劉秋潔 肖藝珊

【摘要】? 目的? ? 分析2012—2021年泉州市豐澤區(qū)水痘的流行特征，為水痘的防控工作提供依據(jù)，并進(jìn)一步了解水痘發(fā)病情況及流行特征，從而制定相應(yīng)的防控措施。方法? ? 基于中國疾病預(yù)防控制信息報告系統(tǒng)傳染病監(jiān)測子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對2012—2021年報告的水痘疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 2012—2021年， 豐澤區(qū)共報告水痘1946例，平均發(fā)病率37.20/100 000。2012—2021年水痘發(fā)病趨勢較為平穩(wěn)，除2019年發(fā)病率有小高峰（發(fā)病率58.45/100 000）。12月為發(fā)病高峰期；男性女性比例為1.18∶1；全區(qū)8個街道均有病例發(fā)生，但以豐澤街道發(fā)病率最高，其次為東海街道，華大街道發(fā)病率最低。結(jié)論? ? 12月是豐澤區(qū)水痘發(fā)病高峰期，學(xué)生為防控重點， 在水痘高發(fā)季節(jié)做好在校學(xué)生的綜合防控措施，減少水痘的發(fā)病，保障在校學(xué)生的健康。

【關(guān)鍵詞】? 水痘；疫情分析；防控措施

The epidemic analysis of patients with Varicella in Fengze District Quanzhou from 2012 to 2021 and its prevention and control measures

Liu Qiujie， Xiao Yishan. The Centers for Disease Control and Prevention of Fengze District， Quanzhou， Fujian 362000

【Abstract】? ?Objectives? ? This essay will analyze the epidemic characteristics of varicella during the past decade in Fengze District， Quanzhou， which will serve as the basis of the prevention and control tasks upon varicella， and promote a better understanding of pathogenic situation and epidemic characteristics of varicella， helping the policy-making process of the related prevention and control measures. Method? ? ?Through using data from Epidemic Information Reporting System， this essay will analyze the reported information of varicella from 2012 to 2021. Results? ? ?From 2012 to 2021， a total of 1946 varicella cases were reported and the annual incidence was 37.20 per 100，000 population in Fengze District， The incidence trend of varicella was relatively stable from 2012 to 2021， except for a slight incidence peak in 2019 （58.45 per 100 000 population）. The peak period of varicella came in December， and the sex ratio of patients was 1.18∶1. Cases were witnessed among all eight streets in Fengze District， but the highest incidence fell on Fengze Street， followed by Donghai Street， while the Huada Street got the lowest incidence. Conclusions? ? ?The peak period of varicella in Fengze District would be in December， and students would be the key point of prevention and control. Comprehensive prevention and control measures towards students should be taken place during the high-occurrence season of varicella， in the interest of reducing the attack of varicella as well as ensuring the health condition of students.

【Key Words】? ?varicella； epidemiological analysis； prevention and control measures

中圖分類號：R183.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）24-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.042

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，也可通過接觸被污染的用具傳播[1]。該病全身癥狀較輕，局部癥狀以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征，傳染性極強(qiáng)。人群對水痘普遍易感，任何年齡段均可發(fā)病，以嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童發(fā)病居多[2]，6月齡以下嬰幼兒較少見。易感兒童接觸水痘患者后90. 00% 可發(fā)病，感染后將獲持久免疫。此疾病在人群聚集的幼兒園、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)極易引起流行或爆發(fā)[3]，典型的臨床癥狀是全身出現(xiàn)丘疹、斑疹、水皰和結(jié)痂，并可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如繼發(fā)腦炎、肺炎等），對新生兒和免疫力低下者可能是致死性的。該病一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為高峰。典型的水痘病例臨床分為前驅(qū)期和出疹期，皮疹最早出現(xiàn)在軀干，接著是面部和四肢。潛伏期為10～21 d，平均為14 d，可有畏寒、頭痛、低熱、咽痛、乏力、食欲減退等癥狀，1～2 d后才出現(xiàn)皮疹。水痘患者是唯一傳染源，病毒存在于上呼吸道黏膜和皰疹液中。發(fā)病前1～2 d（潛伏期）至皮疹完全結(jié)痂時均具有傳染性。目前，豐澤區(qū)尚未將水痘納入法定傳染病監(jiān)測范圍，只以監(jiān)測病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報[4]?；诖?，為進(jìn)一步了解水痘在學(xué)校的流行狀況，制定相應(yīng)的防控措施，現(xiàn)就豐澤區(qū)2012 — 2021 年水痘網(wǎng)絡(luò)直報資料分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 資料? ? 水痘發(fā)病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病監(jiān)測子系統(tǒng)，人口資料來源于基本信息系統(tǒng)[5]。

1.2? ? 方法? ? 利用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疫情概況? ? 2012—2021年豐澤區(qū)共報告水痘發(fā)病例數(shù)為1 946例，平均發(fā)病率37.20/100 000。2012—2021年，除2019年發(fā)病率有小高峰（發(fā)病率58.45/100 000）水痘發(fā)病趨勢較為平穩(wěn)，見圖1、表1。

2.2? ? 流行特征? ? 豐澤區(qū)水痘流行特征如下。

2.2.1? ? 發(fā)病人群特征? ? 豐澤區(qū)1 946例水痘病例中，男性1 055例，發(fā)病率38.94/100 000；女性891例，發(fā)病率35.34/100 000。男性女性比例為1.18∶1。發(fā)病年齡為1 d～48歲，平均年齡16.27歲，81.01%的水痘病例年齡在25歲以內(nèi)。

2.2.2? ? 職業(yè)分布特征? ? 豐澤區(qū)水痘病例職業(yè)分布以學(xué)生為主（占48.8%），其次為散居兒童（占13.4%）、幼托兒童（占9.3%），以上3類人群占所有病例的71.5%，與濟(jì)南報道接近[6]。

2.2.3? ? 時間分布特征? ? 豐澤區(qū)水痘高發(fā)季節(jié)為冬春季，12月為最高，其次是11月、1月。發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的春季和冬季高峰，春季發(fā)病高峰集中于1 月，冬季高峰集中于11 —12月，見圖2。

2.2.4? ? 地區(qū)分布特征? ? 豐澤區(qū)8個街道均有水痘病例，其中豐澤街道471例（24.2%），為最多，其后依次為東海街道433例（22.3%），泉秀街道267例（13.7%），北峰街道215例（11.0%），城東街道211例（10.8%），東湖街道196例（10.1%），清源街道102例（5.2%），華大街道51例（2.6%），見圖3。

3? ? ?討論

通過以上數(shù)據(jù)顯示，2012—2021年豐澤區(qū)共報告水痘發(fā)病例數(shù)1 946例，平均發(fā)病率37.20/100 000。2012—2021年豐澤區(qū)水痘發(fā)病趨勢較為平穩(wěn)，除2019年發(fā)病率有小高峰（發(fā)病率58.45/100 000）。男性女性比例為1.18∶1； 從時間分布上看， 11月—次年1月是豐澤區(qū)水痘發(fā)病高峰期，與山西報道一致[7]，呈現(xiàn)明顯季節(jié)性特點（春季和冬季高峰）。春季發(fā)病高峰集中于1月，冬季發(fā)病高峰集中于11—12月。由于冬春季節(jié)是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，當(dāng)?shù)靥赜械臍夂蛱攸c為該病流行提供了有利條件。近年來由于豐澤區(qū)春季少雨，冬春季節(jié)氣候相對干燥、寒冷，人們普遍缺乏體力活動，大多在室內(nèi)工作和生活，接觸密切，增加了傳播的機(jī)會，且冬春季節(jié)室內(nèi)外溫差較大，破壞了呼吸道黏膜的內(nèi)環(huán)境，使生物、物理、化學(xué)及局部免疫功能等因素失衡，因此增加了呼吸道黏膜對病原體的易感性[8]。從人員分布上看， 近1/2患者集中在中小學(xué)校，因中小學(xué)校人員相對聚集，極易發(fā)生交叉感染[9]。全區(qū)8個街道均有病例發(fā)生，其中豐澤街道發(fā)病率最高， 其次為東海街道， 華大街道發(fā)病率最低。因此豐澤街道應(yīng)作為防控重點街道。防控人群以在校中小學(xué)生為防控重點，疾控中心通過對轄區(qū)各中小學(xué)校水痘發(fā)病數(shù)建立統(tǒng)計表，及時進(jìn)行預(yù)警，并制定有效的防控措施，從而控制疫情擴(kuò)散傳播，保障學(xué)生健康。

4? ? 防控措施

4.1? ? 關(guān)注水痘病例? ? 疾控中心工作人員每日定期登陸“中國疾病預(yù)防控制信息報告系統(tǒng)”，通過“監(jiān)測報告管理子系統(tǒng)”對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的水痘病例在24 h內(nèi)完成審核，重點關(guān)注疫情報告系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位的水痘病例，必要時采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情蔓延。

4.2? ? 落實措施加強(qiáng)督導(dǎo)? ? 定期（每周）統(tǒng)計轄區(qū)各類中小學(xué)校水痘發(fā)病數(shù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)校出現(xiàn)聚集性病例立即預(yù)警， 并派疾控中心專業(yè)人員前往學(xué)校指導(dǎo)落實有效的防控措施。同時加強(qiáng)對學(xué)校的定期督導(dǎo)和呼吸道傳染病防治相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對學(xué)生的水痘監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早處理[10]。

4.2.1? ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷? ? 告知學(xué)生及其家長，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有紅疹及水皰時應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4.2.2? ? 早報告? ? 發(fā)現(xiàn)疑似水痘病例應(yīng)第一時間對學(xué)生隔離并立即報告學(xué)校校醫(yī)及校領(lǐng)導(dǎo)，同時通知學(xué)生家長及時帶學(xué)生去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4.2.3? ? 早隔離? ? 發(fā)現(xiàn)水痘患者應(yīng)及時隔離，并通知家長立即帶孩子前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療；同時對密切接觸者進(jìn)行隔離觀察，通知家長帶學(xué)生（密切接觸者）回家居家觀察或到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查?；疾W(xué)生隔離期限為水痘皰疹全部結(jié)痂后滿3 d，且需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效證明經(jīng)校醫(yī)或校領(lǐng)導(dǎo)查驗后方可返校復(fù)課。

4.2.4? ? 早治療? ? 一旦發(fā)現(xiàn)水痘患者，校醫(yī)或班主任應(yīng)及時通知家長，并將學(xué)生送往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。

4.2.5? ? 早處理? ? 水痘患者離校后，教室及時開窗通風(fēng)，拉開窗簾，并統(tǒng)一進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。對課桌椅、門把手、樓梯扶手、飲水機(jī)、水龍頭等公共設(shè)施需同時進(jìn)行有效的消毒處理。水痘皰疹液污染過的衣服、毛巾、被褥、文具、餐具等，視具體情況采取洗、曬、燙、煮等方式進(jìn)行消毒。

4.3? ? 做好消毒及通風(fēng)工作? ? 教室、寢室、電腦室以通風(fēng)為主，定期開窗，每日至少2次，每次通風(fēng)不少于30 min。教室、寢室每日用紫外線燈照射消毒2次， 每次1 h。因紫外線對人體皮膚黏膜及眼睛均有損害，消毒前應(yīng)注意做好必要的防護(hù)措施。消毒后注意開窗通風(fēng)。每日對學(xué)生的體育用具等公共用品定時消毒。廁所每日用3%漂白粉或含氯消毒劑（如84消毒液）進(jìn)行消毒。水痘流行季節(jié)應(yīng)盡量避免在校學(xué)生聚集性活動，防止交叉感染。

4.4? ? ?做好學(xué)生考勤管理工作? ? 切實做好學(xué)生每日的晨檢、午檢工作及因病缺勤登記。建立班主任—校醫(yī)—校長3級上報制度。班主任老師應(yīng)每日對學(xué)生進(jìn)行晨檢并做好登記，對缺勤學(xué)生逐一詢問，特別是對請病假在家的學(xué)生，通過電話或微信等方式詳細(xì)詢問其病情及主要癥狀。校醫(yī)做好全校教職員工的因病缺勤登記，及時追蹤核實情況，發(fā)現(xiàn)疑似水痘癥狀的教職員工需暫時居家隔離。晨、午檢時注意檢查學(xué)生皮膚（特別是面部，背部、腹部和四肢）情況。

4.5? ? 做好消毒工作? ? 水痘病例所在班級每天至少進(jìn)行一次物體表面消毒，重點對桌面、門把手、飲水機(jī)把手、水龍頭等人員頻繁接觸部位進(jìn)行消毒，用有效氯質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒劑（如84消毒液）擦拭消毒，作用30 min后再用清水擦洗干凈。地面用質(zhì)量濃度2 000 mg/L的含氯消毒劑（如84消毒液）濕拖或噴灑消毒，待自然干燥后即可。

4.6? ? 控制傳染源? ? 因水痘患者是唯一傳染源，發(fā)現(xiàn)疑似水痘患者應(yīng)立即采取送診、居家休息的措施，患者需隔離至水痘皰疹全部結(jié)痂后滿3 d。學(xué)生持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效證明經(jīng)學(xué)校查驗后方可復(fù)課。如果7 d內(nèi)同一班級出現(xiàn)5例及以上病例， 建議病例所在班級停課； 7 d內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上病例或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時， 經(jīng)風(fēng)險評估后，可采取停課措施。停課班級在停課后需及時進(jìn)行一次終末消毒，同時加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的健康宣教，避免學(xué)生在校外相互接觸或聚集。告知家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹、水泡等水痘相關(guān)癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，并盡量居家休息，避免接觸他人，防止交叉感染。

4.7? ? 預(yù)防性服藥? ? 疫情流行季節(jié)可建議全校教職員工預(yù)防性服藥，如口服板藍(lán)根沖劑等。

4.8? ? 建立教育部門與衛(wèi)健部門之間的長效溝通機(jī)制? ? 學(xué)校積極配合疾控人員做好疫情處置相關(guān)工作，共同落實各項防控措施[11]，適當(dāng)情況下，可考慮水痘疫苗的應(yīng)急接種。

4.9? ? 建立入學(xué)入托查驗接種證制度? ? 建議兒童、青少年按免疫程序及時接種水痘疫苗。在“知情、同意、自費自愿”的原則下開展水痘疫苗常規(guī)接種，推薦適齡兒童及時接受2劑次水痘疫苗接種，提高學(xué)生免疫力，可有效預(yù)防水痘的發(fā)生[12]。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各類中小學(xué)校的技術(shù)指導(dǎo)，適時開展水痘疫苗補(bǔ)種工作。

4.10? ? 做好個人衛(wèi)生? ? 教育學(xué)生日常注意個人衛(wèi)生， 勤換洗、晾曬衣服及被褥。指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成飯前便后洗手的良好行為習(xí)慣，保持手衛(wèi)生。洗手時，首選用肥皂水洗手，也可用速干免洗皮膚消毒液洗手。教會學(xué)生用六步洗手法洗手，并用流動水沖洗干凈。告知學(xué)生接觸臟東西后應(yīng)及時洗手，例如雙手接觸呼吸道分泌物（打噴嚏、擤鼻涕）后立即洗手，避免用臟手揉擦雙眼，或直接接觸口、鼻子等。

4.11? ? 合理睡眠? 充分休息? 保證營養(yǎng)? 避免過度勞累? ? 均衡飲食，鼓勵學(xué)生多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、瘦肉、禽蛋等，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，積極參加體育鍛煉，如散步、慢跑、做操等，以增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)。

4.12? ? 開展宣教工作? ? 充分利用校園網(wǎng)絡(luò)、升旗儀式、班隊課、致家長一封信、宣傳單、學(xué)校健康教育宣傳欄、黑板報、校園廣播、墻報、微信等多種形式對學(xué)生開展水痘等呼吸道傳染病防控知識宣教工作，適時進(jìn)行專題宣傳，對全體師生普及水痘等呼吸道傳染病的防治知識，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，提高全體師生的衛(wèi)生防病意識和自我保健能力。盡量做到內(nèi)緊外松，以消除師生的恐慌心理。

4.13? ? 教育學(xué)生避免接觸水痘患者? ? 周末及節(jié)假日期間告誡幼兒園及低年級家長避免在水痘高發(fā)季節(jié)帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患病兒童直接接觸。

綜上所述，豐澤區(qū)預(yù)防和控制水痘的措施主要是落實各類學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的晨檢、午檢制度， 因病缺勤登記及追蹤制度。定期開窗通風(fēng)，規(guī)范各類學(xué)校的日常消毒制度， 落實有效消毒，發(fā)現(xiàn)病例及時送診隔離治療。教育學(xué)生日常注意個人衛(wèi)生，及時治理學(xué)校周邊環(huán)境，切斷傳播途徑。建立入學(xué)入托查驗接種證制度， 在 “知情、同意、自費自愿”的原則下開展2劑次水痘疫苗接種，提高學(xué)生自身的免疫力，有效預(yù)防水痘的發(fā)生。同時，加強(qiáng)水痘防治知識健康宣教，從而降低學(xué)生水痘的發(fā)病率。

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（收稿日期：2023-05-19）