǒng)的健康教育多為機(jī)械化的口頭宣教，教育內(nèi)容多為理論知識(shí)的介紹，在患者實(shí)際操作過(guò)程中容易被遺忘，缺少對(duì)患者主觀能動(dòng)性的改變[11]。而基于HBM 的健康教育是出自慢性病患者管理中的創(chuàng)新理念，其強(qiáng)調(diào)圍繞受教育者的主觀感受進(jìn)行宣教，遵循認(rèn)知的理論原則，不斷提高患者的治療依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者鍛煉依從性明顯提高，其膝關(guān)節(jié)功能也得到明顯好轉(zhuǎn)。由此可見，基于HBM 的健康教育能改善患者自身的管理能力，提高其遵醫(yī)行為，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。分析其原因在于，基于HBM的健康教育屬于一類非藥物療法，結(jié)合患者實(shí)際制定出針對(duì)性的教育計(jì)劃，并通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、書面教育、多媒體視頻和移動(dòng)平臺(tái)相結(jié)合的形式開展教育，其中書面教育和多媒體視頻可以幫助患者更好地理解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，了解康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；而移動(dòng)平臺(tái)的應(yīng)用則為健康教育提供了便捷的優(yōu)勢(shì)，可以有效規(guī)避時(shí)間和地點(diǎn)的限制，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，并且宣教形式較多，除文字形式外，還可以借助視頻和圖片的方式進(jìn)一步提高患者的理解能力[13]。此外，微信群的應(yīng)用還為患者提供了一個(gè)獲得專業(yè)咨詢的渠道，幫助其獲得更加專業(yè)的指導(dǎo)，能使患者積極參與到自身健康維護(hù)中，有助于轉(zhuǎn)變其不良行為方式，全面提高患者的自我護(hù)理管理能力和治療依從性。同時(shí)在基于HBM 的健康教育期間，需要護(hù)士和患者建立起伙伴式合作關(guān)系，通過(guò)合理方式開展教育，并充分利用良好的溝通技巧，予以患者理解、尊重和體諒，促使其產(chǎn)生康復(fù)鍛煉的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，才能使其更好地配合治療及護(hù)理工作[14]。

綜上所述，對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施基于HBM的健康宣教護(hù)理干預(yù)，能夠顯著強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提高患者功能鍛煉依從性，提升患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平，改善預(yù)后。