萬艷 胡文麗 熊穎 丁璐 王眉 陳凌燕

【摘要】? 目的? ? 探討在緊急宮頸環(huán)扎圍術(shù)期采用五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理的臨床效果。方法? ? 選取2020年10月1日—2021年10月1日在江西省婦幼保健院采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療的76例宮頸機(jī)能不全患者作為研究對象，以護(hù)理方法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，對照組38例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組38例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理。比較2組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、圍生期的一般情況、新生兒的一般情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，與對照組相比，觀察組的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表評分（hamilton anxiety scale，HAMA）明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的終止妊娠時(shí)間明顯較長，且產(chǎn)前產(chǎn)后的出血量明顯較少，產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的新生兒體質(zhì)量、出生后1 min的阿普加（Apgar）評分和足月產(chǎn)率明顯較高（P<0.05）；2組在新生兒死亡、呼吸窘迫的比較上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯較高（P<0.05）。結(jié)論? ? 在緊急宮頸環(huán)扎圍術(shù)期采用五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理，有利于減輕患者負(fù)面情緒，延長妊娠期，提高新生兒的存活率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 宮頸環(huán)扎術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理； 五行音樂療法； 心理護(hù)理

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.030

宮頸機(jī)能不全是一種女性生理功能或?qū)m頸解剖形態(tài)異常的疾病，目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出關(guān)于宮頸機(jī)能不全的發(fā)病機(jī)制，近年來，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，如何為該病提供一個(gè)更高效的解決方案，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)思考的問題之一。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前針對宮頸機(jī)能不全較為有效的一種治療方法，治療時(shí)間通常為1～2周，在治療期間內(nèi)，部分患者因?qū)膊〉目謶郑由仙硖庉^為陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對于宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)后效果而言具有非常重要的臨床價(jià)值。有研究指出[1-3]，五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理在調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能、改善心理狀態(tài)、提升依從性上均有顯著作用。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于緊急宮頸環(huán)扎圍術(shù)期采用五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理的研究較少，為進(jìn)一步探討這一難題，本文選取了76例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選取2020年10月1日—2021年10月1日，在江西省婦幼保健院采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療的76例宮頸機(jī)能不全患者，以護(hù)理方法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，對照組38例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組38例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理。對照組年齡24～38歲，平均年齡（30.33±2.56）歲，其中，有18例為初產(chǎn)婦，有20例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（30.38±2.63）歲，其中，有17例為初產(chǎn)婦，有21例為經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究在正式開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確定研究對象均符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕13～32周具備完整產(chǎn)前資料；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期內(nèi)出現(xiàn)其他并發(fā)癥者；手術(shù)過程中出血量相對較大，存在休克情況，需立即搶救者；合并慢性疾病，伴有精神或意識(shí)障礙及不愿意合作者。

1.2? ? 方法? ? 對照組在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理。告知患者宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)，令患者術(shù)前遵醫(yī)囑繼續(xù)保胎治療，指導(dǎo)患者臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，詳細(xì)觀察并記錄宮縮情況、用藥就診情況和自覺癥狀等。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，可通過肢體語言的方式安撫患者情緒。（3）術(shù)后護(hù)理。講解術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者臥床休息，飲食以高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化的食物為主，合理補(bǔ)鈣，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等；出院當(dāng)天，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的意義，提供專用的咨詢電話，建立微信平臺(tái)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育，發(fā)放保健手冊，留下患者及家屬可靠的聯(lián)系方式，定期電話隨訪，督促患者完成保健手冊和門診復(fù)查。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理。在實(shí)施干預(yù)前，需成立護(hù)理干預(yù)小組，選擇理論知識(shí)過硬、語言溝通能力較強(qiáng)且主動(dòng)參加的10名護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)小組，并邀請專科醫(yī)生和行業(yè)專家對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)。

五行音樂療法的內(nèi)容如下。根據(jù)患者的情志癥候選擇合適的音樂療法，以恐為主證，提供羽調(diào)式樂曲；以思為主證，提供宮調(diào)式樂曲；以悲為主證，提供商調(diào)式樂曲。播放樂曲之前，需詳細(xì)講解五行音樂療法的意義和作用，并介紹即將播放的樂曲，獲得同意后在病房門上掛好“免打擾”的牌子，隨后使用手機(jī)播放相應(yīng)的音樂，叮囑患者保持臥位，放松身體，閉上眼睛，音樂的音量控制在30～40 dB，30 min/次，2次/d，即每天早上起床洗漱后和晚上睡覺前各1次。

心理護(hù)理的內(nèi)容如下。（1）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員需增加與患者的溝通和交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出內(nèi)心的擔(dān)憂，認(rèn)真進(jìn)行答疑解惑，通過分享以往成功案例的方式解除患者顧慮。（2）術(shù)中心理護(hù)理。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需及時(shí)安撫患者情緒，可指導(dǎo)患者通過深呼吸等方式轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力。（3）術(shù)后心理護(hù)理。及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)成功以及新生兒的具體情況，認(rèn)真評估產(chǎn)后的心理情況，及時(shí)聯(lián)系專業(yè)的心理醫(yī)生對焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑家屬配合相關(guān)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，給予充分的關(guān)心和安慰，告知家屬營造溫暖的家庭氛圍。

1.3? ? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）比較2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]分別評估護(hù)理前和術(shù)后7 d的心理狀態(tài)。其中，HAMD量表共有24項(xiàng)內(nèi)容，分界值為7分，若分?jǐn)?shù)超過7分，則代表有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，HAMD評分與抑郁情緒成正比；HAMA量表共有14項(xiàng)內(nèi)容，分界值為7分，若分?jǐn)?shù)超過7分，則代表有焦慮風(fēng)險(xiǎn)，HAMA評分與焦慮情緒成正比。（2）比較2組患者圍生期的一般情況，主要包括護(hù)理干預(yù)后的終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前產(chǎn)后的出血量以及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率等。（3）比較2組新生兒的一般情況，主要包括新生兒的體質(zhì)量、出生后1 min的Apgar評分[5]、足月產(chǎn)率、呼吸窘迫和死亡的發(fā)生率等。其中，Apgar評分主要根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)反射五方面內(nèi)容進(jìn)行評分，評分范圍為0～10分。若分?jǐn)?shù)為10分，則代表新生兒正常；若分?jǐn)?shù)在7分以下，則代表新生兒存在輕度窒息的情況；若分?jǐn)?shù)在4分以下，則代表新生兒可能存在重度窒息的情況。（4）比較2組患者的護(hù)理滿意度，以該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷作為評估工具，對護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、護(hù)理有效性進(jìn)行評分。評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)超過85分，則代表非常滿意；分?jǐn)?shù)位于76～84分，則代表滿意；分?jǐn)?shù)位于61～75分，則代表一般；分?jǐn)?shù)未達(dá)到60分，則代表不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對比? ? 護(hù)理前，2組HAMD評分和HAMA評分的指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，與對照組相比，觀察組的HAMD評分和HAMA評分明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者圍生期的一般情況對比? ? 與對照組相比，觀察組的終止妊娠時(shí)間明顯較長，且產(chǎn)前、產(chǎn)后的出血量明顯較少，產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯較低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒一般情況對比? ? 與對照組相比，新生兒的體質(zhì)量、出生后1 min的Apgar評分和足月產(chǎn)率明顯較高（P<0.05）；2組新生兒死亡、呼吸窘迫發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的護(hù)理滿意度對比? ? 在護(hù)理滿意度的指標(biāo)比較上，觀察組較對照組高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

宮頸機(jī)能不全患者在患病期間，其宮頸內(nèi)口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期無法正常發(fā)揮括約肌作用，當(dāng)子宮內(nèi)妊娠物的質(zhì)量超過其宮頸內(nèi)口最大的承受壓力時(shí)，則會(huì)引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)可以通過人為因素加強(qiáng)宮頸張力，抑制子宮下段延伸，增加宮頸口的承受力，進(jìn)而促使患者可以繼續(xù)妊娠，改善母嬰結(jié)局。然而，宮頸環(huán)扎術(shù)作為一種入侵性操作，部分患者在圍術(shù)期間容易出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)悲觀、厭世、自暴自棄的負(fù)性情緒，這不僅會(huì)導(dǎo)致宮頸環(huán)扎術(shù)無法順利進(jìn)行，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響病情的控制效果和預(yù)后效果。因此，如何在宮頸環(huán)扎術(shù)圍術(shù)期提供全面、有效的護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

本文的研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，與對照組相比，觀察組的HAMD評分和HAMA評分明顯較低（P<0.05），所以五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理能有效減輕患者宮頸環(huán)扎圍術(shù)期的負(fù)面情緒。分析其原因，五行音樂作為一種刺激信息，可以通過獨(dú)特的曲調(diào)、節(jié)奏、旋律、力度、速度等作用于人腦，既能有效影響患者精神意識(shí)與思維活動(dòng)，松弛交感神經(jīng)，穩(wěn)定負(fù)面情緒，又能調(diào)節(jié)生理變化，穩(wěn)定心率、呼吸、血壓、肌張力等，進(jìn)而達(dá)到改善身心狀態(tài)的目的[7-8]。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，通過耐心傾聽、認(rèn)真解答、分享案例等方式，提高患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，減少患者內(nèi)心的恐懼感，加強(qiáng)治愈信心。此外，心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)讓家屬參與到圍術(shù)期的干預(yù)過程中，可以讓患者真實(shí)感受到來自家人的關(guān)愛和支持，進(jìn)而改善患者在圍術(shù)期的各種負(fù)面情緒[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在圍生期的一般情況明顯較好（P<0.05），主要是因?yàn)槲逍幸魳矾煼ㄖ械膶m調(diào)式樂曲可以增強(qiáng)脾胃系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能；商調(diào)式樂曲可以加強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善呼吸系統(tǒng)；羽調(diào)式樂曲具有補(bǔ)肝利心、養(yǎng)陰瀉火的功效，能有效調(diào)節(jié)氣血。將五行音樂療法貫穿于整個(gè)圍生期，不僅可以提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)抗感染能力，還可以強(qiáng)化病情控制效果，延長妊娠期，改善妊娠結(jié)局。心理護(hù)理可以增加患者對護(hù)理人員的信任，提高患者求醫(yī)主動(dòng)性，進(jìn)而強(qiáng)化病情的控制效果，穩(wěn)定患者在圍生期的各項(xiàng)情況。五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理不僅可以提高手術(shù)依從性，加強(qiáng)手術(shù)治療效果，延長終止妊娠時(shí)間，還可以在一定程度上減少產(chǎn)前產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組新生兒的一般情況相對較好（P<0.05），主要是因?yàn)槲逍幸魳矾煼?lián)合心理護(hù)理給患者提供了非常舒適、放松的環(huán)境，改善了睡眠質(zhì)量，不僅可以加強(qiáng)術(shù)前保胎治療的效果，保障胎兒的健康成長，還可以促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對宮頸環(huán)扎術(shù)，提升手術(shù)治療效果，提高新生兒的足月生存率和存活率，改善母嬰結(jié)局[10]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯較高（P<0.05），主要是因?yàn)槲逍幸魳矾煼?lián)合心理護(hù)理有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，不僅可以提高護(hù)理干預(yù)的全面性、有效性，滿足患者在圍術(shù)期的護(hù)理需求，還可以給患者提供個(gè)性化、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，改善緊張的護(hù)患矛盾，進(jìn)而有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在緊急宮頸環(huán)扎圍術(shù)期采用五行音樂療法聯(lián)合心理護(hù)理，可以顯著減輕患者負(fù)面情緒，改善患者及新生兒的一般情況，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-05-17）