李彥娜,楊 陽(yáng),劉曉娜,曾 進(jìn)

西安市中醫(yī)醫(yī)院:1.肛腸科;2.手術(shù)麻醉科,陜西西安 710001

混合痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病,其發(fā)病機(jī)制與肛門靜脈曲張、肛墊下移等因素有關(guān),混合痔的形成主要是由于排便時(shí)間長(zhǎng)、排便用力等因素所致,其臨床表現(xiàn)為便血、痔塊脫垂、疼痛等[1-2]。近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變,混合痔的發(fā)病率逐年上升[3]。目前,臨床上對(duì)于混合痔的治療主要采用手術(shù)治療,雖然手術(shù)治療效果明顯,但手術(shù)刺激易導(dǎo)致肛門出現(xiàn)水腫、出血、疼痛、創(chuàng)口愈合較慢等問(wèn)題。另外由于分娩、便秘等因素也可引起肛周水腫、出血、疼痛等問(wèn)題[4]。因此,尋找一種有效緩解患者肛周疼痛、水腫的治療方式尤為重要。冷凍治療是一種物理療法,其治療原理是通過(guò)制冷物質(zhì)降低病灶部位皮膚溫度,起到收縮毛細(xì)血管的作用,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、減輕水腫的目的[5]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是一種中藥制劑,其具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌之功效,常用于壓瘡、皮炎等治療[6]?；诖?本研究探討冷凍療法聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療對(duì)混合痔術(shù)后患者肛周水腫及疼痛程度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月在本院接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的196例3度環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)直腸、肛門鏡檢符合混合痔[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前大便無(wú)異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變;②伴便秘型腸易激惹綜合征;③依從性較差;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑤伴心、腦、肺嚴(yán)重疾病;⑥合并腫瘤;⑦伴精神障礙;⑧失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組,每組各98例。觀察組中男42例,女56例;年齡22～65歲,平均(40.32±4.86)歲;病程5個(gè)月至14年,平均(8.87±2.12)年。對(duì)照組中男40例,女58例;年齡21～64歲,平均(41.16±4.93)歲;病程6個(gè)月至15年,平均(8.69±2.43)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情本研究,并簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療,肛門清潔干凈時(shí)將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)涂抹于混合痔術(shù)后表面及周圍,并使用紗布或敷貼覆蓋固定,每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冷凍療法治療:將醫(yī)用冰帽(淄博恒智威通醫(yī)療器械科技有限公司,型號(hào):EVER-100)放置于冰箱冷凍室冷凍至少5 h以上,取俯臥位,向胸部彎曲一個(gè)膝蓋,將醫(yī)用冰帽最大的面積作用于直腸外的區(qū)域并保持6～8 min,冰敷30 min后涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,每天2次。兩組患者均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效:治療7 d后按照以下標(biāo)準(zhǔn)判斷療效,無(wú)出血、水腫、疼痛及并發(fā)癥出現(xiàn)判斷為痊愈;無(wú)出血,水腫明顯減輕,輕微疼痛判斷為好轉(zhuǎn);有出血及疼痛感,明顯水腫判斷為無(wú)效。(2)疼痛評(píng)分:分別于治療1、3、7 d時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]對(duì)兩組患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分并比較,以標(biāo)有0～10分的標(biāo)尺量化疼痛度,10分為疼痛難忍,評(píng)分越低表明疼痛度越輕。(3)肛門水腫評(píng)分:分別于治療3、7、14 d時(shí)應(yīng)用肛門水腫評(píng)分量表評(píng)分對(duì)兩組患者肛門水腫情況進(jìn)行評(píng)分并比較,肛門周圍無(wú)皮紋,皮膚發(fā)亮,且水腫面積>肛周面積50%記為3分;肛門周圍皮紋不明顯且水腫面積=肛周面積25%～50%記為2分;肛門周圍存在皮紋且水腫面積<肛周面積25%記為1分;無(wú)水腫記為0分。(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平:分別于治療1、3、7 d時(shí)抽取患者清晨靜脈血3 mL,將其中1 mL血液中滴入稀乙酸稀釋并破壞紅細(xì)胞,混勻后,滴入計(jì)數(shù)盤中,采用細(xì)胞檢測(cè)儀(賽多利斯集團(tuán),型號(hào):Incucyte)檢測(cè)WBC并比較;將其中2 mL血液常規(guī)離心分離血清,置于—80 ℃冰箱保存待檢,采用全自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司,型號(hào):UniCel DxI800)檢測(cè)CRP水平并比較。(5)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維生長(zhǎng)因子(bFGF)、血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)水平:于治療前抽取患者清晨靜脈血3 mL,常規(guī)離心分離血清,置于—80 ℃冰箱保存待檢,采用全自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司,型號(hào):UniCel DxI800)檢測(cè)VEGF、bFGF、PDG水平并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床總有效率比較 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為94.90%、83.67%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.453、P=0.011)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組VAS評(píng)分、肛門水腫評(píng)分量表評(píng)分比較 觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、肛門水腫評(píng)分量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組和對(duì)照組治療1 d時(shí)VAS評(píng)分明顯高于治療3、7 d時(shí),觀察組和對(duì)照組治療3 d時(shí)肛門水腫評(píng)分量表評(píng)分明顯高于治療7、14 d時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、肛門水腫評(píng)分量表評(píng)分比較分)

2.3兩組患者CRP、WBC水平比較 觀察組及對(duì)照組治療1 d時(shí)CRP、WBC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療3、7 d時(shí)CRP、WBC水平均明顯低于治療1 d時(shí),且低于對(duì)照組治療3、7 d時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組CRP、WBC水平比較

2.4兩組VEGF、bFGF、PDGF水平比較 觀察組與對(duì)照組治療前VEGF、bFGF、PDGF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后VEGF、bFGF、PDGF水平均明顯高于治療前,且高于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組VEGF、bFGF、PDGF水平比較

3 討 論

混合痔是多發(fā)病機(jī)制參與的疾病,主要由于生活飲食、久坐等因素導(dǎo)致靜脈血液回流困難所致,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、疼痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]?；旌现痰闹委熤饕捎猛鈩儍?nèi)扎的手術(shù)方式,其手術(shù)方式可在直視情況下完成,療效明顯,但由于排便刺激、行走等因素易導(dǎo)致肛門水腫、疼痛,致使創(chuàng)面恢復(fù)較慢,分娩、便秘等因素也會(huì)導(dǎo)致混合痔出現(xiàn)水腫、疼痛、出血情況[11]。因此,如何盡快消除肛門水腫、促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)、減輕患者疼痛感是混合痔治療急需解決的問(wèn)題。冷凍療法主要是通過(guò)物理方式降低患處局部溫度,收縮周圍血管,減少血流量,使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫的目的[12]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是一種外用中藥制劑,常用于痔瘡、肛裂、肛周濕疹等疾病,方中麝香、牛黃具有消腫止痛、清熱解毒作用,冰片、硼砂具有清熱解毒、去腐生肌的功效,爐甘石、珍珠具有收斂生肌作用,琥珀具有化瘀止血作用,共用具有清熱解毒,化瘀止血,去腐生肌之效[13-14]。本研究結(jié)果顯示,采用冷凍治療聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療患者的療效明顯高于單獨(dú)使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療患者,說(shuō)明聯(lián)合治療可明顯提高患者療效。

在混合痔手術(shù)中,存在肛門部位局部肌肉挫傷問(wèn)題,導(dǎo)致周圍血管滲透壓上升,從而出現(xiàn)肛門水腫,造成肛門水腫的原因有術(shù)前治療肛門炎癥反應(yīng)嚴(yán)重,手術(shù)過(guò)程中存在操作問(wèn)題或處于有菌環(huán)境,且當(dāng)水腫明顯時(shí),可增加患者肛周疼痛感,并且會(huì)導(dǎo)致患者排便困難,甚至影響創(chuàng)口愈合及肛口清潔[15-16]。分娩、便秘、使用辛辣食物也可導(dǎo)致混合痔出現(xiàn)腫脹,出血、疼痛情況[17]。本研究中,觀察組治療后各時(shí)間段VAS評(píng)分及肛周水腫評(píng)分量表評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明冷凍治療聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏可有效減輕患者肛周水腫及疼痛感?？赡苁怯捎诶鋬鲋委熆筛纳苹颊吒刂苊?xì)血管的通透性,從而達(dá)到減輕水腫及疼痛的目的。而馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有化瘀止血、祛腐生肌之效,可促進(jìn)水腫消失及創(chuàng)口愈合,減輕疼痛,二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可通過(guò)冷凍的方式降低皮膚溫度及皮膚灼熱感所導(dǎo)致的疼痛,還可聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏達(dá)到活血化瘀的功效,從而改善肛周局部血液循環(huán),達(dá)到減輕水腫、緩解疼痛的效果。相關(guān)研究顯示,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合冷貼能通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)而促進(jìn)初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫盡快消退[18],該研究與本研究結(jié)果相似,均通過(guò)馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合冰敷治療水腫,且水腫情況改善較好。

肛門水腫主要是由于手術(shù)或其他因素導(dǎo)致肛門周圍組織受損,并導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙,因而引起肛門周圍組織炎癥反應(yīng),出現(xiàn)水腫及疼痛感,因此,治療以活血化瘀、消腫止痛、抗感染為目的[19-20]。故本研究采用冷凍療法聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療,結(jié)果顯示,觀察組治療3、7 d時(shí)CRP、WBC水平明顯低于治療1 d時(shí),且低于對(duì)照組同期CRP、WBC水平,另外觀察組治療后VEGF、bFGF、PDGF水平明顯高于治療前及對(duì)照組治療后,說(shuō)明二者聯(lián)合治療可促進(jìn)混合痔創(chuàng)面愈合及肛周血液循環(huán),并加快炎癥因子代謝排除。原因可能為馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有活血通經(jīng)、消腫止痛、抗感染、改善局部循環(huán)、減少滲液、促進(jìn)受損組織修復(fù)等作用,而加用冷凍治療還可聯(lián)合物理方式降低肛周毛細(xì)血管通透性,局部循環(huán)及局部組織炎性滲出改善更明顯,因此,二者聯(lián)合使用可從物理及藥理2個(gè)方面發(fā)揮作用,從而達(dá)到消腫止痛的目的,二者聯(lián)合治療優(yōu)于單獨(dú)治療。

綜上所述,冷凍療法聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療能夠促進(jìn)混合痔患者肛周水腫消退,減輕患者疼痛感,并減輕炎癥反應(yīng)。