劉晶晶,趙宗玲,孟凡超

首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院/北京大學第一醫(yī)院密云醫(yī)院/北京市密云區(qū)醫(yī)院檢驗科,北京 101500

隨著教育模式的改革,為提高5年制臨床醫(yī)學方向?qū)W生的臨床技能,使其提前適應臨床工作,各醫(yī)學院校不同程度地增加醫(yī)學生的臨床見習、實習時間。首都醫(yī)科大學5年制臨床醫(yī)學生在經(jīng)歷2年的校園理論課學習后,步入醫(yī)院開始為期3年的臨床見習、實習,第1～4學期,教學醫(yī)院各教研室從臨床應用角度出發(fā),授予理論知識及見習帶教,第4學期末開始,醫(yī)學生轉(zhuǎn)入為期約1年的臨床實習生活。與其他醫(yī)學院比較,首都醫(yī)科大學臨床見習、實習時間充足,但是對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生,更側(cè)重于臨床科室的學習,對檢驗科等輔助科室見習課程時間安排相對緊張,在短時間內(nèi)讓學生深入了解醫(yī)學檢驗工作,掌握檢驗報告的解讀,將相關(guān)知識更好地融入臨床診療工作中對醫(yī)學生尤為重要。作為首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院檢驗診斷教研室的一名帶教教師,針對5年制臨床醫(yī)學方向?qū)W生,從臨床角度出發(fā),如何有方向、有重點地學習免疫見習課程相關(guān)內(nèi)容,將見習課更好地融入臨床工作,結(jié)合實際帶教過程中的經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 生物安全意識培訓

臨床檢驗科實驗室屬于生物安全防護二級實驗室,臨床標本具有潛在的生物危害,標本在開蓋過程中產(chǎn)生的氣溶膠、加樣過程中發(fā)生的溢灑事件及銳器的刺傷事件都存在實驗室危害風險,導致嚴重的實驗室污染。近幾年由于新型冠狀病毒氣溶膠導致實驗室環(huán)境污染的報道比比皆是[1-3],讓教師們意識到生物安全意識培訓的重要性。根據(jù)操作規(guī)范,帶教教師應該帶領(lǐng)學生學習生物安全知識,加強生物安全及自我保護意識[4]。對標本溢灑、職業(yè)暴露等生物安全事件的預防和應急處理流程進行學習和考核,避免或減少生物安全事件的發(fā)生。

2 臨床免疫標本影響因素質(zhì)量控制培訓

臨床免疫學標本的規(guī)范化采集與處理是準確、及時地向臨床提供重要感染信息的基礎(chǔ),而標本采集、保存、送檢和處理等任意一個環(huán)節(jié)不符合規(guī)范,都可能影響檢測結(jié)果的準確性,進而誤導臨床診斷,甚至可能對患者造成嚴重后果[5]。近年來,有學者對醫(yī)院實驗室所出現(xiàn)錯誤結(jié)果的原因進行了分析,發(fā)現(xiàn)標本分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.1%～68.3%,而在分析中所發(fā)生的誤差不超過15.0%,分析后產(chǎn)生的誤差所占比例為18.5%～47.0%,可以看到標本分析前的質(zhì)量控制是整個檢測質(zhì)量最為重要的環(huán)節(jié)[6]。檢驗科提供及時、準確、可靠的檢驗結(jié)果,依賴于醫(yī)生、護士、檢驗人員等不同醫(yī)療角色的通力合作。作為5年制臨床醫(yī)學生,在早期的見習過程中應該掌握標本分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制,為日后的臨床工作建立一個良好的循環(huán),提升檢驗和臨床的依賴度。

2.1標本分析質(zhì)量控制 帶教教師在臨床免疫見習課的帶教過程中應該從標本采集、運送和儲存等多方面講解每個環(huán)節(jié)可能帶來的結(jié)果偏差,對分析前、中、后全過程產(chǎn)生的誤差導致的假陰性、假陽性結(jié)果進行分析,包括內(nèi)源性和外源性因素[7-8]。

2.2不合格標本質(zhì)量控制 學習《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中不合格標本的判斷標準,提高質(zhì)量控制,降低標本不合格率[9],保證檢驗報告真實可靠,同時講解臨床常見不合格標本案例,避免臨床工作中類似案例的發(fā)生,從而導致患者非必要的檢查和診療費用上漲。

2.3實驗結(jié)果解讀 免疫項目檢測方法和操作過程在臨床免疫見習大綱中為掌握和熟悉內(nèi)容,對醫(yī)學生臨床工作實用性并不高,而且課程內(nèi)容抽象、不易理解,因此,學生對知識的消化吸收比較困難,課堂活躍度和積極性并不理想。針對5年制臨床醫(yī)學生,見習大綱應側(cè)重免疫學檢測項目結(jié)果的臨床解讀,帶教教師應針對典型報告單,引導學生從生理、病理角度解讀報告單所呈現(xiàn)的信息,從報告結(jié)果反向分析患者病情,作出初步診斷,進而培養(yǎng)學生的報告解讀和臨床思維能力。

2.4試驗方法選擇 根據(jù)臨床免疫感染性疾病窗口期、血清學標志物轉(zhuǎn)換規(guī)律的特點,教授學生選擇不同的試驗方法(篩查試驗、確認試驗、聯(lián)合試驗),了解不同試驗方法的特性和優(yōu)缺點。列舉免疫常用項目不同試驗方法對臨床診療的指導意義[10]。

3 增加多元素教學手段

隨著醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,免疫學檢驗技術(shù)從純手工操作走向自動化分析技術(shù)[11],加快檢測速度的同時,也提升了結(jié)果的準確性,使檢驗工作既節(jié)省了勞動力,又提升了檢測效率。但對于教學,手工實驗操作能讓學生參與每一步反應過程,讓學生將理論知識融入實驗操作中,達到理論內(nèi)容更直觀且易消化的目的[12]。純自動化分析技術(shù)使免疫學內(nèi)容更抽象、不易理解,課堂的活躍度和積極性也不理想。針對大綱要求帶教教師可以依據(jù)目前教學模式,豐富教學手段。

3.1視頻和手工操作 采用動畫或者視頻展現(xiàn)復雜抽象的原理方法,用通俗易懂的語言了解反應的整體過程,最后達到學習目的。而針對大綱要求的手工操作課程,因試劑成本昂貴,且操作步驟對人員操作能力要求較高,見習生很難有機會上手操作。為解決這一問題,見習過程中帶教教師可以親自示范操作,在操作過程中強調(diào)理論重點內(nèi)容,加強學生記憶。

3.2隨堂測試 課堂中進行問卷調(diào)查和分析,如采用問卷星等進行隨堂測試,并對問卷內(nèi)容進行分析講解,起到對重點內(nèi)容再次強調(diào)的作用。

3.3思想政治教育元素 國家對于當代大學生更注重綜合能力的培養(yǎng),課程中加入思想政治教育元素不僅可以更好地理解項目檢測的臨床價值,對于學生醫(yī)德的建立也有指引和帶動作用[13]。例如,針對乙型肝炎病毒的講解,在講解前可以先介紹我國是乙型肝炎大國,隨著國家乙型肝炎疫苗免疫戰(zhàn)略的實行及乙型肝炎疫苗的普及,我國對慢性乙型肝炎的控制已經(jīng)取得了巨大進展,讓學生認識到只有祖國的強大、民族的發(fā)展,才能為人民健康提供有力保障,加深民族自豪感,增強道理自信、制度自信。

4 增加檢驗臨床病例課

在實習過程中組織檢驗臨床病例分析課程。首先,給醫(yī)學生提供患者報告單和臨床特點,依據(jù)臨床病例所提供信息,從檢驗醫(yī)學角度進行分析,從而作出初步診斷,以及確定進一步輔助檢查的項目。然后,邀請臨床科室參與病例討論,針對報告單從臨床和檢驗科角度進行深度解析,對學生討論結(jié)果進行評價分析,從而達到由被動學習變?yōu)橹鲃犹剿髂Ｊ?培養(yǎng)醫(yī)學生從檢驗角度分析,培養(yǎng)臨床思維,從中拓展科研思路。其次,通過檢驗臨床病例分析課程,加深檢驗科與臨床溝通,增進科室間深度融合并發(fā)現(xiàn)一些不足,進而改進和完善。

5 小 結(jié)

5年制臨床醫(yī)學方向?qū)W生的見習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學生由校園走向臨床的橋梁。醫(yī)學檢驗是臨床醫(yī)學中有關(guān)疾病診斷、治療決策、療效監(jiān)測和預后判斷的重要組成部分,與診療工作息息相關(guān),臨床免疫理論內(nèi)容相對抽象不易理解,為了幫助學生易于理解理論知識點,提高學生臨床工作中免疫相關(guān)知識應用,在臨床免疫見習課中帶教教師應從生物安全意識培訓、臨床免疫標本影響因素質(zhì)量控制培訓、增加多元素教學手段和增加檢驗臨床病例課等多方面下手,旨在提高5年制臨床醫(yī)學方向?qū)W生免疫見習課質(zhì)量,在短時間內(nèi)讓學生深入了解醫(yī)學檢驗工作,學會實驗室診療思路,將相關(guān)知識更好地融入臨床診療工作,最終成為一名綜合能力突出的醫(yī)務工作者。