孫星星，王曉娜，姚景

江蘇大學附屬武進醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學武進臨床學院）婦產科，江蘇 常州 213017

目前不少產婦因母體或胎兒因素，妊娠晚期需要人工輔助終止妊娠。對足月妊娠產婦，通過及時、有效的引產，能夠降低各類合并癥發(fā)生率、并發(fā)癥對產婦及胎兒的不利影響，有助于胎兒盡快脫離宮內環(huán)境，對改善妊娠結局有明顯價值[1-2]。在引產治療中需要促進宮頸擴張，誘發(fā)宮縮，以加快胎兒娩出進程，而引產成功率與宮頸成熟度有著密切關聯(lián)[3]。靜滴縮宮素為常規(guī)促宮頸成熟方案，但因個體差異，不少患者對縮宮素不敏感，且可能造成子宮不協(xié)調、強直性收縮，甚至可造成子宮破裂、羊水栓塞等[4-5]。低位水囊引產目前在臨床中已經有了一定應用，既往多用于中期妊娠引產，該方案主要利用無菌硅膠球囊對子宮下段、宮頸進行機械性壓迫，進而可促進宮頸成熟[6]。相關研究指出，對足月妊娠引產產婦，在靜滴縮宮素的基礎上，通過聯(lián)合水囊干預，能進一步提高經陰道分娩率，改善妊娠結局[7-8]?；诖?，本研究便利選取2020 年2 月—2023 年2 月江蘇大學附屬武進醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學武進臨床學院）收治的孕足月產婦96 例，通過隨機對照，進一步探討低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素方案的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的孕足月妊娠產婦96 例為研究對象，隨機將其分為兩組。對照組48 例，年齡21～35 歲，平均（27.96±2.25）歲；孕周38～42 周，平均（39.76±0.85）周；經產婦16 例，初產婦32 例。觀察組48 例，年齡20～34 歲，平均（28.10±2.31）歲；孕周38～42 周，平均（39.82±0.89）周；經產婦17 例，初產婦31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕38～42 周；②單胎頭位且胎膜未破；③宮頸Bishop 評分≤6 分；④骨產道、軟產道正常；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①雙胎、多胎或巨大兒者；②既往剖宮產或子宮手術史者；③胎位不正或前置胎盤者；④生殖系統(tǒng)炎癥者；⑤合并妊娠期糖尿病、高血壓等者；⑥縮宮素、水囊引產禁忌證者；⑦依從性極差者。

1.3 方法

對照組常規(guī)靜滴縮宮素治療，首日使用縮宮素（國藥準字H34020473，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 單位）2.5 U配比氯化鈉注射液500 mL 靜滴，8 滴/min，期間密切監(jiān)控宮縮，每20 min 調整1 次滴速，宮縮頻率強度控制在每10 min 2～3 次，持續(xù)30～40 s，但最大滴速不超過40 滴/min?？捎盟? d，如仍未臨產，提示引產失敗。注意滴注縮宮素期間，持續(xù)進行胎心監(jiān)護，并定期觀察，每日總劑量控制≤5 U。

觀察組則采用低位水囊引產，促宮頸成熟后，適時靜滴縮宮素。采用愛佑AY-K-1 型一次性球囊宮頸擴張器（蘇械注準20172661101）進行單球囊擴張宮頸。取膀胱截石位，常規(guī)陰道、外陰消毒，充分暴露宮頸，并向宮頸置入球囊，經過宮頸管后，向球囊注入120 mL 0.9%氯化鈉溶液。充盈球囊后，略向外輕拉，使宮頸球囊貼緊宮頸內口，以膠布固定在產婦大腿內側。如無臨產，可在12 h 后取出，以人工破膜加縮宮素引產。水囊引產僅放置1 次，不可觸碰陰道壁，且放置后每4 h 監(jiān)測1 次，并注意復查血象，分析是否感染。

1.4 觀察指標

①兩組分娩方式及宮頸成熟情況比較。分娩方式包括經陰道分娩、剖宮產。促宮頸成熟判定標準：顯效為治療24 h，Bishop 評分增加＞3 分；或24 h內順利分泌；有效為治療24 h，Bishop 評分增加1～2分；無效為Bishop 評分未見明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。②兩組分娩情況比較。統(tǒng)計兩組引產至臨產時間、產程情況與產后2 h 出血量。產程情況包括第一、第二產程及總產程。③兩組炎癥反應比較。于分娩前后采集產婦空腹靜脈血，檢測白細胞計數(shù)（white blood cell count, WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。比較兩組貧血、產褥感染、尿潴留、胎兒宮內窘迫總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式及宮頸成熟情況比較

觀察組經陰道分娩率、促宮頸成熟總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式及宮頸成熟情況比較

2.2 兩組產婦分娩情況比較

觀察組引產至臨產時間、第一產程、第二產程、總產程、產后2 h 出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較()

表2 兩組產婦分娩情況比較()

?

2.3 兩組產婦炎癥反應比較

分娩前，兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組WBC、CRP 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦炎癥反應比較()

表3 兩組產婦炎癥反應比較()

注：與同組分娩前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

引產即在分娩自然發(fā)動之前，通過人工方法有效促進子宮收縮以及宮頸成熟，進而終止妊娠。通常因孕婦、胎兒原因需要及時終止妊娠，且無引產禁忌，醫(yī)生則需要及時引產，而引產治療中，宮頸成熟度對分娩啟動有著至關重要的影響，宮頸成熟度越高，產婦引產的成功的概率也就越高[9-10]。而在常規(guī)引產中，臨床多采用靜脈滴注縮宮素的方式?？s宮素可對子宮平滑肌受體產生選擇性刺激，興奮子宮平滑肌，提高子宮收縮強度、頻次，進而加快宮頸成熟，推進產程。但宮頸中縮宮素受體較少，故藥物起效緩慢，且部分孕婦用藥后容易出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，甚至可發(fā)生宮頸水腫、痙攣[11]。另外，縮宮素可增加血藥升高、脈搏加快等的風險，產婦容易疲倦，而子宮血管收縮也會影響血供，進而剖宮產率會明顯增加。

低位水囊治療能夠通過機械性刺激，加快宮頸成熟，促進子宮收縮。其主要可對子宮下段以及子宮頸產生機械性壓迫，能夠刺激子宮，使其產生節(jié)律性收縮，并能提高子宮容受度。向宮頸內口置入球囊，可促進宮頸軟化以及擴張，注入生理鹽水，擴張水囊，則能增加宮腔內的壓力，在產婦適應后，通過自然活動，水囊內液體以及胎兒本身的重力可加強宮頸刺激，誘發(fā)反射性宮縮[12-13]。水囊也有著良好的變形能力，能夠嵌入宮頸管，對宮頸管產生機械性擴張作用，且置入位置可促進胎膜剝離，蛻膜變性，有助于產生局灶性壞死，增加前列腺素水平，進而引發(fā)宮縮。宮頸內水囊也能夠通過反饋性刺激，加快垂體后葉素、內源性的縮宮素的合成、釋放，可誘發(fā)宮縮，促進產程順利推進，可提高引產成功率。也能促進宮頸肌層的拉升，加快環(huán)氧化酶-2、基質金屬蛋白-8 等的分泌，而該類生化介質也有助于促進宮頸成熟。將低位水囊與縮宮素聯(lián)合應用，能提高子宮收縮力，加快收縮頻率，并有助于宮頸成熟，故而可獲得更好的引產效果[14]。經陰道進入宮腔引產，可能會破壞產婦正常的防御能力，增加產后感染的風險，進而影響產婦分娩后的康復。而引產中胎膜早破、產后出血量大等因素，也會增加感染風險。采用低位水囊干預，因水囊彈性、張力、可塑性較好，能維持相對封閉的環(huán)境，并可預防胎膜早破，也能進一步促進子宮收縮，降低產后出血風險，故而有利于減輕產婦產后炎癥反應。

本次研究中，觀察組陰道分娩率（91.67%）、促宮頸成熟有效率（97.92%），高于對照組（72.92%、81.25%）（P＜0.05），可見該方案能提高陰道分娩率，可促進宮頸成熟。徐香梅[15]研究中，觀察組宮頸成熟有效率（96.15%）、陰道分娩率（78.85%），均高于參照組（P＜0.05），也說明低位水囊干預能促進宮頸成熟，提高陰道分娩率。本研究結果顯示，觀察組引產至臨產時間（21.18±2.40）h、第一產程（5.93±1.46）h、第二產程（42.37±12.25）min、總產程（7.05±1.63）h、產后2 h 出血量（75.30±10.16）mL，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合低位水囊干預能推進產程，減少產后出血量。王海礁等[16]研究中，低位水囊干預組引產至臨產時間（19.2±8.7）h、總產程（6.7±1.8）h、產后2 h 出血量（210.3±50.6）mL，均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與本次研究基本一致。本研究結果顯示，觀察組分娩后WBC（9.62±1.65）×109/L、CRP（5.72±1.35）mg/L，均低于對照組（P＜0.05），可見低位水囊干預能減輕術后炎癥反應。廖媛[17]研究中，觀察組在聯(lián)合低位水囊引產后，WBC（9.43±1.79）×109/L、CRP（5.65±1.83）mg/L，均低于縮宮素組（P＜0.05），佐證了其對減輕炎癥反應的作用。本次觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（4.17% vs 16.67%）（P＜0.05），則提示低位水囊干預能降低并發(fā)癥風險?？登迦A等[18]研究中，低位水囊干預組并發(fā)癥率為3.70%，較縮宮素組的16.98%明顯更低（P＜0.05），也可見低位水囊干預能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對孕足月產婦采用低位水囊引產聯(lián)合靜滴縮宮素方案能促進宮頸成熟，可提高自然分娩率，能推進產程，降低產后出血量，可減輕產后炎癥反應，并能降低并發(fā)癥風險，值得推廣。