李琦 李詠梅 呂發(fā)金 代小云

線上教學(xué)是通過計算機網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)進(jìn)行的一種遠(yuǎn)程在線教育方式[1-3]。線上教學(xué)的實施打破了時空的局限性，拓展了教與學(xué)的時間和空間，保證了教學(xué)活動的順利進(jìn)行，但這種教學(xué)方式涉及更新教學(xué)理念、學(xué)習(xí)新的教學(xué)手段、考慮學(xué)生接受度等諸多問題，需要在教學(xué)過程中不斷探索、完善和改進(jìn)才能保證良好的教學(xué)效果[4-7]。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展為移動教學(xué)新平臺的搭建提供了堅實基礎(chǔ)，為開創(chuàng)醫(yī)學(xué)影像線上教學(xué)的新模式提供了卓越的技術(shù)支持[8-9]。研究借助優(yōu)慕課及騰訊會議等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)工具，結(jié)合近年來開展《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上教學(xué)的經(jīng)驗和體會，設(shè)計了一套新的教學(xué)模式，并將這一模式引入重慶醫(yī)科大學(xué)2018 級麻醉醫(yī)學(xué)五年制本科的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上課程中，以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時間為2021 年9 月—2022 年1 月，將重慶醫(yī)科大學(xué)2018 級麻醉醫(yī)學(xué)五年制本科204 名同學(xué)作為試驗組，2018 級精神醫(yī)學(xué)五年制本科93 名同學(xué)作為對照組。試驗組男生86 名，女生118 名，對照組男生39名，女生54 名。兩個班級的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程均實行“線上線下相結(jié)合”的混合式教學(xué)。根據(jù)教學(xué)安排，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為線上課程，試驗組采用新的線上教學(xué)模式，對照組則采用常規(guī)線上教學(xué)模式。學(xué)生年齡20～22 歲，試驗組和對照組學(xué)生平均年齡分別為（21.5±1.3）歲及（21.8±1.2）歲，平均入學(xué)成績分別為（598.6±10.4）分及（596.4±11.2）分，兩組學(xué)生上述一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學(xué)模式課程設(shè)計

課前：（1）授課教師錄制教學(xué)視頻，于上課前3天將教學(xué)課件和教學(xué)視頻上傳至優(yōu)慕課在線課程平臺，教學(xué)課件的最后一張幻燈片（powerpoint，PPT）基于所授理論知識，結(jié)合章節(jié)特點和學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，精心構(gòu)思2～3 個有吸引力的、深難度適中的思考題。學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，查閱資料并思考設(shè)置的問題。（2）授課教師從教學(xué)病例庫中選擇試題用于隨堂測試。（3）以班級為單位建立師生微信群，預(yù)定騰訊會議，將會議信息發(fā)送至微信群。

課中：以“騰訊會議”的形式進(jìn)行，授課內(nèi)容包括：（1）總結(jié)教學(xué)要點，對本次課的重難點再次進(jìn)行講解，以鞏固知識點，適當(dāng)輔以思政教育，然后讓學(xué)生回答設(shè)置的思考題，與學(xué)生進(jìn)行互動討論；（2）精選出多個有代表性的典型臨床病例，制作PPT 并呈現(xiàn)給學(xué)生，每個病例詳細(xì)列出患者的基本信息、臨床癥狀及體征、重要的實驗室指標(biāo)、影像學(xué)圖像及設(shè)置的問題（包括所使用的影像學(xué)檢查技術(shù)、病灶部位、基本病變、診斷及鑒別診斷等）。首先請學(xué)生回答問題，然后授課教師深度剖析病例，鞏固知識點，最后給出正確答案，目的在于總結(jié)本次課的主要內(nèi)容，讓學(xué)生熟悉影像診斷思路，提高閱片能力，改善教學(xué)效果。（3）課堂結(jié)束前20 min 在微信群中公布二維碼端口進(jìn)行隨堂測試，學(xué)生必須在規(guī)定時間內(nèi)完成。根據(jù)本校教學(xué)安排，每節(jié)課時長40 min，課間休息10 min，每次課2～3 節(jié)。

課后：授課教師將隨堂測試題題目、答案及詳細(xì)解析推送至微信群，與學(xué)生進(jìn)行互動交流，完成線上答疑解惑。

過程性評價總分為100 分，包括課前視頻觀看及課堂考勤20 分（其中一項未完成則記為0 分）、課堂表現(xiàn)20 分（根據(jù)課堂上同學(xué)回答問題及參與討論情況進(jìn)行評分）及隨堂測試60 分。每次課程結(jié)束后，授課教師可以從在線教學(xué)平臺查看學(xué)生課前視頻觀看記錄及課堂考勤情況，導(dǎo)出所得分值，同時利用微信連接電腦導(dǎo)出隨堂測試的成績，結(jié)合學(xué)生課堂表現(xiàn)得分，使用office 工具設(shè)計相關(guān)應(yīng)用程序計算過程性評價總得分。

1.2.2 對照組教學(xué)模式

授課時教師在優(yōu)慕課在線課程平臺上采用網(wǎng)絡(luò)直播的方式對教學(xué)課件進(jìn)行講解，在講到重難點時對學(xué)生進(jìn)行提問并展開互動討論。課前以班級為單位建立師生微信群，每次課于課程結(jié)束前20 min 在微信群中公布二維碼端口進(jìn)行隨堂測試，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成，測試結(jié)束后公布答案及解析。過程性評價總分為100 分，包括課堂考勤20 分、課堂表現(xiàn)20 分（根據(jù)課堂上同學(xué)回答問題及參與討論情況進(jìn)行評分）及隨堂測試60 分，過程性評價得分導(dǎo)出及計算方法同試驗組。對照組每次課教學(xué)時長與試驗組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績計算

本學(xué)期呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的線上課程結(jié)束后，立即對兩組學(xué)生進(jìn)行階段考核，考核內(nèi)容為教學(xué)大綱規(guī)定的知識點，考核方式為筆試，總分為100 分，考核結(jié)束后進(jìn)行試卷批閱。學(xué)生總成績計算方法為：過程性評價成績的30%與階段考核成績的70%之和，其中每位學(xué)生過程性評價成績?yōu)? 次線上課程過程性評價得分的平均值。

1.3.2 針對教學(xué)模式的問卷調(diào)查

線上課程結(jié)束后，以問卷星的方式對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)模式的問卷調(diào)查，所有學(xué)生均順利完成問卷填寫及提交。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果時使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過程性評價成績、階段考核成績及總成績的比較

試驗組過程性評價成績、階段考核成績和總成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組過程性評價成績、階段考核成績及總成績的比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果比較

試驗組對教學(xué)模式各個評價內(nèi)容的支持率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果的比較[名（%）]

3 討論

3.1 常規(guī)線上教學(xué)模式存在的問題

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展及現(xiàn)代化教學(xué)的日益普及，在線教育已成為當(dāng)前教育的主流發(fā)展趨勢[1-3]。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的線上教學(xué)都是采用網(wǎng)絡(luò)直播的方式，并沒有針對線上教學(xué)進(jìn)行重新設(shè)計。教師在直播過程中按照傳統(tǒng)線下的“灌輸式”教學(xué)模式，對著幻燈片照本宣科，缺乏直接、連續(xù)、高效的教學(xué)互動。在這種教學(xué)模式下，教師不能與學(xué)生面對面進(jìn)行交流，也不能及時地通過學(xué)生的表情和眼神了解其學(xué)習(xí)狀態(tài)和對知識的掌握程度，難以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生課堂參與度較低[4-7]。同時，線上教學(xué)缺少課堂學(xué)習(xí)氛圍和教師的監(jiān)督，長時間教學(xué)會讓學(xué)生感到疲憊，自我控制力差的學(xué)生容易分散注意力，從而降低了聽課質(zhì)量，教學(xué)效果差強人意[4-7]。因此，如何根據(jù)教學(xué)大綱合理安排線上課時長并精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，是《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上教學(xué)亟待解決的問題。

3.2 創(chuàng)新線上教學(xué)模式的教學(xué)效果及優(yōu)勢

在線教育給授課教師帶來的是機遇，同時也是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究基于優(yōu)慕課及騰訊會議等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上課程的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和改革，將現(xiàn)代教育技術(shù)滲透到課前、課中及課后的各個教學(xué)環(huán)節(jié)中，構(gòu)建了一套網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)新模式。本研究結(jié)果顯示試驗組采取新的線上教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，其過程性評價成績、階段考核成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。該教學(xué)模式通過合理的教學(xué)設(shè)計，融入了問題導(dǎo)向式和病例導(dǎo)向式等多種教學(xué)方法，加入了對學(xué)生有吸引力的內(nèi)容，大大提高了線上課堂的教學(xué)效率，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）授課教師課前錄制教學(xué)視頻、設(shè)計思考題并上傳至在線課程平臺，引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間進(jìn)行移動學(xué)習(xí)、查閱資料并思考設(shè)置的問題，在很大程度上提高了學(xué)生的時間利用率，增強了自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉了獨立思考能力，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性[8-10]。（2）在課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，課中著重講解需要掌握的知識點，一方面有助于學(xué)生進(jìn)行知識擴展，另一方面還能夠突出重點、講透難點，盡可能地提高教學(xué)效率。（3）醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅需要學(xué)生熟記專業(yè)理論知識，還需要學(xué)生掌握一定的閱片技能。同時，在線教學(xué)時師生間缺乏有效交流和互動，需要在授課過程中增加學(xué)生感興趣的元素，提高教學(xué)趣味性，使學(xué)生集中注意力，帶著問題和思考去聽課。線上課程中增加大量典型病例，通過啟發(fā)性問題帶動學(xué)生積極思考，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，通過全面深入地剖析病例，能夠促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握，培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維，鍛煉學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實際問題的能力[11-13]。（4）課堂結(jié)束前對學(xué)生進(jìn)行隨堂測試有助于教師全面、深入地了解學(xué)生對重要知識點的掌握程度，幫助教師及時調(diào)整課程內(nèi)容，從而更有針對性地進(jìn)行教學(xué)活動[14-15]。（5）課后在線答疑能夠有效解決學(xué)生的疑難問題，加強了師生交流，融洽師生關(guān)系，學(xué)生還可以利用平臺優(yōu)勢，通過回放功能反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)。（6）本研究在悉心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的同時，也制定了一套相應(yīng)的過程性評價體系，將課前視頻學(xué)習(xí)情況也納入過程性評價內(nèi)容中，不僅可以督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，還能夠有效解決教學(xué)過程中出現(xiàn)的一些問題，有助于教學(xué)質(zhì)量的提升[16]。問卷調(diào)查可以快速、客觀地了解學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度和改進(jìn)意見，協(xié)助教師對教學(xué)內(nèi)容和模式及時進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。因此，本研究還以問卷調(diào)查的形式了解了兩組學(xué)生對教學(xué)模式的反饋情況，調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生對新的線上教學(xué)模式滿意度較高。

綜上所述，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上課程的創(chuàng)新教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高時間利用率，增強自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)影像診斷思維，提高了教學(xué)效果。