陳和明，蘭雨燕，陳樂春，陳水金，張幻真

1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院推拿部，福建 福州 350003；2.中醫(yī)骨傷及運動康復教育部重點實驗室（福建中醫(yī)藥大學），福建 福州 350122

腰肌勞損指腰骶部肌肉及其附著點周邊軟組織的損傷，腰部一側或雙側的彌漫性疼痛是其主要臨床表現，常因長時間的體力勞動，靜力性勞傷及急性創(chuàng)傷后失治而形成[1]。常用治療方法有口服消炎藥、物理治療、針灸推拿、拔罐艾灸等，短時效果確切，但容易復發(fā)，原因在于腰肌勞損患者的腰椎功能不足，受限明顯，嚴重影響日常生活和工作，往往動作不慎致使腰部反復扭傷，甚至導致腰椎間盤突出，因此改善患者腰椎功能尤為重要[2]。尋求能夠增強腰椎功能的方法被逐漸重視，近年來功法鍛煉防治腰肌勞損越來越得到認可。目前傳統(tǒng)功法鍛煉治療骨科疾病被廣泛應用，已證實不僅能提高療效，還能減少復發(fā)[3]。各類功法中以八段錦習練者眾多，八段錦始終強調“以腰為軸”，配合患者的主動意識、肢體運動和呼吸吐納，可達到舒經通絡、強健筋骨和調養(yǎng)氣血等功效，對于運動系統(tǒng)疾病療效顯著[4]。本研究旨在驗證八段錦改善腰肌勞損患者腰椎功能的應用價值，隨機選取2020 年8 月—2022 年8 月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院門診就診的60 例腰肌勞損患者作為研究對象，比較八段錦鍛煉與常規(guī)腰背肌鍛煉后的腰椎功能評分、腰椎活動度和肌力、腰背肌肌張力的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的腰肌勞損患者60 例作為研究對象，隨機分為兩組，每組30 例。觀察組：男14 例，女16 例；年齡28～60 歲，平均（43.52±1.21）歲；病程3～10 個月，平均（6.3±0.5）個月。對照組：男15例，女15 例；年齡25～58 歲，平均（44.63±1.34）；病程3～12 個月，平均（7.1±0.6）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準，獲得患者及其家屬同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》中對“腰肌勞損”的診斷描述患者；②年齡25～60 歲患者；③病程≥3個月患者。

排除標準：①妊娠期、哺乳期的婦女；②患有腰椎骨折、椎弓根裂、椎管內占位、腰椎椎管狹窄、嚴重骨質疏松等其他脊柱病變患者；③2 周內接受過本病相關治療，或者影響研究結果的其他任何治療患者。

1.3 方法

干預流程：①成立運動培訓小組。在康復師的指導下進行八段錦及常規(guī)腰背肌鍛煉。按照國家體育總局健身氣功管理中心于2003 年所編的八段錦套路，常規(guī)腰背肌鍛煉包括飛燕式和五點支撐。②前2 個療程，患者到醫(yī)院運動治療室進行訓練，共10 d。③后2 個療程鍛煉在家中進行，康復師通過微信群視頻帶領，共10 d。

觀察組由康復師帶領進行八段錦訓練，八段錦有八式：①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百步消。30 min/次，1 次/d，5 d 為1 個療程，進行2 個療程，療程間休息2 d。力求動作標準規(guī)范，2 個療程后患者能熟練練習。

對照組由康復師帶領進行常規(guī)腰背肌鍛煉：飛燕式和五點支撐，30 min/次，1 次/d，5 d 為1 個療程，進行2 個療程，療程間休息2 d。力求2 個療程結束后熟練掌握動作要領。

1.4 觀察指標

①比較Oswestry 功能障礙指數問卷表（Oswestry Disability Index, ODI）評分，得分越低表示肢體功能障礙越輕。0～4 分表示無肢體功能障礙；5～14分、15～24 分、25～34 分分別表示輕度、中度、重度肢體功能障礙；＞34 分表示肢體功能完全喪失[5]。

②使用脊柱測試評價訓練系統(tǒng)（Tergumed）檢測儀檢測腰椎3 個平面的活動度和肌力的變化，包括前屈后伸、左右側屈和旋轉。隨著腰椎功能改善，測得的活動度和肌力數值提高。

③比較腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數K值。使用Tecnobody 體位治療床對人體后表鏈肌張力狀態(tài)進行評估，通過壓力傳感系統(tǒng)客觀量化壓力傳感層的負重分布，再經過軟件計算得出肌張力系數K 值。操作過程為：先將Tecnobody 體位治療床調至180°水平，讓研究對象仰臥其上放松，記錄此時研究對象對治療床產生的壓力值（M），再緩慢將治療床調至120°，記錄此時壓力值（N）。軟件將治療床180°及120°角度下記錄的壓力值自動計算得出的數值即為后表鏈肌張力系數K 值，公式為K=(M+N)/M。隨著腰椎功能的提高，K 值會降低。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ODI 評分比較

鍛煉后觀察組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ODI 評分比較[(),分]

表1 兩組患者ODI 評分比較[(),分]

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2.2 兩組患者Tergumed 檢測儀檢測數值比較

鍛煉后觀察組前屈后伸、左右側屈和左右旋轉活動度均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。鍛煉后觀察組前屈后伸、左右側屈和左右旋轉肌力均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者腰椎活動度比較[()，cm]

表2 兩組患者腰椎活動度比較[()，cm]

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表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

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續(xù)表3

表3 兩組患者腰椎肌力值比較[()，N]

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2.3 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數K值比較

鍛煉后觀察組K 值比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數K 值比較()

表4 兩組患者腰背肌肌張力-后表鏈肌張力系數K 值比較()

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3 討論

有研究證實腰肌勞損的病理變化主要涉及肌肉、骨骼、神經、血管等組織結構，但腰背部肌肉肌張力升高、肌力下降是其中一個重要的變化[6]。肌肉疲勞時會導致肌張力增高，肌纖維異常短縮，肌肉無法正常收縮，肌力隨之減弱[7]，肌力不足后姿勢控制能力減弱，腰部易發(fā)傷痛，肌肉疼痛時會保護性地引起肌張力進一步增高[8]，進入了肌張力增高-肌力減弱-肌張力增高的惡性循環(huán)。異常的肌張力增高會引起骨骼肌的結構病變，包括肌纖維損傷和微血管、神經卡壓變性，繼而發(fā)展為肌肉勞損[9]。腰肌勞損患者腰椎關節(jié)骨質增生、軟組織退化后腰椎逐漸失去靈活性，加上肌張力增高后腰部更加僵硬，導致腰椎活動度降低。腰椎肌力及關節(jié)活動度的評估是腰椎功能評估的重要組成部分，是評估鍛煉療效的主要依據[10]。因此，本研究采用觀察腰椎肌張力、肌力和活動度以及Oswestry 功能障礙指數的變化來評價腰椎功能改善情況。

本研究結果顯示觀察組腰背肌肌張力K 值（1.37±0.03）低于對照組（1.57±0.02）（P＜0.05）。陳麗媛[11]將八段錦結合推拿應用于治療慢性腰肌勞損，結果顯示K 值（1.26±0.02），低于對照組（1.36±0.04）（P＜0.05），與本研究結果共同驗證了腰肌勞損患者鍛煉八段錦后腰背肌張力明顯降低。八段錦通過前屈后伸、左右旋轉等大幅度的腰部活動，能有效牽拉腰背部肌肉，改善肌纖維的延展性和順應性，降低肌肉張力，增加肌肉的血供和緩解神經卡壓，進而促進勞損肌肉的修復[12]。

本研究結果顯示觀察組腰椎3 個平面的肌力比對照組明顯提高（P＜0.05）。陳麗媛[11]在其研究中運用等長最大肌力測評系統(tǒng)測得患者八段錦鍛煉前后腰椎肌力變化：鍛煉前前屈后伸（109.37，135.60）N、左右側屈（106.11，103.28）N，鍛煉后前屈后伸（153.11，217.28）N、左右側屈（148.56，145.45）N，顯示肌力有明顯提高，與本研究共同驗證了八段錦能有效提高腰椎前屈后伸和左右側屈肌力。本研究增加了左右旋轉肌力的變化，結果顯示觀察組左旋轉肌力（340.47±95.55）N、右旋轉肌力（327.53±87.27）N 高于對照組（242.38±86.18）、（231.90±82.47）N（P＜0.05），驗證了八段錦強化腰椎旋轉肌力優(yōu)于常規(guī)腰背肌鍛煉。腰椎的旋轉功能有賴于腰方肌、多裂肌、腹內外斜肌等核心肌群，強化核心肌群能提高腰椎穩(wěn)定性，腰部在動態(tài)和靜態(tài)狀態(tài)下都需要腰椎穩(wěn)定才能發(fā)揮正常的功能[13]。八段錦強調“以腰為軸”，通過腰部屈伸、旋轉等主動運動，不僅強化腰背肌，還能增強脊柱核心肌群肌力，增加腰椎的穩(wěn)定性[14]，從而增強腰椎功能。本研究在既往研究基礎上增加了觀察腰椎3 個平面的活動度的變化，結果顯示觀察組3 個平面的活動度高于對照組（P＜0.05），證實八段錦可以有效提高腰肌勞損患者腰椎活動度。八段錦通過大幅度的腰部活動，如“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”，可達到滑利腰椎關節(jié)的作用，同時降低肌張力，進而提高腰椎活動度[15]。鍛煉后觀察組ODI 評分低于對照組（P＜0.05），可見八段錦可明顯改善腰肌勞損患者的肢體功能障礙。

綜上所述，八段錦通過提高患者肢體功能、腰椎活動度和肌力，降低肌張力，有效改善腰肌勞損患者的腰椎功能，具有臨床推廣價值。