吳曉霞

【摘要】? 目的? ? 探究針灸聯(lián)合中藥封包護(hù)理對腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)效果的影響。方法? ? 回顧性分析2019年12月—2020年12月中山市中醫(yī)院收治的77例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床資料，按護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，共37例）和研究組（給予中藥封包結(jié)合針灸輔助護(hù)理干預(yù)，共40例）。對比2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的美國脊髓損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）神經(jīng)功能評分表、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（nih stroke scale，NIHSS）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分。結(jié)果? ? 干預(yù)后，研究組的ASIA、GQOLI-74、FMA、ADL評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組的NIHSS評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? ?在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包結(jié)合針灸干預(yù)，可以幫助腦梗死恢復(fù)期患者改善神經(jīng)功能，恢復(fù)運(yùn)動功能，提升患者生活質(zhì)量和日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死； 恢復(fù)期；中藥封包； 針灸； 神經(jīng)功能

中圖分類號：R248.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.034

腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，具有高危性，會造成患者肢體、神經(jīng)、言語等功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、工作、身心健康[1]。腦梗死恢復(fù)期是患者恢復(fù)肢體運(yùn)動和神經(jīng)功能的關(guān)鍵時(shí)期，通常情況下，臨床會在常規(guī)護(hù)理中加入康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，以幫助患者修復(fù)受損的神經(jīng)組織，恢復(fù)其生活功能[2]，但應(yīng)用效果較為局限，難以達(dá)到預(yù)期效果。如何幫助腦梗死恢復(fù)期患者快速恢復(fù)活動、神經(jīng)、言語功能，一直是臨床熱議的話題。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，而中醫(yī)在治療中風(fēng)方面頗有建樹，中醫(yī)理論能為患者機(jī)體康復(fù)提供新思路[3]。中藥封包與針灸是常見的中醫(yī)技術(shù)，能通過熱敷、針刺刺激穴位、經(jīng)脈起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效促進(jìn)新陳代謝，加快血液循環(huán)，有助于腦梗死恢復(fù)期患者的機(jī)體康復(fù)[4]。有研究指出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中藥封包與針灸干預(yù)，對腦梗死恢復(fù)期患者預(yù)后有極大益處。基于此，本次研究針對中山市中醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行中藥封包、針灸輔助護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年12月—2020年12月中山市中醫(yī)院收治的77例腦梗死恢復(fù)期患者的資料，按護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組（37例）和研究組（40例）。常規(guī)組，男性20例，女性17例；年齡45～76歲，平均年齡（62.25±4.85）歲；梗死部位，額葉7例，腦干9例，顳葉8例，基底節(jié)區(qū)13例。研究組，男性22例，女性18例；年齡46～76歲，平均年齡（62.85±5.01）歲；梗死部位，額葉11例，腦干8例，顳葉10例，基底節(jié)區(qū)11例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振等確診為腦梗死者；處于恢復(fù)期者；臨床資料完整，依從性良好者；符合針灸條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚嚴(yán)重感染者；合并代謝障礙者；合并腫瘤者；對本次研究中藥封包中藥物過敏者；暈針者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，建立翻身卡，定時(shí)給患者翻身，調(diào)整良性體位，避免皮膚長時(shí)間壓迫引起壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、四肢肌力被動和主動練習(xí)、平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；適當(dāng)幫患者按摩四肢肌肉，或者指導(dǎo)患者家屬每天為患者按摩1次肌肉，改善血液循環(huán)等。

研究組在上述基礎(chǔ)上加入中藥封包結(jié)合針灸輔助干預(yù)。（1）中藥封包。黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參各30 g，紅花、獨(dú)活各25 g，桃仁15 g，切碎后裝入提前縫制好的布袋中，封閉口袋，在使用前用清水均勻噴灑封包，再放入微波爐加熱5 min左右，取出后用厚毛巾包裹，放置患者活動受限的部位反復(fù)熨燙，保持適宜力道和溫度，若溫度下降，可再次放入微波爐加熱，每次熱敷30～50 min，1次/d。（2）針灸。選擇患側(cè)的陽陵泉、極泉和雙側(cè)內(nèi)關(guān)、外關(guān)、風(fēng)池、人中等穴位進(jìn)行針灸，采用一次性針灸針施針。若患者伴有口眼歪斜，可加入地倉、頰車穴；若患者伴有舌強(qiáng)語澀，可加入廉泉、啞門穴等，每次留針30 min，1次/d。

2組的護(hù)理時(shí)間均為2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、美國脊髓損傷協(xié)會神經(jīng)功能評分表（ASIA）評分、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。

NIHSS評分[5]：該評分主要評價(jià)患者的言語、構(gòu)音障礙、感覺、面癱、上下肢運(yùn)動等11項(xiàng)內(nèi)容，最高分為42分，總分越高則患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

ASIA評分[6]：該評分主要評定患者的感覺和運(yùn)動功能，前者主要以0～2分進(jìn)行評定，后者主要以0～5分進(jìn)行評定，評估患者的全身關(guān)節(jié)、上下肢肌肉的感覺和運(yùn)動情況，總分越高則患者的神經(jīng)功能越好。

FMA評分[7]：該評分主要評價(jià)患者的上肢（33項(xiàng)）、下肢（17項(xiàng)）活動功能，具體包括協(xié)同運(yùn)動、反射亢進(jìn)、坐位和站位相關(guān)運(yùn)動等，以0～2分評分，總分越高則患者的肢體運(yùn)動功能越好。

GQOLI-74評分[8]：該評分共有4個(gè)維度，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，分別以1～5分評定，每個(gè)維度100分，總分越高則患者的生活質(zhì)量越好。

ADL評分[9]：該評分主要包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、修飾等項(xiàng)目，總分為100分，100分表示生活可完全自理；61～99分為日常生活輕度依賴；41～60分屬于日常生活中度依賴；<41分為日常生活重度依賴，分值越高表示患者日常生活能力越佳。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后的ASIA、NIHSS評分對比? ? 干預(yù)前，2組的ASIA、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的ASIA評分高于常規(guī)組，而NIHSS評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后的FMA、ADL評分對比? ? 干預(yù)前，2組的FMA、ADL評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的FMA、ADL評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比? ?干預(yù)前，2組的GQOLI-74評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的GQOLI-74評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦梗死是由多種因素導(dǎo)致的腦血管閉塞或狹窄，可令腦部組織出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死，嚴(yán)重?fù)p壞患者腦功能。有研究指出[9]，近9年，我國腦梗死發(fā)病率越來越高。腦梗死發(fā)病后可出現(xiàn)昏迷、失語、偏癱等癥狀，且致殘率極高，會導(dǎo)致部分患者生活無法自理，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。恢復(fù)期是腦梗死患者機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，除臨床給予患者針對性治療之外，還需配合有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)改善患者預(yù)后。因此，臨床需要為腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施合理規(guī)范的干預(yù)手段，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，腦梗死患者病變部位為顱內(nèi)，且四肢、神志均受到不同程度的影響，針灸能對特定穴位進(jìn)行刺激，可提升患者腦部血流量，有效促進(jìn)腦組織代謝，擴(kuò)張血管。中藥封包中含有多種中藥材，干預(yù)措施具有針對性。本研究探討針灸聯(lián)合中藥封包護(hù)理對腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)效果的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的ASIA、GQOLI-74、FMA、ADL評分高于常規(guī)組（P<0.05），研究組的NIHSS評分低于常規(guī)組（P<0.05）。這說明中藥封包結(jié)合針灸輔助護(hù)理對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等有顯著提升效果，能提升患者日常生活能力。中醫(yī)指出，腦梗死患者氣血虧虛，腎氣不足，且經(jīng)脈瘀堵嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肌肉無力，大腦缺氧缺血，神經(jīng)受損，運(yùn)動、神經(jīng)、言語功能失調(diào)。因此，護(hù)理期間要幫助患者活血化瘀、益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)。中藥封包中的紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；方中黃芪味甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、利尿生肌的作用；川芎味辛、性溫，歸肝、膽經(jīng)，具有行氣開郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛的作用；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效，主治中風(fēng)不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱；丹參、桃仁、獨(dú)活均是活血益氣、補(bǔ)血養(yǎng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)之要藥，在熱能量的傳導(dǎo)下能促使藥物快速進(jìn)入皮膚達(dá)到病灶，松解粘連，清除機(jī)體毒素，避免血栓形成，打通瘀堵經(jīng)脈，改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，保障腦部供血、供氧量充足，可降低患者動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[10]。同時(shí)，中藥封包中的獨(dú)活能快速痛痹；桃仁能迅速祛瘀活血，在熱力的作用下能起到止痛活血、祛瘀通絡(luò)等功效。針灸是通過針刺刺激穴位產(chǎn)生反應(yīng)，促使經(jīng)脈快速打通，讓氣血得以良好運(yùn)行，有利于患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[11]。人中，屬于督脈經(jīng)穴，具有調(diào)和陰陽、開竅醒腦等功效；內(nèi)關(guān)，屬于手厥陰心包經(jīng)，具有止痛理氣的功效；風(fēng)池，屬于足少陽膽經(jīng)，具有壯陽益氣的功效；陽陵泉屬于八會穴之筋穴，是治療肢體麻木痿痹、半身不遂之要穴等。予以諸多穴位共同刺激，能有效激活游離的神經(jīng)末梢，促使神經(jīng)沖動，將傳導(dǎo)信號傳至神經(jīng)元，有效提高患者腦部血流供應(yīng)量，促進(jìn)腦組織代謝，對患者受損的神經(jīng)進(jìn)行有效修復(fù)，并實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重建[12]。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加入中藥封包結(jié)合針灸輔助干預(yù)，能全方位調(diào)節(jié)患者的肢體功能，刺激神經(jīng)發(fā)揮原有的代償功能，進(jìn)一步提高患者的肢體功能和生活質(zhì)量。針灸能對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加神經(jīng)細(xì)胞活性，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，能改善患者腦部血?dú)馇闆r，降低神經(jīng)功能缺損程度，對患者康復(fù)進(jìn)程有積極意義。中藥封包結(jié)合針灸護(hù)理能改善患者肢體與大腦的血液流動情況，提高腦組織的血液灌注量，促進(jìn)受損腦功能的修復(fù)，使患者日常生活能力得到有效提升。針灸能通過刺激特定穴位幫助患者恢復(fù)腦組織功能，具有活血化瘀、醒神通竅的功效，中藥封包熱敷則能促進(jìn)患者血液循環(huán)，護(hù)理過程較為舒適，患者護(hù)理體驗(yàn)較為良好，故患者能普遍接受。腦梗死患者多數(shù)伴有不同程度的焦慮、緊張情緒，因此應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和情志疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對護(hù)理工作的配合度，從而進(jìn)一步縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包結(jié)合針灸干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能，提升其運(yùn)動功能和日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

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