張文鳳 吳桂敏

1商丘市中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦公室，商丘 476000；2商丘市中心醫(yī)院呼吸危重癥科，商丘 476000

呼吸道感染常常由于患者自身呼吸系統(tǒng)的感染引起，會(huì)影響患者的日常生活，如支氣管炎或支氣管肺炎。若治療不及時(shí)或其他原因，這些感染會(huì)加重患者的癥狀。在臨床實(shí)踐中，通常采用抗生素進(jìn)行治療，但需要根據(jù)患者感染的病原體選擇不同的治療方案以改善病情［1-2］。雖然常規(guī)治療（包括氧療和氣管插管等）對(duì)呼吸道感染具有一定效果，但可能會(huì)引起患者的不良反應(yīng)［3-4］。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)患者的日常護(hù)理工作［5-6］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較廣［7］。該模式針對(duì)患者的不同情況采用不同的方法進(jìn)行治療，能更好地滿足患者的需求并有效緩解癥狀。因此，本研究旨在探討在呼吸道感染患者中，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理及精細(xì)化氣道管理的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年1月至2022年1月商丘市中心醫(yī)院收治的62例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組31例，男20例，女11例；年齡60～89（69.36±8.36）歲；職業(yè)：醫(yī)護(hù)人員11例、工人10例、農(nóng)民10例；健康狀況：有長(zhǎng)期存在的肺部疾病16例、短期內(nèi)接受過手術(shù)或創(chuàng)傷15例。常規(guī)組31例，男21例，女10例；年齡61～90（70.36±9.25）歲；職業(yè)：醫(yī)護(hù)人員10例、工人9例、農(nóng)民12例；健康狀況：有長(zhǎng)期存在的肺部疾病15例、短期內(nèi)接受過手術(shù)或創(chuàng)傷16例。兩組一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為呼吸道感染［8］；治療完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝性腦病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變者；伴有老年性癡呆、腦萎縮、腦血管疾病急性期或后遺癥、精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者；終末期呼吸衰竭者。

2.研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)組采用精細(xì)化氣道管理，包括用藥指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，監(jiān)測(cè)患者狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓逃核帋熞罁?jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，向患者提供正確使用藥物、吸入制劑的針對(duì)性宣教，首先向患者播放吸入給藥視頻，之后實(shí)體教授給藥方式，住院期間實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，多次教授、指導(dǎo)患者吸入制劑裝置使用方法。制定個(gè)體化藥物清單，藥師根據(jù)患者個(gè)體情況列舉其所使用的藥物名稱、劑量、適應(yīng)證、使用方式、開始時(shí)間、停止時(shí)間、價(jià)格等信息，并于下次回訪時(shí)審核、更新。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，在醫(yī)護(hù)一體化管理下，醫(yī)生和護(hù)士通常會(huì)在患者的治療計(jì)劃上進(jìn)行大量的溝通和協(xié)作，共同制定出最佳的治療方案。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定醫(yī)療方案和具體的治療方案，根據(jù)患者的健康狀況來選擇合適的診斷和治療方法。而護(hù)士則負(fù)責(zé)檢查患者的急救情況和日常護(hù)理，確?；颊叩纳眢w保持在最佳狀態(tài)。

在醫(yī)護(hù)一體化管理中，還需要注意以下幾個(gè)方面。（1）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作：除了醫(yī)生和護(hù)士之外，還需要其他專家的協(xié)助，如社工、營養(yǎng)師等，以提供更全面、更符合患者需求的服務(wù)。（2）安全管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，以確保患者的安全。（3）患者參與：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極引導(dǎo)患者參與醫(yī)療決策，了解診療計(jì)劃和治療過程，促進(jìn)患者對(duì)治療的配合度和信任感。具體措施：建立醫(yī)護(hù)一體化小組，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療護(hù)理。首先是心理方面，關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)作出調(diào)整，遵循循序漸進(jìn)的原則，與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，對(duì)患者病情進(jìn)行討論，及時(shí)更改護(hù)理方案。制訂康復(fù)計(jì)劃：教育患者戒煙、戒酒，遠(yuǎn)離油煙，注意增減衣物避免感冒，生活規(guī)律，保持健康生活習(xí)慣，居家進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行家庭氧療等。小組成員對(duì)患者建立個(gè)體化健康檔案，與患者達(dá)成長(zhǎng)期交流共識(shí)，隨訪1次/月，并約定下次電話或門診隨訪時(shí)間，其中評(píng)分量表由藥師詢問內(nèi)容，患者口述作答，藥師記錄。兩組共管理3個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults，AHSMSRS）［9］評(píng)估患者管理前后自我管理能力，AHSMSRS總分38～190分，總分越高表示自我管理能力越好。（2）血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司），檢測(cè)患者管理前、管理3個(gè)月后的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），正常值通常在400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）訓(xùn)練依從性：參照Morisky用藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［10］評(píng)估患者干預(yù)前后用藥依從性，總分0～8分，優(yōu)：6～8分，良：3～5分，差：0～2分，依從率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（4）炎癥因子：管理前后分別抽取患者4～5 ml靜脈血，離心分離血清（時(shí)間：15 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，半徑：6 cm），血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組患者自我管理能力比較（表1）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評(píng)分比較（分，）

注：常規(guī)組采用精細(xì)化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理；AHSMSRS為成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表；與本組管理前對(duì)比，aP＜0.05

管理后118.71±14.51a 103.26±12.04a 5.051＜0.001組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值例數(shù)31 31管理前99.08±11.17 97.96±12.43 0.413 0.681

管理后，兩組AHSMSRS評(píng)分均較管理前增高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（表2）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

注：常規(guī)組采用精細(xì)化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理；PaO2/FiO2為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa；與本組管理前對(duì)比，aP＜0.05

管理前192.52±10.25 193.85±11.25 0.487 0.628組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值管理后436.25±20.32a 403.20±15.68a 7.169＜0.001例數(shù)31 31

管理后，兩組PaO2/FiO2值均較管理前升高，聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者管理依從性的比較（表3）

表3 兩組呼吸道感染患者管理依從性比較[例（%）]

兩組患者管理依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組管理依從率93.55%高于常規(guī)組的70.97%（χ2=5.415，P＜0.05）。

4.兩組患者炎癥因子比較（表4）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對(duì)比（ng/L，）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對(duì)比（ng/L，）

注：常規(guī)組采用精細(xì)化氣道管理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理；IL-17為白細(xì)胞介素-17，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與本組管理前對(duì)比，aP＜0.05

管理后0.65±0.14a 0.98±0.20a 9.168＜0.001聯(lián)合組常規(guī)組t值P值31 31 56.12±7.98 57.36±7.53 0.767 0.445 17.02±3.24a 28.54±4.76a 13.569＜0.001 1.81±0.39 1.89±0.36 1.022 0.309組別例數(shù)IL-17管理前管理后TNF-α管理前

管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低（均P＜0.05），且聯(lián)合組更低（t=13.569、9.168，均P＜0.05）。

討論

呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，發(fā)病率高且影響因素較多，加之病情遷延、反復(fù)，治療不徹底易對(duì)患者肺臟、呼吸道等造成不可逆損傷，增加呼吸道及肺部敏感性，不利于患者健康生活。呼吸道感染包括反復(fù)上呼吸道或下呼吸道感染，其病因較為復(fù)雜，與免疫缺陷、護(hù)理不到位等多種因素有關(guān)［11-12］。若此類疾病得不到良好的控制，可進(jìn)一步引發(fā)哮喘、腎炎等，嚴(yán)重影響患者身心健康，并加重家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)［13］。精細(xì)化氣道管理對(duì)促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及生活質(zhì)量改善意義重大，但出院后存在依從性較差、健康認(rèn)知不足等情況，影響護(hù)理效果。因此，積極探尋高質(zhì)量的出院后的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策十分必要。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理前，兩組患者AHSMSRS評(píng)分、PaO2/FiO2值，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），管理后，兩組患者AHSMSRS評(píng)分、PaO2/FiO2值較管理前均增高，表明經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化管理患者的呼吸功能得到明顯的恢復(fù)，滿意度高。分析原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)一體化管理根據(jù)患者的需求，發(fā)現(xiàn)問題，緩解患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)，給予護(hù)士更具專業(yè)的建議，促進(jìn)患者的恢復(fù)，可促進(jìn)患者治療依從性提升［14-16］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合精細(xì)化氣道管理相結(jié)合，針對(duì)患者家屬行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向給予對(duì)應(yīng)性干預(yù)對(duì)策，如指出錯(cuò)誤照護(hù)行為及其危害，并予以糾正，使家屬認(rèn)知到正確的行為態(tài)度的重要性，自覺規(guī)范自身照護(hù)行為，為患者營造更好的管理環(huán)境，加速患者的康復(fù)［17-23］。另外，本研究中，聯(lián)合組管理依從率93.55%高于常規(guī)組的70.97%，表明兩種管理方式對(duì)于改善患者管理依從性均有一定效果。分析原因?yàn)椋t(yī)護(hù)人員同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育宣講、一同查房，告知家屬護(hù)理的重要性，并適時(shí)指導(dǎo)家屬合理搭配膳食，使患者受到重視，管理依從性明顯提高［24-26］。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低，且聯(lián)合組更低，提示醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合精細(xì)化氣道管理應(yīng)用于呼吸道感染患者，能夠降低炎癥因子水平。醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合精細(xì)化氣道管理可以有效地提高呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療效果和生活質(zhì)量。其中，氣道管理是呼吸系統(tǒng)疾病治療中的重要環(huán)節(jié)之一，可以有效預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)疾病的惡化和復(fù)發(fā)。在氣道管理中，炎癥因子水平是一個(gè)重要的指標(biāo)，可以反映呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度和治療效果。炎癥因子水平越高，說明患者的疾病越嚴(yán)重，需要采取更加積極的治療措施［27］。當(dāng)炎癥因子水平得到有效控制時(shí)，可以達(dá)到減輕疾病癥狀、縮短疾病持續(xù)時(shí)間、促進(jìn)病情穩(wěn)定的目的。精細(xì)化氣道管理主要包括以下幾個(gè)方面：（1）合理使用藥物，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物，如抗生素、消炎藥等，并且正確使用這些藥物；（2）定期評(píng)估，定期對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解病情變化，調(diào)整治療方案；（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)，功能；（4）營養(yǎng)調(diào)理，合理安排患者的飲食，增加營養(yǎng)，改善身體狀況?？傊?，醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合精細(xì)化氣道管理可以有效控制呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情，并提高治療效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理聯(lián)合精細(xì)化氣道管理應(yīng)用于呼吸道感染患者，能夠提高患者自我管理能力，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者管理依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張文鳳：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；吳桂敏：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)